早期康复护理模式应用于脑梗死护理的临床疗效分析

摘要：目的：研究分析早期康复护理模式在脑梗死护理中的临床疗效分析。方法：将 2022年 6 月至 2024 年 6 月 到我院进行治疗的脑梗死患者中选取 100 例进行研究，根据患者入院时间分为观察组（早期康复护理模式，50 例）和对照组（常规护理模式，50 例），两组患者护理结果进行对比。结果：护理后，观察组患者有效率、满意度、ADL评分和NIHSS评分均同对照组患者之间具有明显差异性，P＜0.05。结论：脑梗死患者临床护理中应用早期康复护理模式，能有效改善上肢和下肢运动功能，提升日常自理能力，临床中值得普及应用。

关键词：早期康复护理模式；常规护理模式；脑梗死护理

脑梗死是临床较为常见的脑血管疾病，又称之为缺血性脑卒中，也称为是中风和卒中，属于急危重症，在老年人群具有较高的发病率，因多数老年患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，易产生动脉粥样硬化而引起脑部血液循环障碍导致脑组织缺血性坏死，进一步影响神经功能，脑梗死并不是只有老年人才患有，以老年人为主，部分身材过胖或者过瘦等患者也可能存在异常现象。在日常生活中需要预防脑梗死的发生，受众需要保持良好的饮食习惯，尽量少抽烟抽烟。饮食方面也需要引起重视，多食用水果和蔬菜等，控制盐的摄入。对于出现脑梗死的患者需要观察患者的生命提升，及时进行抢救。在日益先进的医疗技术支持下，老年脑梗死患者救治成功率大幅提高，然而患者预后会出现偏瘫、吞咽障碍、抽搐及失语等神经功能障碍，导致患者生活无法自理，生活质量下降的同时会增加家庭负担。脑梗死患者护理十分重要，可以提高患者肢体功能，改善神经症状，但是常规护理内容过于基础，针对脑梗死这类护理要求较高的患者难以达到良好的护理效果。早期康复护理秉持着早预防、早康复，重视患者护理需求.有文献指出，早期康复护理能通过一系列康复训练促进患者肢体及语言等神经功能恢复，尽早实现生活自理，减轻家庭负担。本次研究中将早期康复护理措施应用到脑梗死患者护理中，获得良好效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

将2022年 6 月至2024 年6月到我院进行治疗的脑梗死患者中选取 100 例进行研究，根据患者入院时间分为观察组和对照组，其中，观察组 50 例，男、女分别为25 例、25 例，年龄下限、上限分别为42岁、73岁，平均年龄为（57.8±6.4）岁；对照组 50 例，男、女分别为25 例、25 例，年龄下限、上限分别为43岁、74岁，平均年龄为（58.1±6.2）岁。本次研究选取全部对象基线资料相对比，P＞0.05，能对比。

纳入标准：（1）CT检查确诊为脑梗死；（2）偏瘫患者；（3）患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：（1）ICU病情危重患者；（2）临床资料不完整；（3）中途退出研究者。

1.2方法

对照组：常规护理方式，主要内容有： （1）生活护理方面，要协助患者保持良好的个人卫生，像定期帮助不能自理的患者擦身、洗漱，更换干净的衣物和床单被罩，让患者身体舒适。还要做好患者的饮食护理，根据病情提供合理饮食，比如糖尿病患者要控制糖分摄入，给予高纤维食物；对于吞咽困难的患者，可能要准备流食。病情观察：医护人员需要定时观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等基础指标，准确记录数据。一旦发现异常，像体温突然升高或者血压骤降，就要及时报告并处理。（2）心理护理：护理人员要多和患者沟通交流，了解他们的情绪状态。很多患者会因为患病而焦虑、恐惧，这时就需要给予安慰和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。环境护理：要保持病房干净、整洁、安静、温度和湿度适宜，为患者创造良好的康复环境，一般病房温度保持在22 - 24摄氏度，湿度在50% - 60%左右。

观察组：早期康复护理干预措施，主要内容有：体位护理，护理人员要引导脑梗死患者选择侧卧，尽量防止仰卧，如果患者采取仰卧位，需要肩上向前挺，自然伸展上肢，指半屈，手保持空心握拳的姿势，同时还需要将高度适宜的软枕放在患者患肢下。护理人员需要每个2h协助患者更换体位，避免出现压疮现象。肢体康复训练，在患者生命体征保持平稳后，且神经学症状不发展后，48h后开始对患者进行肢体功能康复训练，首先护理人员需要为患者讲解肢体康复训练的相关知识，引导患者及家属意识到康复训练的重要性，并积极主动的配合训练。护理人员要对患者患肢软组织进行按摩，如果患者无法下床运动，还需要引导患者利用健侧手在床上做运动，并结合自身情况训练坐起。患者肌力恢复后，护理人员需要引导患者开展自主运动训练活动，如洗脸、屈伸手指、扶桌、起立等，患者站立训练比较好，肢体肌力达到行走标准后，引导患者进行扶墙步行训练。语言功能及认知功能康复训练，对于失语患者，护理人员还需要引导其开展语言训练，首先要指引患者进行呲牙、鼓腮、弹舌等操作训练，接着引导患者进行简单的发音训练，并结合患者恢复情况增加吐字量。吞咽功能训练，护理人员通过用力吞咽法、自然吞咽法和门德尔松吞咽法指引患者进行吞咽训练，使得患者运动和感觉协调性的自主控制能力得到有效增强，并使得患者咽缩肌增加收缩能力，环咽肌开放时间得到有效延长，最大程度的避免或是减少患者误吸，每日进行为时30min的训练，1次/日。

1.3观察指标

通过Barthel指数量表和卒中量表(NationalInstitutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分]判定患者护理前后ADL评分（完全残疾＜20分、重度残疾20-40分、中度残疾41-60分、轻度残疾61-95分、正常96-100分）、NIHSS评分（重型＞20分、中型5-20分、轻型不超过4分、正常不超过1分），并观察治疗效果（总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率）、护理满意程度（护理总满意度=100.0%-不满意度）

1.4统计学处理

SPSS24.0处理数据，正态分布计量资料通过（ ±s）表达，t检验；计数资料通过n(%)表示，χ2检验。检验标准为α=0.05，若P＜0.05，有意义。

2.结果

2.1不同组别患者治疗效果相对比

研究结果表明，观察组治疗总体有效率显著高于对照组。 P＜0.05 详见表1：

表1：不同组别患者治疗效果相对比[n(%)]

2.2 不同组别患者对护理满意程度

两组患者对护理满意程度观察组明显高于对照组。 详见表2：

表2：不同组别患者对护理满意程度[n(%)]

2.3不同组别患者护理前后ADL评分和NIHSS评分变化状况

研究效果显示，观察组患者治疗后的 ADL 评分 91.3±11.4 明显高于对照组患者治疗后 ADL 评分 79.4±10.2；观察组患者治疗后的 NIHSS 评分 8.0±1.1 明显低于对照组患者治疗后的 NIHSS 评分 10.2±1.2 详见表3：

表3：不同组别患者护理前后ADL评分和NIHSS评分变化状况（±s，分）

3.讨论

脑梗死多发于老年人群，由于患者部分脑组织因缺血性坏死会对神经功能造成严重影响，经治疗后仍会留下偏瘫、失语、乏力、肢体麻木等后遗症，导致患者生活无法自理，严重降低其生活质量。有研究发展，大脑具有较强的可塑性，坏死的脑细胞可通过有效的刺激重建突触，提高神经元兴奋性，促使健侧及病灶周围组织产生代偿作用进而重建神经通路。早期康复护理是临床具有针对性的护理模式，以神经功能康复为主要目的开展合理且规范性的康复训练，通过多元化的护理服务在生理及心理上达到患者满意的效果，一方面能指导并协助患者完成运动锻炼，加强肢体活动有助于改善其功能，另一方面能通过认知、吞咽、语言及生活行为训练改善其听觉、视觉、咀嚼吞咽及语言等方面综合能力，促使患者能独立完成日常生活活动，提升自理能力，可适当减轻家庭负担。

早期康复护理指导的优势明显，在实施过程中对医护人员自身有严格的要求，很多患者承受能力差，康复训练不到位，在整个护理过程中需要从实际情况入手，做好护理指导工作。早期的康复指导符合要求，有助于患者肢体、语言和心理方面的恢复等，有效提升日常生活能力。对于脑梗死患者来说，单纯的一般护理和指导等不能满足患者的康复需求，脑梗死患者需要多方面的恢复功能，患者由于突发疾病，丧失基本生活能力，心理上受到创伤，根据实际情况需要通过适当的心理安慰和疏导等对患者进行帮助，实施阶段强化对康复的信心。早期康复护理模式有重要的作用，能促进患者细胞再生。部分患者肢体功能差，在实际护理中需要了解功能性变化，适当对患者进行指导和帮助，很多患者人制度差，适当的帮助和鼓励，能提升依从性。家属也需要给予帮助和安慰，了解康复护理的要求，在实施阶段引起重视，满足护理需求，尽快恢复。所谓早期康复护理模式是以康复为目标，结合患者实际情况，制定科学的干预措施，帮助患者减轻各种功能障碍，降低残疾发生率。在本次研究中，运用早期康复护理的 50 例干预组患者，和运用常规康复指导的 50 例对照组患者相比较，有着更高的 NIHSS 评分和ADL评分，统计学意义成立（P<0.05）。由此说明，早期康复护理能提升患者康复效果，促进肢体运动功能恢复，改善生活自理能力。究其原因，早期康复护理在患者生命体征稳定后立即展开，通过良肢摆放，帮助改善肌肉功能，避免发生痉挛情况，同时定时更换体位还有助于减少压疮。另外，在我卧床期间积极展开被动运动、主动运动，对提升肢体运动功、缩短卧床时间均有着积极作用，能让患者更快过渡到床边活动，提升肢体运动能力，改善生活自理能力。如果患者同时存在语言功能障碍配合针对性护理干预，能促进语言功能恢复，避免发生失语症。

近年来，脑梗死发病率逐渐上升，并具有较高的病死率。脑梗死的病发因素较为复杂，包括非心源性因素，如败血症、肺部感染等，以及心源性因素，包括二尖瓣脱垂、心房黏液瘤、心肌梗死、慢性心房颤动等。多数患者在病情急性发作后，会有肢体麻木、偏瘫、失读等表现，还可伴随颅内压升高，严重损伤神经功能。由于中枢神经细胞功能、结构可塑性强，通过合理刺激，能让受损的神经元再生，形成新的神经细胞轴突，最大程度恢复神经功能。一般3个月内是神经重塑的黄金时间，在此阶段通过康复训练，能提升相应支配区大脑皮质活动能力，形成正常的运动和神经回路，提升运动能力，减轻或避免留下严重后遗症。所以说，早期康复护理意义重大。科学合理的康复护理措施能有效降低患者致残率和死亡率，让患者更快的回归社会和家庭[4]。在本文中，在患者生命体征稳定48h后实施肢体功能康复训练，并给患者相应的语言功能、体位护理和认知功能等训练，这样有效改善患者预后。本研究结果显示，治疗前，两组 ADL、NIHSS评分无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组 ADL 评分明显高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。早期康复护理模式能够对致残率较高的患者进行早期的、及时的、合理的个体化康复干预，可以有效改善的肢体功能，降低功能障碍严重程度[3]。脑梗死后患者肢体肌肉紧张，因此需要进行被动康复训练，帮助患者在静态下缓解肢体紧张，关节被动活动度好。语言障碍会影响患者生活质量，早期语言障碍训练可以改善患者语言障碍，循序渐进的训练可以给予患者正确的发音刺激，提高患者语言功能。本次研究中，观察组患者护理后治疗总有效率、护理总满意度、ADL评分和NIHSS评分分别为88.1%、97.6%、（91.3±11.4）分、（8.0±1.1）分，同对照组患者相对比，P＜0.05。综上所述，脑梗死患者临床护理中应用早期康复护理模式，能有效改善上肢和下肢运动功能，提升日常自理能力，临床中值得普及应用。

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