妊娠期糖尿病早期筛查指标的临床应用价值研究

妊娠期糖尿病是妊娠期间首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常疾病。该疾病的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。妊娠期糖尿病可导致多种母婴不良结局的发生。孕妇可能出现妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染等并发症。胎儿可能发生巨大儿、胎儿窘迫、早产等不良情况^[1]。新生儿可能出现低血糖、呼吸窘迫综合征等问题。妊娠期糖尿病的早期诊断对于改善母婴结局具有重要意义。传统的筛查方法主要依赖妊娠中期的口服葡萄糖耐量试验。这种筛查时间相对较晚。部分孕妇在筛查前已经出现血糖异常。早期筛查指标的研究受到临床医生的广泛关注。空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数等多个指标被认为可能用于妊娠早期的糖尿病筛查^[2]。这些指标在妊娠早期即可检测。本研究旨在探讨妊娠期糖尿病早期筛查指标的临床应用价值。研究选取在本院产检的孕妇作为研究对象。研究分析早期血糖代谢指标与妊娠期糖尿病发生的相关性。研究评估早期筛查对妊娠结局的影响。

1 资料与研究方法

1.1 研究对象的选择与分组

本研究选取2022年1月至2024年6月在我院产科门诊进行产前检查的孕妇320例作为研究对象。纳入标准包括单胎妊娠、孕12周前完成首次产检、年龄18-45岁、自愿参加本研究。排除标准包括孕前已确诊糖尿病、合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍、多胎妊娠、临床资料不完整。研究对象平均年龄为28.6±4.3岁，平均孕前体重指数为22.8±3.1 kg/m²。所有孕妇在孕24-28周接受75g口服葡萄糖耐量试验。研究根据试验结果将孕妇分为妊娠期糖尿病组86例和正常对照组234例。妊娠期糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足其中任意一项即可诊断。两组孕妇在年龄、孕前体重指数等一般资料方面比较差异无统计学意义。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 血糖代谢指标的检测与追踪

所有孕妇在孕12周前接受第一次产检时采集空腹静脉血。孕妇需要在采血前一天晚上10点后禁食禁水。研究人员在次日清晨采集孕妇肘静脉血5ml。血液标本采集后立即送至检验科进行检测。空腹血糖的检测采用葡萄糖氧化酶法。糖化血红蛋白的检测采用高效液相色谱法。空腹胰岛素的检测采用化学发光免疫分析法。胰岛素抵抗指数的计算采用稳态模型评估法。胰岛素抵抗指数等于空腹血糖乘以空腹胰岛素再除以22.5。所有检测项目均由同一检验科完成。检测仪器定期进行质量控制和校准。研究记录所有孕妇在孕24-28周的75g口服葡萄糖耐量试验结果。孕妇在试验前需要禁食8-14小时。孕妇口服含75g无水葡萄糖的糖水。研究人员分别检测孕妇空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血糖水平。研究追踪记录所有孕妇的妊娠结局。妊娠结局包括分娩方式、新生儿体重、妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿窘迫、新生儿低血糖等指标。

1.3 本研究关注的核心指标

本研究设定两个主要观察指标。第一个观察指标为血糖代谢指标，包括孕早期空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数。研究比较两组孕妇孕早期各项血糖代谢指标的差异，分析各指标与妊娠期糖尿病发生的相关性，评估各指标对妊娠期糖尿病的预测价值。第二个观察指标为妊娠结局，包括剖宫产率、巨大儿发生率、妊娠期高血压疾病发生率、羊水过多发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿低血糖发生率。研究比较两组孕妇各项妊娠结局指标的差异。

1.4 数据的统计分析方法

本研究采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。相关性分析采用Pearson相关分析。受试者工作特征曲线用于评估各指标的预测价值，计算曲线下面积、最佳截断值、敏感度、特异度。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 研究发现

2.1 孕早期血糖代谢指标的组间对比

妊娠期糖尿病组孕早期空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数分别为5.18±0.42 mmol/L、5.68±0.51%、15.82±4.26 mU/L、3.64±1.15。正常对照组分别为4.76±0.38 mmol/L、5.21±0.43%、10.34±3.18 mU/L、2.18±0.82。妊娠期糖尿病组各项指标均显著高于正常对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。Pearson相关分析显示空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数与妊娠期糖尿病发生的相关系数分别为0.512、0.468、0.586、0.594，均呈正相关（P<0.001）。受试者工作特征曲线分析显示空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数预测妊娠期糖尿病的曲线下面积分别为0.782、0.758、0.823、0.836。胰岛素抵抗指数的预测价值最高，最佳截断值为2.85，敏感度81.4%，特异度83.3%。

2.2 母婴结局的差异分析

妊娠期糖尿病组剖宫产率、巨大儿发生率、妊娠期高血压疾病发生率、羊水过多发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿低血糖发生率分别为67.4%、30.2%、20.9%、16.3%、25.6%、23.3%。正常对照组分别为47.9%、12.0%、9.4%、6.4%、13.7%、7.7%。妊娠期糖尿病组各项不良妊娠结局发生率均高于正常对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病组新生儿平均出生体重为3685±458 g，正常对照组为3312±392 g，差异有统计学意义（t=6.842，P<0.001）。

3.研究结果的临床意义与展望

妊娠期糖尿病的发病机制涉及胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能相对不足，妊娠期间胎盘分泌的激素具有拮抗胰岛素的作用，这些激素导致孕妇出现生理性胰岛素抵抗^[3]。部分孕妇的胰岛β细胞功能无法代偿增加的胰岛素需求，传统筛查时间在孕24-28周存在局限性。部分孕妇在孕早期即存在糖代谢异常，早期筛查有助于及时发现这些高危孕妇。

本研究结果显示妊娠期糖尿病组孕早期各项血糖代谢指标均显著高于正常对照组，其中孕早期空腹血糖升高反映基础血糖调节能力受损，糖化血红蛋白升高反映近期平均血糖水平较高，空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数升高反映孕妇存在明显的胰岛素抵抗。相关性分析显示各项指标与妊娠期糖尿病发生均呈正相关，胰岛素抵抗指数的相关系数最高。受试者工作特征曲线分析显示胰岛素抵抗指数的预测价值最高，曲线下面积达到0.836，敏感度81.4%，特异度83.3%，这些结果提示胰岛素抵抗指数可作为妊娠期糖尿病早期筛查的重要指标。

本研究显示妊娠期糖尿病组各项不良妊娠结局发生率均明显高于正常对照组，妊娠期高血糖导致胎儿胰岛β细胞过度增生，胎儿分泌过多胰岛素促进脂肪和蛋白质合成，这个过程导致巨大儿的发生。新生儿出生后脐带结扎，胎儿来源的高血糖突然中断，新生儿的高胰岛素血症持续存在，这种情况容易导致新生儿低血糖^[4]。羊水过多的机制可能与高血糖导致胎儿多尿有关，胰岛素抵抗和血管内皮功能障碍参与妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的发生。

孕早期血糖代谢指标筛查能够及早发现高危孕妇，医生可以尽早实施饮食控制、运动指导、血糖监测等干预措施，早期干预有助于控制血糖水平，减少母婴并发症的发生。孕早期筛查的实施相对简便，空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素等检测在临床上容易开展，胰岛素抵抗指数的计算方法简单。本研究提示胰岛素抵抗指数≥2.85可作为筛查标准，这个标准需要在更大样本量的研究中进一步验证。

本研究为单中心研究，样本量相对有限，研究结果需要多中心、大样本研究进一步证实。本研究未分析遗传因素、饮食习惯等因素对预测价值的影响，未进行长期随访，未评估早期筛查对孕妇远期代谢健康和子代健康的影响，这些都是未来研究需要关注的方向。孕早期血糖代谢指标对妊娠期糖尿病具有预测价值，胰岛素抵抗指数的预测效能最好，妊娠期糖尿病显著增加不良妊娠结局的风险。医生应该重视孕早期血糖代谢指标的检测，对高危孕妇实施早期干预，孕早期筛查值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1]徐全能,李俊. 妊娠期糖尿病患者早期筛查及护理的研究进展[J].中外医学研究,2022,20(36):172-176.

[2]刘嘉琳,王洁,暴志满,等. 糖化血红蛋白与血细胞比容联合应用于早期筛查妊娠期糖尿病中的临床价值[J].当代医学,2021,27(25):110-111.

[3]周春梅. 妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界,2020,23(12):29-31.

[4]陈华珍,周德胜. 妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查与诊断对其妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(13):41-42.