补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症的临床效果观察

摘 要：目的：研究补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死（CI）后遗症的临床疗效。方法：选择2022年04月－2024年04月到本院治疗CI后遗症患者60例，运用随机数字分组法分作研究组和对照组，分析不同治疗方案的治疗效果。结果：治疗后，研究组肢体功能评分高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组肢体功能评分高于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组ADL评分、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）；治疗后，研究组日常生活功能评分高于对照组（P＜0.05）。结论：运用补阳还五汤+针灸疗法对CI后遗症患者治疗，可明显地改善患者症状，优化其神经功能、运动功能与日常生活功能，更值得运用。

关键词：补阳还五汤；针灸；脑梗死后遗症；症状积分；神经功能；运动功能

CI源于脑血管内的动脉粥样硬化现象，这一过程促使血管壁内层遭到破坏。受此影响，脑动脉管道逐渐收窄，并在众多因素的共同作用下，在局部形成血栓。由于动脉管道的进一步狭窄，脑部细胞缺氧与缺血，甚至可能细胞坏死，最后触发患者出现神经系统功能受损的病症，诱发后遗症。CI患者在病发后一年多时，往往会出现诸如偏盲、失语、偏瘫、语言困难、四肢活动受限以及感觉失调等后遗症，这些问题严重影响了患者的日常生活。传统中医学将CI视作中风的一种，认定它是基础虚弱而表现出症状剧烈的健康问题。该状况源自气血运行紊乱及阴阳失去平衡，若长期缺乏恰当治疗，可造成血液循环障碍。因此，患者会出现气血两虚、经络不通的现象，最终可能导致肢体的运动及感官功能出现损害。因此，一般认为CI后遗症的根本成因在于气血亏缺，而其发病的核心机理乃是气虚血滞。补阳还五汤能有效增加血液中超氧化物歧化酶的含量，有利于消除氧化自由基，并且可以减弱血小板的活性，对治疗CI症状有显著效果，促进患者神经功能的恢复。多种药物配伍能够增强机体正气，有效祛除病邪，其功效在于刺激气血流通和消除瘀血，打通经络，效果明显[1]。经络学在中医学中占据核心地位，而针灸治疗就是通过对经络点的针刺激作用实现疗效的一种方式。基于此，本文将分析补阳还五汤+针灸治疗CI后遗症的价值，报道如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择2022年04月－2024年04月到本院治疗CI后遗症患者60例，运用随机数字分组法分为研究组和对照组，各组30例。研究组年龄30-68（52.16±5.28）岁；对照组年龄30-67（52.14±5.24）岁，一般资料（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：必须满足西医临床诊断准则以及中医辨证分型要求；意识状态清晰；疾病持续时间不少于六个月。

排除标准：患者病情尚无稳定迹象；在参加本次研究前进行过溶栓治疗或安装支架手术患者、凝血机能受损患者、药物过敏患者；精神病患者。

1.2方法

1.2.1对照组  

补阳还五汤用药：药方为20克的当归、30克的党参、80克的黄芪、10克的白术、15克的山药、10克的龙眼肉、10克的川芎、10克的桃仁、8克的赤芍、6克的血竭、6克的红花、9克的地龙和5克的三七粉，还有6克的甘草。对于偏瘫患者，若上肢功能受限较严重，则应添用桑枝；若是下肢功能受损较甚，则宜加入牛膝；语言功能受阻的患者需配伍石菖蒲；而肢体感觉迟钝或肌肉痉挛的情形，则宜搭配姜黄及活血藤。每日一次或每两日一次，取药水煎后口服。

1.2.2研究组  

在对照组基础之上，辅以针灸治疗：①半身不遂症状。以肩端、合谷、内关等多个穴位为主，辅以肩井、前臂的阳陵泉和其他相关穴位施治；针刺下肢时：聚焦于血海、太冲等关键穴位，同时结合膝部的承山、踝部的昆仑以及腰部的腰阳关等辅助穴位进行治疗。②口眼歪斜与语言謇涩。通过悉心操控针具，对患者的头部和面部若干特殊穴位，例如风府、地仓、人中、百会、太阳、哑门、下关等进行精确的针灸操作。③不语。采用放血手段，选取玉液和金津两个穴位，紧接着在通里、廉泉、内关以及三阴交等特定穴位实施针刺疗法；此外，施针于丰隆穴，旨在消除体内的痰湿。在施行针灸治疗过程中，通过灸师运用拔针、旋转、施加或减少针刺等技巧，在患者的头部、手臂及腿部三大区域，分别对8至10个特定穴位进行刺激。针灸留置半小时，每日一次，连续治疗五天后暂停两天，共需治疗二十次，即二十八天完成一整个治疗周期。

1.3观察指标及评价标准

（1）症状评分：所涉评价指标包括语言、睡眠、吞咽及感觉。症状评分标准为0-3分，其中0分代表无任何症状，1分表示症状轻微，2分为症状明显但处于中等程度，3分则指症状严重。评分结果越高，说明患者症状的严重性越大。

（2）运用Fugl-Meyer量表评估患者上肢、下肢功能和总得分；

（3）运用AD量表、MMSE量表、NIHSS量表评估患者运动功能和神经功能。

（4）运用中风专用生活量表SS-QOL评估患者的日常生活功能。

1.4数据处理

SPSS21.0软件统计，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（x̄±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1症状评分

治疗后，研究组肢体功能评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1症状评分（x̄±s；分）

2.2肢体功能评分

治疗后，研究组肢体功能评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2肢体功能评分（x̄±s；分）

2.3 运动功能和神经功能评分

治疗后，研究组ADL评分、MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 运动功能和神经功能评分（x̄±s；分）

2.4日常生活功能

治疗后，研究组日常生活功能评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 运动功能和神经功能评分（x̄±s；分）

3.讨论

根据中医的理论，CI后遗症的发生源于肝脏和肾脏的阴液不足、身体的能量与血液衰减。而到恢复期，常常出现脾脏和胃部功能失调，导致气血生成和输送障碍，营养素无法分布至身体各处，血液循环受阻，从而引发经络堵塞。因此，气血两虚证结合瘀血情形，构成CI后遗症的基本病理变化[2]。治疗上，应重视补充气血、促进血液循环，破除血液循环障碍，并重视调理脾胃的治疗方法。

诸多研究表明，使用补阳还五汤有助于扩张大脑内的血管，提升大脑内的血液流动性，对于改善大脑供血不足有积极影响，并能减少由缺血引起的大脑重新供血时的神经细胞损害，同时有助于保护受损大脑区域的血管，促进受损脑区血管的再生以及神经系统的修复[3]。该配方以黄芪为君药，显著增强体力和促进胃脾健康；选用党参、山药、白术、龙眼肉及甘草来强化胃脾的基本活力；借助当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、三七及血竭之力，激活循环与促进新血生成，消散血液淤堵；地龙之特性利于疏通经络，以达到全面调和体内气血[4]。对于上半身患有偏瘫的人群，加用桑枝能助药物向上作用，打通经络，促进关节灵活；针对偏瘫影响到下肢的患者，可添加牛膝草以引导药效下行，滋补肝肾，增强筋骨。如遇语言不畅的患者，投以石菖蒲来消痰通窍。对于那些手脚僵硬且感到麻木不仁的患者，则宜使用姜黄来温暖并通畅血脉，而活血藤则擅长活血化瘀，特别是在缓和肌肉紧张、提升肢体灵敏度方面表现突出，有助于患者恢复正常的感觉和运动能力。多种药物联合施用，能够增强体内气力，从而促进血液循环，并在活化血脉的同时不损害健康之本质[5]。针灸作为我国传统疗法之一，发挥至关重要的作用。本次实验采用对穴位足三里、曲池、合谷的穴位施以针灸，施针足三里穴位能增强体力、畅通身体的经脉；而施针曲池穴位则有助于放松肌肉、协调身体气血之平衡；至于对合谷穴位的针刺，则能有助于提神明志、驱散体内之风邪、保持经络畅通无阻。采用穴位刺激能够畅通人体经络，调控气血流动，增进脑血管循环，激活中枢神经，优化肢体活动功能失调[6]。

此研究中，对研究组患者实施补阳还五汤+针灸治疗，发现治疗后，研究组肢体功能评分高（P＜0.05）；治疗后，研究组肢体功能评分高（P＜0.05）；治疗后，研究组ADL评分、MMSE评分高，NIHSS评分低（P＜0.05）；治疗后，研究组日常生活功能评分高（P＜0.05）。证实联合疗法所获得的治疗效果理想，可有效的改善患者的症状、运动、语言、神经功能，建议运用[7]。

综上，补阳还五汤+针刺疗法值得运用在CI后遗症患者治疗中，可切实改善患者的症状、各项功能，使其日常生活功能显著改善，预后良好，建议推广此疗法。

参考文献：

[1] 林林森. 补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症的临床效果分析[J]. 北方药学,2023,20(9):68-69,72.

[2] 薛南玲. 补阳还五汤联合针灸治疗脑梗死后遗症的临床效果分析[J]. 系统医学,2021,6(17):142-144.

[3] 田亚慧,田艳朋. 补阳还五汤联合针灸治疗脑梗死后遗症的临床观察[J]. 康颐,2023(7):217-219.

[4] 谭希,余倩. 补阳还五汤合四味健步汤联合针灸治疗脑梗死后遗症的疗效分析[J]. 养生保健指南,2021(23):113.

[5] 郭明菲. 针药联合治疗气虚络瘀型脑梗死后遗症临床观察[J]. 光明中医,2023,38(3):490-493.

[6] 李旭. 补阳还五汤配合针灸治疗脑梗死后遗症疗效观察[J]. 科学养生,2021,24(11):211.

[7] 吴子德,楚电龙. 加味补阳还五汤联合中医特色疗法治疗脑梗死后遗症的疗效分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(11):2077-2079.