急性心肌梗死合并心源性休克患者优化护理急救流程研究进展

摘要：急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）是临床极高危心血管急危重症，起病急骤、病情进展迅速、短期病死率极高，是导致AMI患者院内死亡的首要危险因素。传统急救护理模式存在流程零散、科室衔接不畅、评估片面、干预滞后等问题，难以适配休克患者的动态病情变化。优化急救护理流程依托循证依据，以快速评估、精准干预、多学科协作、全程质控监护为核心，有效缩短冠脉再灌注时间、稳定患者循环状态、降低严重并发症及死亡风险。本文结合近年国内外临床研究与指南共识，阐述AMI合并CS的临床特点、传统护理弊端，系统梳理标准化优化急救流程体系、各阶段核心护理措施，对比新旧护理模式应用差异，并对护理发展方向进行展望，旨在为临床规范化急救护理实践提供参考依据。

关键词：急性心肌梗死；心源性休克；急救流程；优化护理；多学科协作

引言

急性心肌梗死为冠状动脉突发闭塞引发的心肌缺血坏死性疾病，心源性休克是其最严重的急性并发症，多因大面积心肌坏死导致心肌收缩力骤降、心输出量显著减少，进而引发全身组织低灌注与微循环衰竭[1]。流行病学数据显示，AMI合并CS患者院内病死率可达40%~60%，存活患者远期心功能恶化、恶性心律失常、再发心梗风险仍处于较高水平。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前救治AMI合并CS的首选再灌注手段，而科学、高效、规范的急救护理配合是保障手术顺利开展、逆转休克、挽救患者生命的关键环节[2]。传统经验式急救护理缺乏统一标准，存在分诊耗时长、用药不规范、监护维度单一、多学科配合脱节等问题，极易错失黄金救治时机。基于循证构建的优化急救护理流程，重构急救全链条工作内容，细化各阶段操作标准，实现急救工作标准化、程序化、高效化。本文综述AMI合并CS优化急救护理流程的研究现状与进展，为临床护理质量提升提供理论支撑。

1 AMI合并CS的临床特征与急救核心需求

1.1 临床发病特征

AMI合并CS多见于ST段抬高型心肌梗死患者，当左心室心肌坏死面积超40%时，心脏泵血功能急剧衰竭，诱发休克[2]。患者典型临床表现为持续性顽固性低血压、四肢湿冷、皮肤花斑、少尿无尿、意识淡漠、呼吸困难等组织低灌注表现，伴随心率增快、血氧下降、血乳酸升高等异常指标，病情呈进行性加重，短时间内可诱发心脏骤停、多器官功能衰竭，救治窗口期极短，对急救时效性、精准性要求极高[3]。

1.2 急救护理核心需求

结合疾病进展特点，AMI合并CS急救护理核心目标为快速恢复冠脉血流、稳定循环功能、纠正微循环障碍、预防多器官损伤。核心护理需求主要包括：快速精准完成休克分层评估，缩短术前准备时长；规范化开展血流动力学管理与靶向用药护理；全程动态监护生命体征与器官功能，早期识别并发症；建立多学科协作机制，实现急诊、心内科、介入室、ICU无缝衔接，最大程度压缩救治时间[4-5]。

2 传统急救护理流程的缺陷

目前基层及部分医疗机构沿用的传统急救护理模式以经验化、被动化护理为主，无统一标准化流程，临床应用弊端突出。其一，分诊评估片面，仅依靠基础血压、心率指标判断病情，缺乏休克专项评估体系，易出现漏诊、延误早期干预[4]。其二，急救流程碎片化，护理操作无序、重复工作较多，术前准备、监护、采血、用药同步性差，救治效率低下。其三，用药护理不规范，血管活性药物、抗栓药物输注依靠经验调节，无精细化管控，易造成血压大幅波动、出血风险升高等不良事件[5]。其四，多学科协作薄弱，科室沟通滞后、转运流程繁琐，导致门球时间（D2B）延长，影响心肌再灌注效果。其五，监护体系不完善，忽视乳酸、尿量、中心静脉压等休克核心指标监测，无法精准预判病情变化，难以及时调整救治方案。

3 AMI合并CS优化护理急救流程构建

参照《急性心肌梗死合并心源性休克诊疗中国专家共识》，结合循证护理证据与临床急救实际，构建闭环式优化急救护理流程，将全程划分为分诊评估、术前预处理、介入转运、术后重症监护、康复过渡五个标准化阶段。为直观体现护理模式升级优势，现将传统与优化护理流程核心指标进行对比分析，详见表1。

表1 AMI合并CS患者传统与优化急救护理流程对比

由表1可知，相较于传统经验式急救护理，优化护理流程在分诊精准度、救治时效性、用药规范性、监护全面性、学科协作效率及风险防控能力上均实现显著提升，彻底解决了传统流程碎片化、滞后化、随意化的弊端，更适配AMI合并CS急危重症的救治需求。

在流程对比基础上，为规范临床急救操作、统一各阶段护理标准、明确质控要求，制定AMI合并CS标准化急救护理操作流程，细化各时间段核心工作，形成可落地、可质控的急救方案，具体流程内容见表2。

表2 AMI合并CS患者标准化优化急救护理操作流程

 由表2可知，流程划分五阶段并明确各时段护理操作与质控指标，严格把控救治时效，实现急救全流程闭环、标准化、可量化管理。

4 AMI合并CS优化护理急救流程的实施

4.1 快速分层分诊评估，启动急救绿色通道

优化流程摒弃传统片面评估模式，建立5分钟极速休克分层评估体系，接诊后即刻监测生命体征、观察意识状态与四肢末梢灌注，同步完成12导联心电图、血乳酸、尿量检测，快速判定休克严重程度，即刻启动心血管危重症绿色通道[6]。第一时间联动心内科、介入科医师组建多学科急救小组，打破科室壁垒，实现病情早识别、早上报、早启动救治预案，杜绝分诊延误。

4.2 标准化紧急预处理，稳定基础生命体征

入院5~30分钟为休克救治黄金窗口期，护理人员实施一站式标准化预处理。体位护理采用中凹卧位，抬高下肢15°~30°，促进静脉回流、改善心肌供血；合并肺水肿患者取半卧位，降低呼吸负荷[5-6]。呼吸支持以高流量吸氧为主，血氧难以维持者及时启用机械通气，保障血氧饱和度≥95%。

快速建立双路静脉通路，重症患者留置中心静脉导管，保障急救液体与药物快速输注。严格遵循指南规范用药，指导患者嚼服双联抗血小板药物，规范抗凝治疗；首选去甲肾上腺素纠正低血压，采用微量泵精准匀速输注，粘贴警示标识、专人动态监护，规避血压剧烈波动[6]。针对剧烈胸痛、烦躁患者小剂量镇静镇痛，同时严密监测呼吸、循环状态，规避用药风险。

4.3 无缝衔接介入转运，保障再灌注时效

急诊PCI是逆转心源性休克的核心治疗手段，缩短D2B时间是降低病死率的关键[3,6]。优化流程中，护理人员同步推进术前备皮、过敏试验、病情资料整理、术前宣教等工作，无需二次医嘱等待。转运前全面评估患者循环、呼吸状态，备好监护仪、除颤仪、急救药品，做好应急准备。

转运全程由专人护送，持续心电、血压、血氧监护，维持药物不间断输注，通过院内信息系统实时向介入室同步患者检查结果、用药及病情变化，实现科室无缝衔接，确保90分钟内启动介入手术，最大程度缩短心肌缺血时长，挽救濒死心肌。

4.4 精细化术后重症监护，防控并发症

术后转入ICU实施精细化闭环监护，聚焦循环、心律、呼吸、穿刺创口、器官功能五大核心维度。动态监测平均动脉压、中心静脉压、尿量、血乳酸等微循环核心指标，根据数值变化精准调整血管活性药物剂量，乳酸恢复正常作为休克纠正的重要判定标准[6]。

持续心电监护筛查室速、室颤、房室传导阻滞等恶性心律失常，常备抢救设备与药物，实现早发现、早干预。加强介入穿刺部位加压护理，观察有无渗血、血肿，指导患者规范制动，预防导管移位与支架内血栓。精准管控输液速度与输液量，监测肝肾功能、电解质及酸碱平衡，严格无菌操作，有效预防心力衰竭、多器官损伤、院内感染等并发症。

4.5 个性化康复过渡与健康管理

患者血流动力学稳定、休克完全纠正后进入康复过渡期。遵循循序渐进原则开展床上被动肢体活动，预防下肢深静脉血栓；指导患者低盐低脂、少食多餐饮食，保持大便通畅，杜绝用力排便加重心脏负荷[6]。同时开展针对性心理疏导，缓解患者恐惧、焦虑情绪，提升治疗依从性。结合患者年龄、基础疾病、心功能情况制定个性化康复与出院宣教方案，规避劳累、情绪激动、饮食不当等复发诱因，改善远期预后。

5 优化护理流程的应用效果与临床价值

5.1 缩短急救时效，提升再灌注治疗效率

多学科协同与标准化流程重构，彻底改善了传统护理操作无序、衔接滞后的问题，大幅压缩分诊、预处理、转运及术前准备时间。临床研究证实，优化流程可将AMI合并CS患者D2B时间稳定控制在90分钟以内，显著缩短心肌缺血再灌注时间，保护心肌收缩功能，从根本上提升急救效率。

5.2 稳定循环功能，降低并发症发生率

精细化的血流动力学监护、规范化用药管控、全方位并发症预判干预，可快速纠正微循环衰竭、稳定患者循环状态。相较于传统护理，优化流程能够早期识别病情恶化前兆，主动干预高危风险，显著降低恶性心律失常、多器官功能衰竭、出血、肺部感染等并发症发生率，为患者手术恢复与后续治疗奠定基础。

5.3 降低病死率，改善患者远期预后

急救时效性提升与精细化风险管控，有效降低了患者院内病死率。临床对照研究显示，实施优化急救护理流程后，AMI合并CS患者院内病死率可降至35%以下，明显优于传统护理模式。同时规范的康复护理与健康指导，有效改善患者远期心功能，降低再入院率，提升患者远期生活质量。

5.4 规范护理行为，提升整体护理质量

标准化流程明确了各岗位、各时段的护理操作与质控标准，消除了经验式护理的随意性，实现急救护理同质化、规范化。闭环式质控管理可动态发现并整改急救工作短板，持续提升护理人员急危重症应急处置能力，全面提升心血管急危重症护理质量。

6结语

急性心肌梗死合并心源性休克病情凶险、预后极差，急救护理的时效性、规范性、精准性直接决定患者救治结局。优化急救护理流程以循证医学为核心，重构急救全链条标准化体系，通过快速分层评估、精准术前预处理、高效多学科转运、精细化重症监护及全程康复管理，有效缩短救治时长、稳定循环功能、降低并发症与病死率，弥补了传统经验式护理的诸多缺陷。未来需持续完善流程体系，推进个性化、全程化、智能化护理建设，不断提升AMI合并CS急危重症护理质量，为改善患者远期预后提供坚实保障。

参考文献

[1]罗珍兰.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者的救治效果及对其焦虑、抑郁情绪的影响[J].中国医药指南.2024,22(01):148-150.

[2]吴虹,陈文桃,陈永魁,钟小梅,马华安.优化护理流程在急性心肌梗死患者中的应用效果[J].中国乡村医药.2025,32(08):54-55.

[3]韩丽,苗世宇.优化急诊护理流程在急性脑梗死患者中的应用效果分析[J].中国社区医师.2025,41(22):136-138.

[4]李超.优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者影响[J].中国城乡企业卫生.2026 ,41 (05): 169-171.