摘要：大量文献和研究表明，吸烟对人体健康具有显著危害，因此，寻找安全有效的戒烟方法一直是科研和公共健康领域关注的重点。本文综述了现有的戒烟方法，并对其效果进行了综合评价，同时探讨了戒烟方法的新进展。常见的戒烟方法包括：尼古丁替代疗法，通过使用含有微量、安全性较高的尼古丁非烟草制剂替代烟草中的尼古丁，如尼古丁贴剂、口嚼剂、鼻吸剂和含片等；行为心理干预疗法，通过增强戒烟者的自我控制能力，提升其戒烟信心和决心，促进戒烟；药物治疗，常使用盐酸安非他酮、伐尼克兰和哌噻吨美利曲辛等药物缓解戒断症状并减少吸烟欲望，其中，伐尼克兰已成为此类疗法中的首选药物。此外，综合疗法通过结合多种方法，提高戒烟成功率。近年来，尼古丁氧化还原酶和工程化尼古丁降解酶的研究为戒烟提供了新的方法，同时，中医药疗法和尼古丁疫苗的研究亦在进行，展现了潜在的应用前景。

关键词：戒烟方法；效果评价；新进展

中图分类号：R21 文献标识码：A

Evaluation of the Effectiveness of Traditional Chinese and Western Medicine for Smoking Cessation and New Progress

GAO Ziqi- ZHENG Yixian- DENG Yutong- LIU Ziqi- ZHANG Xinhui- ZHAO Fusheng

(Department of Public Health Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China)

A large amount of literatures and research have shown that smoking has significant harm to human health, so finding effective smoking cessation methods has been the focus of research and public health. This paper provides a comprehensive review of existing smoking cessation methods and their effects, and explores new developments in smoking cessation methods. Common smoking cessation methods include: nicotine replacement therapy, which uses low-dose, non-tobacco nicotine products such as nicotine patches, gum, nasal sprays, and lozenges to replace nicotine from tobacco; behavioral and psychological interventions that enhance the self-control, boost confidence, and strengthen commitment to quit smoking; and pharmacological treatments, which typically involve medications like bupropion, varenicline, and nortriptyline to alleviate withdrawal symptoms and reduce cravings, with varenicline being the preferred drug in these therapies. Moreover, integrated therapy, by combining multiple methods, improves the success rate of smoking cessation. In recent years, the research on nicotinic oxidductase and engineered nicotine-degrading enzymes (such as NicA2) has provided theoretical support for smoking cessation, and at the same time, the research on Traditional Chinese Medicine therapy and nicotine vaccines is ongoing, showing potential application prospects.

1.控烟的必要性

众所周知，吸烟有诸多危害，长期吸烟可导致机体各器官系统出现不同程度的损伤，因此，吸烟已成为诱发多种疾病最常见的危险因素。根据世界卫生组织的数据，全球烟草使用每年导致870万人死亡（含130万非吸烟者）。我国2018年烟草相关疾病经济负担达1.52万亿元（占GDP1.7%），2019年直接吸烟致死超240万人。作为《烟草控制框架公约》缔约国，我国通过《"健康中国2030"规划纲要》设定了2030年成人吸烟率降至20%的硬性目标，并将控烟纳入国家健康行动战略[1]。当前严峻的公共卫生形势和明确的政策导向，凸显了探索安全且有效的戒烟方法势在必行，且亟需通过科学评价和新技术突破加速控烟进程。本文将综述现有的戒烟策略及其研究进展，旨在帮助人们全面了解各种戒烟方式，从而选择最适合的戒烟方法，推动个体化吸烟成瘾治疗的实施。

2.尼古丁替代疗法

尼古丁替代疗法是一种科学且行之有效的戒烟疗法，它通过使用含有微量且安全性高的尼古丁的非烟草制剂，替代烟草中的尼古丁成分[2]。该疗法已在全球范围内得到广泛应用，成为减少烟草危害的重要手段之一。尽管公众普遍认为尼古丁是烟草中主要的有害成分，但将其作为戒烟手段的有效性仍然受到一定质疑。然而，已有研究表明，适量的尼古丁对人体并不构成直接严重的危害，其作用于大脑系统引起一系列的中枢效应，从而增加愉悦感和导致渴望效应[3]。此外，尼古丁的这一作用机制还被应用于治疗抑郁症和预防帕金森等[4]。由此可见，大众对于尼古丁的认识存在一定偏颇，事实上，适当剂量的尼古丁在某些医学领域中具有其独特的利用价值。

根据相关文献，尼古丁替代疗法的原理是通过逐步减少戒烟者在一定周期内摄入的尼古丁剂量，从而降低机体对尼古丁的依赖，最终达到戒烟的目标。然而，尼古丁替代疗法并非简单地通过递减式吸入含微量尼古丁的香烟，而是使用非烟草制剂中的尼古丁替代香烟中的尼古丁。目前，尼古丁替代制剂根据类型不同，可分为贴剂、口嚼胶、鼻吸剂及含片等形式[5]。不同类型的制剂具有各自的优势和使用限制。口嚼胶、含片和鼻吸剂起效迅速、使用方便，但受咀嚼方式、味道气味以及存在一些禁忌症的限制；贴剂吸收缓慢，作用时间长，但对皮肤过敏者慎用。由此可见，不同的制剂产品适合不同的人群。然而，尼古丁替代疗法并非适用于所有人群，特别是对于患有严重心血管疾病的患者，应谨慎使用此疗法。使用尼古丁替代疗法戒烟，戒烟者应咨询医生，根据自身健康状况选取合适的制剂，并制定合理的戒烟计划[6]。只有通过科学且合理的方法，戒烟者才能更早且更容易摆脱对烟草的依赖。此外，尽管尼古丁替代疗法能够有效缓解戒断症状，但其并未解决戒烟者的心理问题。因此，结合心理行为干预等综合疗法，能够进一步提高戒烟的成功率。

3.心理行为干预

心理行为干预在戒烟过程中具有至关重要的作用。吸烟行为最初可能是自主性行为，但随着吸烟次数的增加，逐渐转变为精神上的依赖，最终发展为吸烟成瘾。专业的心理辅导能够帮助戒烟者更加清晰地认识到吸烟的危害及戒烟的益处，从而激发其内在的戒烟动机，促使其主动采取戒烟行动[7]。此外，心理行为干预还可以有效缓解戒烟过程中产生焦虑、烦燥等负面情绪，帮助戒烟者坚定决心，增强其抵抗复吸的信心[8]，从而提高戒烟的成功率。

与其他疗法相比，戒除吸烟习惯的决心是戒烟成功的关键因素。专业的心理行为干预可为戒烟者提供科学、合理的戒烟行为技能，帮助其应对戒烟过程中的各种挑战[9]。此外，心理行为干预能够有效增强戒烟者的自信心和决心，提高自我控制能力[10]，提高戒烟成功率。然而，仅依靠单一的心理行为干预戒除烟瘾存在较大的难度，因此，结合药物疗法等综合措施，才能更有效地帮助戒烟者克服烟瘾，实现成功戒烟。

4.药物疗法

药物疗法是通过药物来缓解戒断症状，调节大脑神经递质，从而降低吸烟者对烟草的依赖。常见的戒烟药物包括盐酸安非他酮、伐尼克兰、氟哌噻吨美利曲辛和可乐定等。盐酸安非他酮作为一种抗抑郁药，其缓释片是首个被批准作为非尼古丁替代治疗的处方药。该药通过抑制多巴胺和去甲肾上腺素的重摄取，减轻戒断反应并降低吸烟者对尼古丁的依赖[11]。研究表明，在使用盐酸安非他酮进行戒烟治疗的人群中，可能出现恶心、口干、心动过速、血压升高、失眠、头痛等不良反应。然而，这些不良反应通常在停药后会自行缓解，并且随着用药时长的延长，大多数患者会逐渐对药物产生耐受性，症状的发生频率和严重程度亦会有所减轻[12]。伐尼克兰是一种具有激动与拮抗双重作用机制的非尼古丁戒烟药物，其通过选择性地与神经元烟碱型受体α4β2结合，产生激动作用，并有效阻断尼古丁与该受体的结合，从而降低尼古丁在体内的生理作用，降低吸烟满足感和欲望，有助于戒烟者克服对烟草的依赖[13]。伐尼克兰常见的不良反应包括恶心、呕吐、梦境异常、睡眠障碍、头痛、抑郁、易怒、消化不良和鼻咽炎等轻至中度不良反应，患者对药物的耐受性良好，且戒烟效果优于安慰剂。因此，伐尼克兰被认为是一种有效且相对安全的戒烟治疗选择[14]。氟哌噻吨美利曲辛通过作用于突触前膜的多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成与释放，进而提高突触间隙内多巴胺水平。该药起效快、成本低，但伴随有一定的不良反应，主要表现为胃肠道反应、失眠、体重增加、心悸等。它与伐尼克兰在药理机制上存在一定相似性，但其戒烟效果因个体差异而有所不同。前者适用于烟瘾轻、吸烟时间短的个体；而后者适用于烟瘾重、吸烟年限较长者。在缓解戒断症状方面，前者对焦虑、抑郁等心理症状的缓解效果较为显著，而后者则在减轻躯体疼痛方面效果好[15]。 可乐定作为α受体兴奋药，可拮抗中枢去甲肾上腺素兴奋效应，缓解戒烟戒断症状，且无成瘾性，其不良反应发生率虽略高于尼古丁贴等一线药物，但安全性仍良好。独特的作用机制可进一步降低风险。然而，目前可乐定的长期戒烟效果尚不明确，有待更多临床研究验证[16]。目前，常见的戒烟药物存在胃肠不适、失眠、焦虑等多种不良反应。此外，现有药物往往难以满足现代人群在戒烟过程中多样化的需求，因此亟需开发新的药物填补这一空缺。深入研究尼古丁成瘾的脑机制及其与人体生理功能的关系，对于新药物的研发至关重要。通过精确识别并靶向与烟瘾相关的神经受体，阻断烟草成瘾信号的同时又不会影响人体的其他生理功能，减少戒烟者在戒烟过程中产生的不良反应。此外，可提取天然成分制成戒烟产品，其更易被接受且副作用风险低，还可研发配套的数字平台，实时监测戒烟情况，提供个性化干预方案，实现线上线下结合，提升戒烟成功率。

5.中医疗法

中医药在烟草依赖治疗中具有独特优势，其方法多样、副作用小、成本低廉且依从性高，近年来在临床应用中取得显著进展。中医将烟草依赖归为“咳嗽”“喘证”等范畴，认为烟草辛温燥热，熏灼脏腑经络，初伤肺，渐及肝脾肾，终累心，病理以燥毒痰瘀为主，虚实夹杂。治疗以内外兼施为特点，形成多维度干预体系。

5.1中医外治法

中医外治法治疗烟草依赖包括针刺疗法，耳穴疗法 ，穴位贴敷 ，穴位埋线以及壮族医学疗法、火针疗法、天灸罐灸疗法及铜砭刮痧疗法亦被探索性地应用于烟草依赖治疗实践中。针刺疗法首选体针、头针、电针，通过调节气血改善戒断症状。甜美穴可淡化烟味，头针取伏象头、伏脏上焦等穴调节全身功能,有研究针对186例烟草依赖患者的双侧甜美穴治 疗5 次后，总有效率达91.39%；方氏头针显著提升戒断成功率；耳穴疗法聚焦心、肺，常用肺门、神门、口穴，以毫针、埋针或贴压王不留行籽持续刺激，简便易行。穴位贴敷于肺胃经穴位敷贴清肺利咽药物，如鱼腥草、薄荷，协同经穴刺激与药效，化解痰热。穴位埋线长效刺激穴位，提高戒烟依从性，兼控戒断期体重增长。香囊疗法：含藿香、薄荷、丁香等芳香化浊中药，发作时嗅吸可替代烟味，缓解心理依赖，兼具镇静安神之效[17]。

5.2中药疗法

初期烟毒袭肺，以理气清热、止咳利咽为主，常用鱼腥草清肺热，配伍薄荷利咽，沉香降气祛痰。久病气阴两伤，侧重益气生津、养络祛痰，选用麦冬、沙参滋阴，黄芪补气，佐以龙脑引药透达[18]。复方配伍香囊核心方以藿香为君，芳香化湿；薄荷、辛夷为臣，清热解毒；桂皮温中和胃，小茴香健脾化痰，丁香、沉香调节情志，鱼腥草专清肺络[19]。

外治注重经穴与药物的协同，如贴敷兼融局部刺激与药性渗透；内治强调分期论治，初期祛邪解毒，久病扶正固本。芳香疗法通过嗅觉干预替代烟瘾记忆，结合现代医学证实沉香具镇静抗抑郁作用，多途径降低心理依赖。

综上，中医以整体观为核心，通过调节脏腑功能、化解病理产物、干预成瘾行为，形成戒烟-调体-防复发的立体方案，兼具生理戒断与心理调适双重优势。然而，中医疗法的有效性还需更多数据支撑，需建立辩证分型标准及疗效评价体系，推动循证医学验证。

6.数字技术干预疗法

由健康中国行动控烟行动工作组指导中国疾病预防中心，世界卫生组织驻华代表处联合制作推出中国戒烟平台小程序是中国权威戒烟资源库，设有戒烟热线，戒烟门诊查询以及移动戒烟资源供大众选择，能有效地提供个性化服务。戒烟热线提供了全国专业戒烟热线和地区热线两种选择；戒烟门诊可以查询到全省设有戒烟门诊的医院、详细地址、所在科室、门诊时间以及门诊电话；移动戒烟资源提供了两个小程序在线戒烟和戒烟有道并有设有同名公众号，在线戒烟还开设了网站为大众提供便捷服务。诸如此类的APP，可穿戴设备等设备能够实时监控戒烟者的戒烟数据，跟踪进展，提供行为反馈，增强自律性。这类工具的应用能够为戒烟者提供额外的动力，尤其是在戒烟初期，帮助其分散注意力等方面具有一定的效果。未来可以结合AI技术，为戒烟治疗提供更智能化的方案。

7.综合疗法

综合疗法通过将多种戒烟方法联合应用，以期实现更好的戒烟效果。文献数据显示，这些方法可根据需要进行两两或三种方法的组合。具体而言，尼古丁替代法虽能够通过缓慢减量帮助戒烟，但其复吸率高；药物治疗戒烟虽然效果显著，但伴随有较大的副作用大；心理疗法对戒烟者的自律性要求较高，但副作用小；中医药疗法的效果尚缺乏充分的数据支持，且因个体差异而表现不一；数字技术干预虽便捷、且副作用较小，但对于意志力较弱的戒烟者，其戒烟效率较低，复吸率高。综合疗法通过融合各方法的优势，叠加其效用，在一定程度上能够减少单一疗法，特别是药物和尼古丁替代疗法的副作用，降低复吸率，并减轻戒烟者在戒烟过程中的痛苦，使戒烟者坚持更持久。

8.研究进展

8.1酶疗法

研究表明，尼古丁氧化还原酶能够将血液中尼古丁氧化为非精神活性代谢物，尽管NicA2在动物模型中可显著降低血尼古丁浓度并缓解戒断症状，但其氧依赖催化效率极低，导致治疗需超高剂量。研究提出通过共给CycN或定向进化提升NicA2的氧反应性，但后者因活性位点结构保守仅获有限改进[20]。基于与NicA2结构高度相似（RMSD=1.143 Å）的假氧化尼古丁胺氧化酶（Pnao），通过理性设计改造其底物结合口袋，成功赋予其尼古丁降解能力。突变体Pnao-W220Y-N224Y等能以氧气为电子受体，催化尼古丁生成尼古丁-1′-N-氧化物等产物，活性与NicA2相当，且无需外源辅因子[21]。NicA2改造需解决电子传递链依赖性问题，但催化路径明确；Pnao突变体虽实现氧依赖高效降解，却面临副产物复杂性与酶稳定性挑战。未来可开发双酶联用系统，兼顾催化效率与临床适用性，为戒烟治疗提供更优解。

8.2尼古丁疫苗

尼古丁疫苗作为一种新的戒烟治疗方法，近年来受到越来越多的关注。该疫苗能够刺激机体产生特异性抗体，这些抗体与尼古丁结合，从而减弱尼古丁体内的生理作用，降低吸烟者的依赖需求。然而，目前这些抗体的特异性、亲和力和效价尚未达到预期效果[22]。当前，研究中的戒烟方法致力于逐步减少副作用，使戒烟过程不再难题。然而，这些方法还未形成一个成熟的治疗体系，且其具体疗效仍在进一步验证中。比如，酶疗法虽具有良好的效果和较低的副作用，但其临床应用尚未明确，未来或许可以通过开发相关靶向药物或手术操作等方式来实现治疗。尼古丁疫苗目前仍处于设计和研究阶段，尚未获得临床许可。如果这些新兴疗法能够顺利通过临床试验，并在疗效与副作用方面达到预期，甚至超越预期，将为更多人免除吸烟所带来的健康风险提供可能。

9.结论与展望

戒烟是全球范围内预防死亡的关键措施之一。尽管现有多种戒烟方法可供选择，但每种方法都有其适用性和局限性。目前，尚未有一种戒烟方法能够完全消除香烟成瘾，且对吸烟者的生理和心理均无副作用。因此，未来的戒烟研究应着重于开发更加安全、有效且副作用较小的治疗方案，并逐步形成成熟的治疗体系。同时，强化戒烟宣传和教育，提升公众对吸烟危害的认识以及戒烟意识，也是推动戒烟工作的的关键因素。最终，期望临床医生能够为戒烟困难的患者提供个体化的治疗方案，帮助其尽早摆脱尼古丁依赖。

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基金项目:黑龙江省自然科学基金（LH2020H073）；牡丹江医学院科学基金火炬计划项目（2022-MYHJ-005）

作者简介:高子淇（2004），女，在读本科生，研究方向：香烟烟雾暴露与胎盘损伤

通信作者:张昕晖，女，硕士研究生在读，研究方向：香烟与生殖毒性