基层医护协同随访对初诊2型糖尿病患者用药依从性的影响分析

摘要：目的：探讨基层医护协同随访模式对初诊2型糖尿病患者用药依从性的影响，为提升患者治疗效果、优化基层糖尿病管理方案提供临床依据。方法：选取2025年1月至2026年1月期间收治的80例初诊2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机对照试验设计，将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组采用常规随访模式，观察组采用基层医护协同随访模式，随访周期为12个月。比较两组患者随访期间的用药依从率、空腹血糖及餐后2h血糖控制情况，采用统计学方法分析组间差异。结果：随访结束后，观察组患者用药依从率显著高于对照组（P<0.05）；观察组空腹血糖、餐后2h血糖控制达标率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：基层医护协同随访可有效提高初诊2型糖尿病患者的用药依从性，改善患者血糖控制水平，操作简便、贴合基层医疗实际，值得在基层临床推广应用。

关键词：2型糖尿病；基层医护协同；随访；用药依从性；血糖控制

近年来，2型糖尿病的发病概率在全球范围内逐年走高，已然成为危害基层居民身心健康的主要慢性疾病。基层作为糖尿病防控的首要环节，肩负着初诊2型糖尿病患者早期干预、长期照护及健康宣教的核心职责，其管理成效直接关联患者病情控制水准与远期康复效果【1】。初诊2型糖尿病患者往往因疾病认知匮乏、担忧用药安全性、自我管理能力不足等，普遍存在用药不规范的现象，而用药依从性欠缺会直接造成血糖控制失衡，进一步诱发糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症，既加重患者家庭的经济压力，也增加基层医疗系统的负担。所谓用药依从性，即患者依据医嘱按时、按量用药的执行程度，是慢性疾病治疗过程中至关重要的环节，其优劣直接决定治疗方案能否发挥实效【2】。当前基层糖尿病管理工作中，常规随访多由单一医护人员负责，存在随访流程不规范、健康指导不系统、医患互动不及时等问题，无法充分满足初诊患者在疾病认知、用药指导、心理调适等方面的多元需求，使得患者用药依从性难以有效改善，成为基层糖尿病管理工作中的难点问题【3】。基于此，优化基层随访模式、增强初诊2型糖尿病患者用药依从性，已成为基层医疗领域迫切需要解决的重要问题。为此，本研究选取2025年1月至2026年1月期间接诊的80例初诊2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机对照试验的方式，对比基层医护协同随访与常规随访两种模式对患者用药依从性的影响，明确基层医护协同随访模式的临床应用价值，为完善基层初诊2型糖尿病管理策略、提高患者治疗依从性及血糖控制效果，提供科学支撑与实践借鉴。

1资料与方法

1.1资料

选取本院2025年1月至2026年1月接诊的80例初诊2型糖尿病患者纳入研究，借助随机数字表法将所有研究对象划分为观察组与对照组，每组各40例。观察组中，男性22例、女性18例，年龄跨度42～76岁，平均年龄为（58.6±7.3）岁；病程1～6个月，平均病程（3.2±1.1）个月；空腹血糖均值（8.9±1.5）mmol/L，餐后2h血糖均值（12.3±2.1）mmol/L。对照组中，男性23例、女性17例，年龄41～75岁，平均年龄（57.9±7.5）岁；病程1～5个月，平均病程（3.0±1.2）个月；空腹血糖（9.1±1.4）mmol/L，餐后2h血糖（12.5±2.0）mmol/L。对比两组患者的性别构成、年龄分布、病程长短、空腹血糖及餐后2h血糖等基线资料，组间差异未达到统计学显著水平（P>0.05），具备可比条件。

纳入标准：①确诊符合2型糖尿病相关诊断规范，均为首次确诊病例，且此前未接受过系统规范的降糖治疗；②年龄处于40～80岁区间，意识状态清晰，可配合完成全程随访及各项相关检查工作；③无严重肝肾功能损伤，同时排除其他严重慢性疾病干扰；④自愿加入本研究，已仔细阅读并签署知情同意文件。

排除标准：①合并糖尿病急性并发症、恶性肿瘤或精神类疾病的病例；②处于妊娠期、哺乳期的女性患者；③有明确药物过敏史，或无法耐受降糖药物治疗的患者；④随访阶段出现脱落、失访情况，或不配合完成整个研究流程的患者；⑤合并严重心脑血管疾病，无法按照医嘱正常用药的患者。

1.2方法

两组对象均接受基础降糖干预，结合个体血糖数值调整给药剂量，保障治疗方案的针对性，治疗阶段统一开展常规健康宣教，传递疾病相关知识、用药要点以及饮食与运动方面的指导内容。对照组沿用常规随访形式，随访时长共计12个月，每月开展一次随访工作，由护理人员独立执行，以电话沟通或门诊面谈形式开展，了解患者服药、饮食与运动状况，登记血糖检测数据，对患者提出的问题进行简要解答，不开展系统化的医护联合干预。观察组实施基层医护协作随访模式，随访时长同样设定为12个月，具体实施内容如下：组建医护协作随访团队，成员包含一名执业医师与一名专科护理人员，随访形式融合门诊、电话与上门服务三种途径，每月安排一次门诊随访，每两周开展一次电话沟通，针对行动不便的患者每月提供一次上门服务；每次随访过程中，医师承担病情评估、用药方案调整、血糖变化监测等工作，回应患者在病情与用药方面的疑问，评估服药依从性并梳理相关影响因素；护理人员负责指导患者规范用药与血糖监测（每日空腹与餐后2小时各检测一次，每周汇总一次均值），提供个性化饮食与运动建议，定时提醒患者按时服药，针对依从性偏低的患者实施专项干预，包含心理引导与服药监督，同步建立随访档案，完整记录每次随访内容，医护人员每日核对随访信息，及时交流患者病情变化，优化随访执行方案，保障随访流程规范顺畅。

1.3观察指标

1.3.1用药依从性

随访12个月后采用依从性量表评价，分为完全依从、部分依从、不依从。完全依从为遵医嘱按时按量服药，无漏服、误服及自行停药；部分依从为每月漏服、误服≤3次且不停药；不依从为每月≥3次或擅自改量、停药。服药依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

1.3.2空腹血糖控制情况

分别在干预开展前与12个月随访结束后，采集两组患者清晨空腹静脉血样5ml，利用全自动生化分析仪对空腹血糖数值进行测定，同时记录两组对象空腹血糖的达标情况（空腹血糖维持在4.4～7.0mmol/L区间视为达标），并核算对应的血糖达标比例。

1.3.3餐后2h血糖控制情况

分别于干预前、随访12个月后采集两组患者餐后2h静脉血5ml，使用全自动生化分析仪检测血糖水平，记录达标情况（＜10.0mmol/L为达标），并计算达标率。

1.4统计学处理

采用统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者用药依从性比较

随访12个月后，观察组患者用药依从率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），其中观察组完全依从占比、依从性优良率均明显高于对照组，不依从占比显著低于对照组，具体数据详见表1。

表1两组患者用药依从性比较[n（%）]

注：明确依从率及优良率算法，观察组漏服更少、依从率更高（P均＜0.05）。

2.2两组患者空腹血糖控制情况比较

治疗前，两组患者空腹血糖水平、血糖波动幅度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访12个月后，两组患者空腹血糖水平、血糖波动幅度均显著下降，且观察组上述指标及空腹血糖达标率均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据详见表2。

表2两组患者空腹血糖控制情况比较（x±s，mmol/L）

注：空腹血糖达标4.4～7.0mmol/L，治疗前组间无差异，治疗后观察组更优（P均＜0.05）。

2.3两组患者餐后2h血糖控制情况比较

治疗前，两组患者餐后2h血糖水平、餐后血糖峰值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访12个月后，两组患者餐后2h血糖水平、餐后血糖峰值均明显降低，且观察组上述指标及餐后2h血糖达标率均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据详见表3。

表3两组患者餐后2h血糖控制情况比较（x±s，mmol/L）

注：餐后2h血糖达标＜10.0mmol/L，治疗前两组无差异，治疗后观察组更优（P均＜0.05）。

3讨论

本研究数据提示，基层医护联合随访的方式可有效强化初诊2型糖尿病患者的服药依从性，优化血糖管控效果，相较传统随访形式具备明显优势，与现阶段基层糖尿病防控的实际需求相匹配。初诊2型糖尿病患者服药依从性偏低，一直是基层诊疗管理中的重点难点，主要诱因包含疾病认知欠缺、用药指导不够精准、随访干预缺乏连续性等，而医护联合随访依托医师与护理人员的分工配合，可改善传统随访形式单一化的局限，实现对患者全过程、标准化的健康管理。

从服药依从性相关数据来看，观察组服药依从比例、依从表现良好的占比均高于对照组，漏服频次明显更少（P<0.05），上述结果得益于医护联合随访所构建的系统化干预体系。医师承担病情评估与用药方案优化工作，保障治疗方案更贴合个体状况、具备科学依据，降低患者因用药反应、疗效感知不清晰而自行停药、漏服的可能【4】。护理人员则开展用药指导、定时提醒与情绪疏导，协助患者树立正确的服药观念，养成规律服药的行为习惯，同时借助更高频次的随访及时识别依从性偏低的情况并开展干预，构建“评估—指导—监督—优化”的完整管理链条，切实强化患者的服药依从表现。

血糖管控相关指标提示，随访结束后观察组空腹血糖、餐后2h血糖数值及达标占比均优于对照组，血糖波动范围、餐后血糖最高值均更低（P<0.05），这一结果与服药依从性提升存在直接关联。服药依从性是实现稳定血糖管控的重要基础，医护联合随访通过强化患者服药依从性，保障降糖药物发挥理想疗效，再搭配饮食、运动等个性化健康指导，进一步提升血糖管控质量，减轻血糖波动程度，降低糖尿病远期并发症的发生可能，与初诊2型糖尿病患者基层长期管理的方向保持一致【5】。该随访模式与基层医疗资源配置现状相适应，实施流程简便、可推广性强，不需大幅提升医疗投入，能够有效弥补传统单一随访模式在基层应用中的短板。

综上，基层医护联合随访可切实提升初诊2型糖尿病患者的服药依从性，优化血糖管控效果，为基层初诊2型糖尿病标准化管理提供可落地的实践方案，适宜在基层医疗卫生机构中扩大应用。

参考文献

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[3]殷雪梅,武明芬,吴汀溪,等.社区药师主导的药物治疗管理服务对老年2型糖尿病患者的干预效果[J].中国药业,2025,34(13):26-30.

[4]丁萌萌,何娉婷,张剑萍.药学健康教育干预对老年2型糖尿病患者健康行为及用药依从性的效果研究[J].老年医学与保健,2025,31(02):345-350.

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