医院感染管理中实施持续质量改进对手卫生依从性的影响评价

【摘要】 目的：研究分析采用持续质量改进方式进行医院感染管理对医护人员手卫生依从性影响作用。方法：本院医护人员2024.01-12月共50名，于2024.01-06月采取常规医院感染管理，作为对照组；2024.07-12月采取医院感染管理持续质量改进，作为观察组；分析管理效果。结果：医务人员手卫生依从性统计，可见实施管理后，观察组医护人员接触患者前后手卫生依从性92.00%、周围环境手卫生依从性92.00%、无菌操作前手卫生依从性94.00%、接触液体后手卫生依从性92.00%，均高于对照组医护人员接触患者前后手卫生依从性76.00%、周围环境手卫生依从性76.00%、无菌操作前手卫生依从性76.00%、接触液体后手卫生依从性78.00%，（P＜0.05）。结论：医院感染管理实施期间，应用持续质量改进方式开展管理干预，在使医护人员手卫生依从性得到显著提高。

【关键词】医院感染管理；持续质量改进；手卫生；依从性

感染管理的实施对于医院医疗服务工作开展具有促进、维护作用，作为以管控院内感染为重点的管理方式，医院感染管理于实施期间从多维度对引发感染及感染传播途径等予以管控、干预，在降低感染发生率的基础上，有助于保障患者就医安全及疾病诊疗效率、康复进程等，对构建安全医疗诊疗环境具有促进意义[1]。经观察发现，医护人员手部是致病菌重要传播载体，在医院感染管理中加强医护人员手卫生管理，除增进医护工作者手部卫生水平外，对提升感染管理有效性能够产生积极影响[2]。本次研究将本院50名医护人员选定为对象，分析应用持续质量改进方式开展医院感染管理对医护人员手卫生依从性影响性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2024.01-12月本院医护人员共50名，其中医生21名，护理人员29名，年龄22岁至48岁，均值（28.15±1.85）岁。

1.2方法

对照组采取常规医院感染管理：院感管理人员定期予以病房巡视及医院医护人员手卫生管理情况及手卫生依从情况进行检查、评测，检查存在手部卫生不达标情况者在实施手部卫生教育及指导的基础上，且病房管理于院内会议中予以讲解及重申，以此促进医院感染得到管理及防控。

观察组则应用医院感染管理持续质量改进：

（1）排查医护人员现存手卫生问题，依据所存在问题制定、规划质量医护人员手卫生考核标准，对医务人员手部清洁执行情况开展专项考核，考核后汇总成绩并开展分析，详实记录卫生疏漏问题并判断医护人员对于手卫生知识掌握水平、操作规范性及手卫生依从性等方面，为后续医院感染管理持续质量改进提供依据。

（2）剖析问题产生根源手卫生管理影响因素，根据影响因素判断干预重点：如院内感染与手卫生标准及规程缺位，监管、考评与奖惩机制不完善；洗手区域布局不合理、设施配备不足，环境规范性欠缺；医务人员自身清洁意识薄弱，存在衣物擦手等陋习；医疗服务工作中医护人员工作量大、人力资源分布不均，难以保障洗手时长与操作标准；反复洗手引发皮肤损伤；部分人员还存在戴手套替代洗手等认知误区，易诱发交叉感染及院内感染、多重耐药菌感染发生率。

（3）确立手卫生管理方向后，结合医院实际情况及人力物力资源等制定手卫生管理制度，同时设定管理目标：提升医务人员手卫生依从率、促进医护人员熟练掌握清洁步骤、提高手卫生合格率、降低院内感染率等。

（4）制定规划专项管理计划，计划制定过程中，由护士长牵头对医院医护人员实施院内感染、手卫生知识、技能等系统性培训，培训期间重点强调并演示手背、指背、指缝等清洁重点、操作流程等，同时细致讲解规范手纸、消毒用品使用方式、方法。在此基础上，于科室、候诊区等增设洗手池并配齐清洁液，并在关键区域张贴洗手流程示意图，同时建立医护人员手卫生监督提醒机制，纠正手套使用误区并增进手卫生实施效率，且优化人力资源配置，实施弹性排班，以此减轻医护人员工作压力。

（5）严格落实手卫生考核监管通过张贴指示牌、发放手册明确洗手流程，由护士长及院感专员定期予以医护人员手卫生状况评估、检查，且院感科定期与不定期抽查理论及实操水平并检测洗手设施与消毒用品有效性，监控院内感染指标，将考评结果与业绩、晋升挂钩，针对问题制定整改方案。

1.3观察指标

组别间采取管理后，医护人员接触患者前后、接触周围环境后、无菌操作前、接触液体后等维度手卫生依从性实施数据统计。

1.4统计学处理

针对呈正态分布的计量资料，采用t检验，以均数±标准差（x±s）形式呈现；而计数资料则通过X²检验，（n%）表示。运用SPSS25.0统计分析软件进行处理，当P值小于0.05时，表明存在显著差异。

2. 结果

2.1手卫生依从性

    观察组实施管理后，医护人员手卫生各项指标依从性均高于对照组（P＜0.05），表1。

表1医护人员手卫生依从性（n%）

3.讨论

持续质量改进是基于循证医学与质量管理理论，以医疗服务全过程为对象的动态优化体系所构建的实现医疗质量的渐进式、持续性提升的质量整改方式，于应用中，根据所干预、改进事项及临床学科，从实际所存在问题及质量不足之处，采取个性化、针对性管理干预措施选择、拟定，于开展期间，对质量问题干预及调整的基础上，定期实施管理情况总结并对管理措施、方式方法等进行调整，由此能够从根本上提升工作质量及工作效率[3]。本次研究以本院50名医护人员作为对象，依据时间段进行分组，持续质量改进医院感染管理开展期间，医护人员手卫生各项指标依从性均较高，且医务人员手卫生知识掌握情况指标评分良好，均优于常规医院感染管理阶段医护人员手卫生依从性及手卫生知识掌握水平。可见，应用持续质量改进方式做医院感染管理，能够显著提升医护人员手卫生管理规范性及专业性，同时可有效弥补常规管理模式下监督缺位、流程松散等问题，于实施后，强化医护人员感染防控意识、优化手卫生操作流程的同时，利于降低院内感染发生率及交叉感染所引发医疗不良事件风险，为构建医院安全医疗诊疗环境做到充分保障[4]。

综上，实施医院感染管理，持续质量改进的应用能够显著增进手卫生依从性，并对提高医护人员手卫生知识掌握水平做到促进，建议推广。

【参考文献】

[1]周小平,沈美东.疾控中心加强持续质量改进对医院感染的控制效果[J].中国卫生产业,2024,21(19):43-45+49. 

[2]王练,汪红英,万莉,等.持续质量改进循环管理模式在消毒供应中心医院感染管理中的应用与评价[J].中国消毒学杂志,2024,41(01):65-67. 

[3]夏爱琼,杨静,孙科.持续质量改进在医院卫生管理中的应用[J].中国卫生标准管理,2023,14(16):34-38.

[4]白卢霞.基于持续质量改进医疗管理模式对儿科病房医院感染发生率的影响研究[J].基层医学论坛,2023,27(06):124-126.