动态血糖监测指导下胰岛素泵治疗对脆性糖尿病血糖波动的影响分析

摘要：目的：探讨以动态血糖监测（CGM）指导下胰岛素泵（CSII）治疗对脆性糖尿病患者血糖波动的影响，评估其在稳定血糖、减少低血糖风险及改善生活质量方面的应用价值。方法：选取2023年1月至2025年1月收治的80例脆性糖尿病患者，随机分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组采用常规指尖血糖监测联合多次皮下胰岛素注射治疗，观察组实施动态血糖监测指导下胰岛素泵治疗。治疗周期6个月，比较两组血糖波动指标（平均血糖波动幅度、血糖标准差、日内血糖平均绝对差）、血糖达标时间、低血糖事件发生率及生活质量评分，采用SPSS26.0进行统计学分析。结果：观察组平均血糖波动幅度（3.2±1.1 mmol/L）、血糖标准差（1.8±0.6 mmol/L）、日内血糖平均绝对差（2.5±0.8 mmol/L）均显著低于对照组（5.8±1.5 mmol/L、3.5±0.9 mmol/L、4.2±1.1 mmol/L）；观察组血糖达标时间（5.2±1.8 d）短于对照组（8.7±2.3 d），低血糖事件发生率（7.5%）低于对照组（27.5%），生活质量评分（85.6±6.4分）高于对照组（72.3±7.1分），差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论：动态血糖监测指导下胰岛素泵治疗可显著优化脆性糖尿病患者血糖波动控制，缩短血糖达标周期，降低低血糖风险，提升生活质量，具备临床推广应用价值。

关键词：动态血糖监测；胰岛素泵；脆性糖尿病；血糖波动；低血糖

我国糖尿病患病率逐年攀升，脆性糖尿病作为特殊亚型，因血糖波动剧烈、低血糖频发、控制难度大，已成为临床管理重点。该病多见于1型糖尿病及晚期2型糖尿病患者，胰岛β细胞功能近乎衰竭，内源性胰岛素分泌严重不足，患者对外源性胰岛素高度敏感，剂量微小调整即可引发血糖大幅波动，日内及日间变异显著，低血糖难以预测，易导致昏迷、心脑血管意外等严重并发症，既降低患者生活质量、加重心理负担，也增加医疗与社会负担[1-3]。临床以胰岛素强化治疗为主，传统多次皮下注射存在剂量调整滞后、监测不全面等问题，指尖血糖仅反映瞬时水平，无法完整反映全天波动，难以实现精准调控。动态血糖监测可连续获取葡萄糖浓度变化，提供完整波动曲线与趋势，胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌，二者联合具有协同控糖优势，但目前相关系统性研究与循证证据仍较缺乏。本研究构建动态血糖监测驱动的胰岛素泵精准治疗模式，量化血糖波动参数、监测低血糖事件并评估生活质量，验证其临床效果，为完善脆性糖尿病个体化治疗策略提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年1月至2025年1月收治的80例脆性糖尿病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中男性18例、女性22例；年龄范围35～72岁，平均年龄（52.6±8.4）岁；病程3～15年，平均病程（8.3±3.5）年；其中1型糖尿病11例，2型糖尿病29例。对照组中男性17例、女性23例；年龄范围34～73岁，平均年龄（53.1±8.7）岁；病程3～16年，平均病程（8.5±3.7）年；其中1型糖尿病10例，2型糖尿病30例。两组患者在性别构成、年龄分布、病程长短及糖尿病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，且临床判定为脆性糖尿病（血糖波动幅度大，反复出现低血糖或高血糖）；②接受胰岛素治疗≥6个月；③意识清晰，具备配合完成治疗与数据采集的能力；④知情同意并自愿签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤；②伴有精神障碍或认知功能障碍；③妊娠期或哺乳期女性；④研究过程中失访、转院或主动退出；⑤存在动态血糖监测或胰岛素泵使用禁忌证。

1.2方法

两组患者均接受基础糖尿病教育，包括饮食控制、运动指导及自我血糖管理知识培训，并由专业医师根据患者体重、胰岛功能及生活方式制定个体化治疗方案。在此基础上，两组分别实施不同干预模式。

对照组采用常规指尖血糖监测联合多次皮下胰岛素注射治疗。患者每日自行监测指尖血糖4～7次（三餐前后及睡前），记录血糖值；胰岛素注射采用基础胰岛素联合餐时胰岛素方案，由医师根据指尖血糖结果定期调整胰岛素剂量，调整频率为每1～2周1次。

观察组实施动态血糖监测指导下胰岛素泵治疗。患者佩戴动态血糖监测系统（连续监测72小时，每5分钟自动记录血糖值），同步连接胰岛素泵进行持续皮下胰岛素输注。医护人员根据动态血糖监测报告中的血糖波动曲线、日内血糖平均绝对差、血糖达标时间等参数，结合患者饮食运动情况，每日或隔日调整胰岛素泵基础输注率及餐前大剂量，力求实现24小时血糖平稳控制。动态血糖监测每2周重复1次，持续指导后续胰岛素泵方案优化。两组患者治疗周期均为6个月。

1.3观察指标

（1）血糖波动指标：治疗6个月后，比较两组平均血糖波动幅度、血糖标准差、日内血糖平均绝对差。上述指标通过动态血糖监测系统数据计算得出。

（2）血糖达标时间：记录从治疗开始至血糖首次达到稳定控制标准（空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，连续3天无低血糖事件）所需天数。

（3）低血糖事件发生率：统计两组治疗期间发生低血糖事件（血糖≤3.9 mmol/L，伴或不伴临床症状）的例次，计算发生率。

（4）生活质量评分：治疗前后采用糖尿病特异性生活质量量表进行评分，量表涵盖生理功能、心理状态、社会关系及治疗满意度四个维度，总分100分，分值越高表示生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血糖波动指标比较

治疗6个月后，观察组各项血糖波动指标均显著优于对照组。观察组平均血糖波动幅度为（3.2±1.1）mmol/L，血糖标准差为（1.8±0.6）mmol/L，日内血糖平均绝对差为（2.5±0.8）mmol/L，均明显低于对照组的（5.8±1.5）mmol/L、（3.5±0.9）mmol/L、（4.2±1.1）mmol/L，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1两组脆性糖尿病患者血糖波动指标比较（x±s）

2.2两组患者血糖达标时间与低血糖事件发生率比较

观察组血糖达标时间为（5.2±1.8）d，显著短于对照组的（8.7±2.3）d；观察组低血糖事件发生率为7.5%（3/40），明显低于对照组的27.5%（11/40），差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2两组脆性糖尿病患者血糖达标时间与低血糖事件发生率比较

2.3两组患者生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量各项评分及总分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，观察组生活质量总分及各维度评分均显著高于对照组。观察组生理功能评分（22.4±2.3）分、心理状态评分（21.8±2.5）分、社会关系评分（20.9±2.1）分、治疗满意度评分（20.5±2.2）分，总分（85.6±6.4）分；对照组生理功能评分（18.5±2.6）分、心理状态评分（17.9±2.4）分、社会关系评分（17.3±2.3）分、治疗满意度评分（18.6±2.5）分，总分（72.3±7.1）分。两组治疗后各项评分及总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3两组脆性糖尿病患者治疗前后生活质量评分比较（分，x±s）

3讨论

本研究结果表明，动态血糖监测指导下胰岛素泵治疗能够显著改善脆性糖尿病患者的血糖波动控制，缩短血糖达标时间，降低低血糖事件发生率，并有效提升患者生活质量，各项观察指标均显示出优于传统治疗模式的临床效果，为脆性糖尿病的精准治疗提供了可靠的循证依据。

血糖波动控制层面，观察组平均血糖波动幅度、血糖标准差及日内血糖平均绝对差均低于对照组（P＜0.001），这一结果印证动态血糖监测与胰岛素泵联合应用的技术价值。脆性糖尿病核心病理表现为血糖极度不稳定，传统指尖血糖监测仅能提供零散血糖数据，无法捕捉夜间、餐后及运动后关键时段血糖波动全貌，造成胰岛素剂量调整缺乏精准支撑[4]。动态血糖监测可连续72小时每5分钟自动记录血糖数值，完整呈现全天血糖波动曲线，清晰标注血糖峰值、谷值及变化趋势，助力医护人员精准定位血糖波动关键节点，结合胰岛素泵持续皮下输注功能，实现基础率分段设置与餐前大剂量精准补充，依据实时血糖数据调整输注方案，最大程度模拟生理性胰岛素分泌，有效削峰填谷降低血糖波动。

血糖达标时间与低血糖风险控制上，观察组优势突出。血糖达标时间（5.2±1.8）d较对照组缩短近40%，低血糖事件发生率（7.5%）不足对照组三分之一（27.5%），差异具高度统计学意义（P＜0.001）。脆性糖尿病患者对胰岛素敏感度高，传统治疗剂量调整滞后易导致血糖在达标与低血糖间反复波动，严重低血糖不仅威胁生命，还会引发患者恐惧，影响治疗配合度。动态血糖监测指导下的胰岛素泵治疗可实时优化方案，监测系统提示血糖快速下降时，医护人员可提前预警并调整基础输注率，规避低血糖发生，精准剂量调控让血糖平稳达标，避免过度降糖引发的低血糖风险，形成良性治疗循环。

生活质量改善是治疗方案综合价值的重要体现。本研究中，观察组治疗后生理功能、心理状态、社会关系及治疗满意度四项评分均高于对照组（P＜0.001）。血糖波动有效控制与低血糖减少，让患者摆脱躯体不适与心理恐惧，生理与心理状态同步提升；动态血糖监测与胰岛素泵联合应用减少每日多次指尖采血及胰岛素注射的痛苦，简化治疗流程，提升便利性与满意度[5]。社会关系改善与患者病情稳定后更愿意参与社交、回归正常生活相关，其中治疗满意度提升最为明显，说明患者对该精准治疗模式接受度高，为临床推广提供有力支撑。

综上所述，动态血糖监测指导下胰岛素泵治疗可显著优化脆性糖尿病患者血糖波动控制，缩短血糖达标周期，降低低血糖风险，并从生理、心理、社会关系及治疗满意度四个维度全面提升患者生活质量，具备重要的临床推广应用价值。建议临床对脆性糖尿病患者优先考虑采用这一精准治疗模式，以实现更好的治疗获益。

参考文献

[1]黄蓓蓓.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗在糖尿病患者中的应用[J].糖尿病新世界,2025,28(23):96-99.

[2]徐芳.胰岛素泵联合动态血糖监测系统应用在糖尿病治疗中的临床效果[J].名医,2025,(03):27-29.

[3]郑晓兰,肖秀兰.胰岛素泵与动态血糖监测仪对2型糖尿病的价值分析[J].中国医疗器械信息,2024,30(14):58-60.

[4]季红.胰岛素泵联合动态血糖监测治疗糖尿病的临床应用及护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2024,12(11):72-75.

[5]母玉洁,柳彬彬,张琨,等.连续动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(12):41-43.