蛙抱操对Graf IIb型髋关节改善作用

摘要：目的：探究徒手蛙抱联合髋关节外展操对0~3个月Graf IIb型婴幼儿髋关节发育不良的干预价值，对比其与传统Pavlik吊带的临床应用效果与安全性。方法：选取82例患儿随机分为两组各41例，对照组采用Pavlik吊带干预，观察组实施蛙抱联合外展操干预，持续12周，每4周超声复查评估髋关节恢复情况，统计并发症及家属护理满意度。结果：干预12周后，两组患儿髋关节矫正有效率无明显差异（P>0.05）；观察组不良事件发生率4.88%低于对照组19.51%，护理满意度95.12%高于对照组78.05%（均P<0.05）。结论：蛙抱联合外展操可有效改善婴幼儿Graf IIb型髋关节异常，疗效与吊带相当，且安全便捷、并发症少，更适用于基层临床推广。

关键词：0~3 个月婴幼儿；Graf IIb 型；蛙抱；髋关节外展操；Pavlik 吊带

引言

发育性髋关节发育不良（DDH）是婴幼儿高发的骨骼系统先天疾病，若未能早期有效干预，可进展为髋关节脱位、髋臼发育畸形，严重影响患儿肢体功能。超声 Graf 分型是 0\3 个月婴幼儿 DDH 首选筛查与评估手段，其中 Graf IIb 型为临床临界异常分型，也是早期干预的关键节点。目前国内指南推荐 6 月龄以内 DDH 患儿首选 Pavlik 吊带干预，该方式疗效确切，但存在佩戴舒适度差、易引发皮肤损伤、神经压迫等并发症，且对家属护理能力要求较高。蛙抱、髋关节外展操为无创物理干预方式，操作便捷、无器械束缚，现阶段关于该方案针对 Graf IIb 型髋关节的对照研究较少。本研究以 0\3 个月 Graf IIb 型 DDH 婴幼儿为对象，对比两种干预手段的疗效、安全性及护理体验。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 8 月 —2025 年 8 月在本院行髋关节超声筛查，确诊为 Graf IIb 型 DDH 的 0\3 个月婴幼儿 82 例。纳入标准：月龄 0\3 个月；髋关节超声确诊 Graf IIb 型；家属知情同意并配合全程随访干预；生命体征平稳，无其他骨骼、神经系统合并疾病。排除标准：合并肢体畸形、神经系统疾病；中途放弃干预、失访；依从性差，未按要求完成干预方案。采用随机数字表法分为观察组、对照组，各 41 例。观察组男 22 例，女 19 例，日龄 7\90 d，平均（46.32±12.57）d；对照组男 20 例，女 21 例，日龄 8\89 d，平均（45.89±13.11）d。两组患儿性别、日龄等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均由同组超声医师、骨科医师及护理人员完成检查、指导与随访，干预周期共计 12 周，每 4 周为一个观察节点。 1.2.1 对照组 采用 Pavlik 吊带标准干预方案：佩戴吊带维持髋关节屈曲 100°\110°、外展 20°\50°，除日常清洁、短暂更换衣物外全天佩戴。护理人员定期指导家属调整吊带松紧与角度，观察肢体活动及皮肤状态。 1.2.2 观察组 采用蛙抱联合髋关节外展操干预。①蛙抱：日常怀抱患儿时保持双下肢自然外展、屈曲呈蛙式体位，每日累计时长不少于 6 h；②髋关节外展操：每日分早、中、晚 3 次开展，每次 10~15 min，轻柔辅助患儿双侧髋关节做被动外展、屈伸动作，动作轻柔匀速，避免暴力牵拉。全程由护理人员对家属进行一对一操作培训。

1.3 观察指标

1.3.1 髋关节 Graf 分型转归 分别于干预第 4 周、8 周、12 周行髋关节超声检查，以 Graf I 型判定为干预有效，统计两组不同时间点分型转归例数。 1.3.2 不良事件发生情况 统计干预期间患儿出现皮肤皱褶皮炎、肢体活动不适、股神经压迫等不良事件总发生率。 1.3.3 家属护理满意度 采用院内自制满意度量表评价，分为满意、一般、不满意，满意度 =（满意例数 + 一般例数）/ 总例数 ×100%。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料以例数、百分比表示，行$$\chi^$$检验；计量资料以$$\bar{x}\pm $$表示，行t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同干预时间髋关节 Graf 分型转归情况

表 1 两组患儿不同时间 Graf 分型转为 I 型情况对比（例）

由表 1 可知，干预 4 周、8 周、12 周，两组患儿髋关节 Graf IIb 型转为 I 型的例数对比，差异均无统计学意义（P>0.05），提示两种干预方式矫正疗效相近。

2.2 两组不良事件及护理满意度对比

表 2 两组不良事件发生率与家属护理满意度对比 [例（%）]

由表 2 可见，观察组不良事件发生率显著低于对照组，家属护理满意度高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

Graf IIb 型是 0~3 个月婴幼儿 DDH 的关键干预阶段，该阶段髋关节软骨可塑性强，早期无创干预可有效逆转髋臼及股骨头发育异常，避免进展为重度 DDH。Pavlik 吊带是目前临床主流干预手段，依靠外力固定髋关节于功能位，临床疗效已得到广泛证实，但器械佩戴易造成患儿哭闹、肢体束缚，长期佩戴还易引发皮肤炎症、神经受压等问题。

本研究结果显示，经过 12 周干预，蛙抱联合髋关节外展操与 Pavlik 吊带在改善 Graf IIb 型髋关节分型上效果基本一致，证实蛙抱操具备明确的矫正作用。其作用原理为：持续蛙抱体位结合被动外展操，可依靠力学作用维持髋关节正常屈曲、外展角度，顺应婴幼儿髋关节自然发育规律，逐步改善髋臼对位关系，与吊带的力学矫正机理相符。

在安全性与护理体验方面，观察组优势显著。蛙抱操为纯物理徒手干预，无外部器械压迫，从根源上减少了皮肤损伤、神经压迫等并发症；同时操作简单易上手，家属无需频繁调整器械，护理负担大幅降低，患儿肢体活动不受限，舒适度更高，这也是家属满意度提升的核心原因。但本研究也存在一定局限性：研究样本量有限，随访周期仅 12 周，远期髋关节发育情况仍需进一步追踪；对于依从性较差、分型偏重的患儿，该方案的效果仍需扩大样本深入验证。

4 结束语

0~3 个月 Graf IIb 型发育性髋关节发育不良实施早期无创干预预后良好。蛙抱联合髋关节外展操干预疗效与传统 Pavlik 吊带相当，同时具备安全无创、并发症少、操作简便、护理便捷等突出优势，契合基层婴幼儿 DDH 筛查与干预的临床需求。该方案可作为 Graf IIb 型婴幼儿 DDH 的优选干预方式在临床推广，也可为婴幼儿 DDH 分层干预方案的制定提供参考。

参考文献：

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基金项目：张家口市重点研发计划项目

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