基于焦点小组访谈法的临床护理路径对老年胃肠术后患者自我管理及心理情绪的影响

【摘要】目的 本研究针对老年胃肠术后患者，用基于焦点小组访谈法的临床护理路径干预，重点考察该护理模式对患者自我管理能力和心理情绪状态的改善效果。方法 选取医院2023年1月-2024年12月行胃肠手术的老年患者50例作为观察对象，以随机数字表法分组，对照组和观察组分别有25例。对照组实施常规护理，观察组予以基于焦点访谈法的临床护理路径。对观察组与对照组护理前、护理后的自我管理能力[成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）]和心理情绪[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]变化进行比较。结果 AHSMSRS各维度（自我管理行为、自我管理环境和自我管理认知）评分比较，观察组护理后均比对照组高（P＜0.05）；观察组护理后的HAMD、HAMA评分比对照组低（P＜0.05）。结论 基于焦点小组访谈法对老年胃肠术后患者应用临床护理路径干预，可缓解不良心理状态，提升自主管理能力。
【关键词】胃肠手术；老年患者；焦点小组访谈法；临床护理路径；自我管理；心理情绪

人口老龄化致老年胃肠疾病患者增多，胃肠手术虽能改善生理状况，但术后患者常面临自我管理困难及心理情绪问题，所以需要辅助相应的护理干预[1]。常规护理虽能保障基本医疗照护，但在促进自我管理和改善心理情绪方面存在局限。焦点小组访谈法是一种质性研究方法，通过组织具有相似特征的患者进行交流，深入了解其真实想法、感受和需求，为优化护理方案提供有力依据[2]。临床护理路径是围绕特定疾病所构建的标准化护理流程体系，该体系可对护士行为发挥规范作用，进而有效提高护理工作效率[3]。将焦点小组访谈法与临床护理路径相结合可精准锚定患者特殊需求，打造高度适配的护理方案，提高护理质量。故而，本次选取医院2023年1月-2024年12月行胃肠手术的老年患者50例作为观察对象，探析实施基于焦点小组访谈法的临床护理路径干预的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料

从医院行胃肠手术的老年患者中选取50例作为观察对象，纳入时间均在2023年1月-2024年12月内，以随机数字表法分组，对照组和观察组分别有25例。纳入标准：①年龄≥60周岁；②符合胃肠手术指征且顺利完成手术治疗；③患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肾、肝等重要脏器功能障碍；②存在精神疾病史或认知功能障碍者；③中途退出研究或无法配合完成相关测评者。对照组，男13例，女12例；年龄60-75岁，平均（67.89±4.42）岁。观察组，男14例，女11例；年龄61-74岁，平均（68.05±4.13）岁。对照组与观察组一般资料经统计学分析显示无差异（P＞0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。
1.2方法

对照组实施常规护理，如下：（1）护士每日定期对患者的生命体征、伤口愈合及引流液相关情况进行密切观察，及时发现异常并报告医生。（2）护士向患者及其家属介绍疾病相关知识、术后注意事项等，并进行安慰和鼓励。（3）护士为患者提供口腔护理、皮肤护理等，预防感染等并发症出现。（4）出院前向患者及家属讲解出院后的注意事项，告知随访时间及注意事项。

观察组实施基于焦点小组访谈法的临床护理路径干预，如下：（1）组建焦点小组：由经验丰富的胃肠外科护士、医生、营养师以及心理咨询师组成焦点小组。成员通过多轮讨论，确定访谈提纲，包括患者术后对康复进程的期望、对护理服务的需求、自我管理知识的缺乏、心理情绪变化的原因及表现等方面。（2）开展焦点小组访谈：术后，待患者病情稳定，以5例患者为1组进行访谈。护士选择安静、温馨的环境，营造轻松氛围，鼓励患者畅所欲言，分享自身感受和需求，在此过程中，小组成员认真倾听并详细记录患者每一个观点和诉求，为后续制定护理路径提供充分依据。（3）制定临床护理路径：小组成员结合访谈结果，根据患者术后恢复进程制定临床护理路径干预方案。（4）实施临床护理路径：①术后第1d：每小时监测生命体征，观察伤口和引流管，告知手术成功，说明术后恢复要求；评估心理状态，对焦虑或恐惧者进行一对一疏导；以图文、视频等形式向患者及家属介绍术后自我管理要点，建立初步自我管理意识。②术后第2-3d：营养师制定个性化饮食计划，告知患者及家属饮食安排（食物种类、进食量、频率等）。康复治疗师指导患者床上肢体活动（握拳、屈伸腿等），每次10-15分钟，每2-3小时1次，强调其对胃肠蠕动和恢复的益处。护士与心理咨询师关注患者心理，组织病友交流活动，鼓励分享经验。护士讲解引流管护理方法，通过示范和模拟操作，提高患者及家属技能掌握水平。③术后第4-7d：胃肠功能恢复后，营养师调整饮食至半流食，增加食物种类并讲解营养搭配，确保蛋白质、维生素摄入充足；康复治疗师协助患者进行床边站立、缓慢行走等活动，每日2-3次，每次15-20分钟，依耐受程度调整强度与时间，同时教导患者自我评估活动效果与身体反应，增强康复自我管理能力；组织患者参与康复知识讲座，讲解疾病康复知识、心理调适技巧等，鼓励患者与家属、病友建立良好沟通，扩大社交支持网络；护士讲解伤口愈合不同阶段表现及应对方法，教导患者正确识别伤口感染迹象及初步处理措施。④术后第8d及以后：制定详细出院后康复计划，包括饮食、运动、用药等方面，提供自我管理手册，定期电话随访；心理咨询师定期与患者进行电话沟通或线上交流，评估心理状态，提供心理支持。
1.3观察指标

（1）心理情绪：比较两组护理前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分变化来评估心理情绪变化。HAMA：共自制力差、体重减轻等14个项目（每项0-4分），总分0-56分，分值越低，焦虑症状越轻。HAMD：共感觉系统症状、躯体性焦虑等17个项目（每项0-4分），总分0-68分，分值越低，抑郁症状越轻。

（2）自我管理能力：比较成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）护理前后分值变化，以评价两组自主管理能力，由自我管理行为、自我管理环境和自我管理认知3个方面组成，评分越高表明自主管理能力越强。
1.4统计学分析

本研究中的各项数据均采用SPSS 26.0软件进行分析，经检验符合正态分布的计量资料（HAMD、AHSMSRS、HAMA评分）以（±s）表示，使用t检验；性别占比等计数资料采用（%）表示、以χ2检验，P＜0.05则提示对比差异显著。
2结果
2.1对比两组心理情绪

护理前，两组患者心理情绪（HAMD与HAMA）评分未见差异（P＞0.05），护理后组间组内差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组心理情绪（±s，分）

注：本研究中，与同组护理前相比，*P＜0.05。
2.2对比两组自我管理能力

两组AHSMSRS中的3个方面评分在护理前未见差异（P＞0.05），护理后组间及组内存在差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组自我管理能力（±s，分）

注：本研究中，与同组护理前相比，*P＜0.05。
3讨论

老年胃肠术后患者身体机能下降，且面临手术创伤、疾病预后不确定等诸多问题，易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，同时自我管理能力也相对较弱。而良好的心理情绪和较强的自我管理能力对于患者康复至关重要，有助于提高治疗效果，减少并发症发生，提升生活质量，促进其早日回归社会。基于焦点小组访谈的临床护理路径，通过深入了解患者真实需求和想法，制定个性化护理方案，能更精准满足患者身心需求。为此，本研究应用基于焦点小组访谈法的临床护理路径，并与常规护理对比。

分析研究结果可知，观察组护理后的HAMD、HAMA评分比对照组低（P＜0.05）。这是因为，基于焦点小组访谈法的临床护理路径通过深入了解患者心理需求，提供个性化、全方位的心理支持。焦点小组访谈法通过多学科团队的协作，全面评估患者心理状态，识别其焦虑、抑郁的具体表现及原因，制定针对性心理干预措施[4]。在访谈过程中，护士通过营造轻松、温馨的氛围，鼓励患者表达内心感受，帮助其释放情绪压力，增强心理调适能力。护理路径中融入心理咨询师的专业支持，通过一对一疏导、病友交流活动等方式，帮助患者建立积极的康复心态，减少孤独感和无助感[5]。同时，通过健康教育、康复知识讲座等形式，帮助患者理解术后恢复过程，减少因信息不对称引发的焦虑和恐惧。此外，护理路径还注重家庭和社会支持网络的构建，通过家属参与和病友互动，增强患者情感支持，进一步提升其心理韧性，缓解焦虑、抑郁等不良心理情绪[6]。本研究中，观察组护理后 AHSMSRS 中的自我管理行为、自我管理环境和自我管理认知3个方面评分均比对照组高（P＜0.05）。这是因为，基于焦点小组访谈法的临床护理路径通过精准识别患者需求，提供系统化、个性化的指导与支持。焦点小组访谈法通过多学科团队的深入讨论，全面了解患者在自我管理中的知识盲点和实践困难，制定针对性教育计划，帮助其掌握术后康复的关键技能[7]。护理路径通过分阶段、循序渐进的干预方式，从术后早期的基础护理到后期的康复训练，逐步引导患者参与自我管理，增强其主动性和信心[8]。同时，护理路径重视理论与实践相结合，通过图文、视频、示范操作等多种形式，强化患者及家属对自我管理要点的理解与掌握，提升其实际操作能力。此外，护理路径通过组织康复知识讲座、病友交流等活动，拓宽其知识面，促进经验分享，进一步巩固患者自我管理能力。

综上所述，针对老年胃肠术后患者，应用基于焦点小组访谈法的临床护理路径进行干预，在改善其心理情绪和增强自我管理能力方面具有显著效果。
【参考文献】

[1]张国凤,袁文静,刘晖.激励式结合预警式护理干预对胃肠手术患者术后并发症、心理状态及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2024,43(6):1095-1098.

[2]任凭,姜秀荣.基于焦点小组访谈法构建以BCW理论为框架的PCI术后患者出院计划方案[J].黑龙江医药,2024,37(1):81-84.

[3]胡晓红.临床护理路径对消化内镜治疗胃肠息肉患者临床疗效、睡眠质量及满意度的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(7):1318-1320.

[4]夏万颖,王天琳,单淑湘,等.基于焦点小组访谈法的患者针刺期望的质性研究[J].中医杂志,2023,64(10):992-998.

[5]徐永丽,蔡少如,毛惠娜,等.胰十二指肠切除术后胃肠功能恢复临床护理路径的构建与应用[J].护理学报,2023,30(17):67-72.

[6]林艺碧,贺文婷,林淑惠,等.临床护理路径对胃肠息肉摘除术后患者胃肠激素水平的影响[J].保健医学研究与实践,2023,20(11):112-115.

[7]史小梅.小组焦点访谈法优质护理干预模式对肋骨骨折行胸腔闭式引流术后患者的影响[J].中国伤残医学,2024,32(8):131-134.

[8]陈宁.临床护理路径对胆囊结石腹腔镜手术患者胃肠功能及并发症的影响分析[J].现代诊断与治疗,2021,32(9):1502-1504.