慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清C反应蛋白水平与病情严重程度的相关性分析

【摘要】目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清C反应蛋白（CRP）水平与病情严重程度的相关性。方法： 选取2023年1月至2024年12月我院收治的120例AECOPD患者作为观察组，同期60例COPD稳定期患者及60例健康体检者作为对照组。检测并比较各组CRP水平，分析AECOPD患者CRP水平与肺功能指标、动脉血气分析及APACHEⅡ评分的关系。结果： AECOPD组治疗前CRP水平为（58.9±16.3）mg/L，显著高于稳定期组（8.4±3.8）mg/L和健康对照组（3.2±1.5）mg/L（P<0.01）。治疗后，AECOPD患者CRP水平降至（15.7±6.4）mg/L，仍高于稳定期组（P<0.05）。相关分析显示，AECOPD患者CRP水平与FEV1%预计值（r=-0.712，P<0.01）、PaO2（r=-0.634，P<0.01）呈负相关，与PaCO2（r=0.596，P<0.01）及APACHEⅡ评分（r=0.683，P<0.01）呈正相关。根据CRP水平将AECOPD患者分为三组：轻度组（CRP<30 mg/L）、中度组（CRP 30-80 mg/L）和重度组（CRP>80 mg/L），重度组患者的机械通气率和ICU入住率显著高于轻、中度组（P<0.01）。结论： AECOPD患者血清CRP水平显著升高，且与病情严重程度密切相关，动态监测CRP对AECOPD的病情评估、疗效观察及预后判断具有重要临床价值。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；C反应蛋白；病情严重程度；相关性

1 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，呈进行性发展，严重影响患者生活质量。COPD急性加重期（AECOPD）是指患者呼吸道症状急性恶化，导致需要额外治疗的情况，是COPD患者死亡的主要原因［1］。

C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，当机体受到微生物入侵或组织损伤时，其水平在6-8小时内迅速升高，24-48小时达到高峰［2］。CRP在细菌感染时显著升高，革兰阴性菌感染时可高达500 mg/L，革兰阳性菌感染时通常在100 mg/L左右，而病毒感染时通常不超过50 mg/L［3］。这种特性使得CRP成为鉴别感染类型和评估炎症程度的理想生物标志物。

2 资料与方法

2.1 研究对象

选取2023年1月至2024年12月我院收治的120例AECOPD患者作为观察组，其中男性68例，女性52例，年龄45-82岁，平均（65.8±9.3）岁。同期选取60例COPD稳定期患者作为稳定期组，60例健康体检者作为健康对照组。三组在性别、年龄方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

表1：研究对象基本特征（n±s）

2.2 研究方法

所有AECOPD患者入院后给予常规治疗，包括氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素及对症支持治疗。分别于治疗前、治疗10天后采集空腹静脉血5 mL，稳定期组和健康对照组于入组时采集空腹静脉血5 mL。

CRP检测采用免疫散射比浊法，试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供，操作严格按说明书进行。肺功能检测采用德国Jaeger公司Master Screen肺功能仪，测定第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。动脉血气分析采用瑞士AVL OMNI型血气分析仪，测定动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。疾病严重程度评估采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验；相关性分析采用Pearson相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三组研究对象CRP水平比较

AECOPD组治疗前CRP水平为（58.9±16.3）mg/L，显著高于稳定期组（8.4±3.8）mg/L和健康对照组（3.2±1.5）mg/L，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，AECOPD组CRP水平降至（15.7±6.4）mg/L，仍高于稳定期组和健康对照组（P<0.05）。稳定期组CRP水平高于健康对照组（P<0.05）。见表2。

表2：三组研究对象CRP水平比较（mg/L，x±s）

注：与健康对照组比较，*P<0.05；与稳定期组比较，#P<0.05

3.2 AECOPD患者CRP水平与病情严重程度的相关性

相关性分析显示，AECOPD患者CRP水平与FEV1%预计值（r=-0.712，P<0.01）和PaO2（r=-0.634，P<0.01）呈显著负相关，与PaCO2（r=0.596，P<0.01）及APACHEⅡ评分（r=0.683，P<0.01）呈显著正相关。

注：与轻度组比较，*P<0.05；与中度组比较，#P<0.05

3.3 CRP与其他炎症指标的比较

AECOPD患者治疗前CRP的阳性率为92.5%（111/120），显著高于白细胞计数（WBC）的异常率65.8%（79/120）和中性粒细胞百分比（NE%）的异常率70.8%（85/120），差异有统计学意义（P<0.01）。

4 讨论

本研究的临床意义在于：第一，CRP作为一种简便、经济、敏感的炎症标志物，可用于AECOPD的早期识别和严重程度评估；第二，动态监测CRP水平变化有助于判断治疗效果和指导抗生素使用；第三，CRP与其他指标（如肺功能、血气分析、APACHEⅡ评分）结合，可更全面评估患者病情；第四，根据CRP水平进行分层管理，可能有助于优化医疗资源配置，改善患者预后。

本研究的局限性：①为单中心研究，样本量有限，可能存在选择偏倚；②未对AECOPD的病因进行细分，未能分析不同病因背景下CRP水平的差异；③未动态观察长期CRP变化与预后的关系。未来需要多中心、大样本的前瞻性研究进一步验证结论，并探讨CRP在指导AECOPD个体化治疗中的价值。

5 结论

AECOPD患者血清CRP水平显著升高，且与病情严重程度密切相关。CRP水平越高，患者肺功能越差，低氧血症和二氧化碳潴留越严重，机械通气率和ICU入住率越高。动态监测CRP水平对AECOPD的病情评估、疗效观察及预后判断具有重要临床价值，可作为AECOPD管理的重要参考指标。

参考文献:

1.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2024 report).

2. 李芳芳. C反应蛋白检测在慢性阻塞性肺病急性加重期的临床指导意义［J］. 世界最新医学信息文摘， 2020, 20(95): 95-71.

3. 梅斯医学. C–反应蛋白，能反映啥？［EB/OL］. 2022-07-12.