抗VEGF药物联合玻切治疗增殖性糖尿病视网膜病变

摘要：目的：分析张家口地区增殖性糖尿病视网膜病变的地域发病特征与高危诱因，探究术前玻璃体腔注射抗VEGF药物联合微创玻璃体切割术的实际临床应用价值，为本地眼病防控与规范化诊疗提供数据支撑。方法：选取2020年1月—2021年6月本院收治的250例PDR患者，均分两组，观察组采用抗VEGF药物预处理联合25G玻切手术，对照组实施单一玻切手术，对比两组手术效率、视功能恢复情况及手术安全指标，并统计本地区病例分布特点。结果：本地坝下区域PDR发病占比显著高于坝上区域，血糖失控、长病程为主要危险因素。观察组手术用时更短，术后视力恢复效果更优，术中及术后不良事件发生率明显低于对照组，组间差异均具备统计学意义（P<0.05）。结论：张家口地区PDR发病存在明显地域差异，联合治疗模式可有效优化手术效果、提升治疗安全性，适宜在本地临床普及应用。

关键词：张家口地区；增殖性糖尿病视网膜病变；抗 VEGF 药物；25G 玻璃体切割术；流行病学；临床疗效

引言

糖尿病引发的眼底病变是现阶段临床主要的致盲性眼病之一，其中增殖性病变病情进展迅速，对患者视功能损害极大。不同地域居民生活饮食、健康认知及医疗条件存在差异，使得区域发病特征各不相同。目前针对张家口本地增殖性糖尿病视网膜病变的专项调研较为匮乏，传统单一玻切手术治疗隐患较多。本研究依托本地病例资源，探究新型联合诊疗方案的应用效果，为区域眼病精准防控提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入 2020 年 1 月 —2021 年 6 月于张家口市第四医院确诊并接受手术治疗的 PDR 患者，所有患者均符合 PDR 临床诊断标准，依从性良好，临床资料完整；排除合并严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、其他严重眼底疾病及手术禁忌证患者。 收集患者基础资料：性别、年龄、职业、家庭住址、受教育程度、家庭收入、糖尿病病程、饮食情况；实验室指标：空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后 2h 血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、尿酸等；眼科基础资料：眼底分期、术前裸眼视力、矫正视力、眼压、眼底造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）结果。同时统计患者张家口各区县分布情况，分析流行病学特征。将入组患者随机分为联合组与对照组，两组患者年龄、性别、糖尿病病程、眼底病变分期等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：行单纯 25G 玻璃体切割术，合并视网膜脱离者联合硅油填充，合并白内障者同期行超声乳化白内障摘除术，术中根据眼底情况联合激光光凝治疗。 联合组：术前 3~7d 行玻璃体腔注射抗 VEGF 药物（雷珠单抗 / 康柏西普），待眼底新生血管大部分消退后，实施 25G 玻璃体切割术，后续手术操作、辅助治疗方案与对照组保持一致。

所有手术均由本院资深眼科医师完成，术后统一执行抗感染、眼压监测、眼底复查等常规护理及随访方案。

1.3 观察指标

本研究结合调研与临床诊疗需求设定观察维度，梳理张家口地区受试患者的地域分布特征，归纳诱发增殖性糖尿病视网膜病变的核心诱因。精准记录所有患者的手术操作时长，对比不同术式的手术效率。统一检测并记录患者术前及术后1个月的眼部眼压与最佳矫正视力变化，评估视功能恢复效果。密切监测诊疗全程眼部不良事件发生情况，统计并对比两组患者的整体不良事件发生概率。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 统计学软件处理数据。计量资料以$$\bar{x}\pm $$表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以 [n (%)] 表示，组间比较采用$$\chi^$$检验；P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 张家口地区 PDR 患者区县分布及高危因素分析

表 1 张家口各区县 PDR 患者分布情况 [n (%)]

结合临床资料分析，长期血糖控制不达标、糖尿病病程＞10 年、高脂血症、不良饮食结构是本地区 PDR 发生发展的主要高危因素，坝下区域患者就诊量及患病率高于坝上区域，与人口密度、饮食结构、就医便利性相关。

2.2 两组手术疗效及并发症对比

表 2 两组手术时长、视力、眼压及并发症对比

3 讨论

本次流行病学调查证实，张家口地区 PDR 发病存在显著地域差异，坝下区域因人口集中、高热量高脂饮食占比高、糖尿病基数大，PDR 患病率更高；糖尿病病程延长、血糖及血脂控制不佳是 PDR 进展为增殖期的核心危险因素。本地基层人群对糖尿病眼底并发症认知不足，多数患者就诊时已进展至 PDR 晚期，不仅提升治疗难度，也增加致盲、致残风险，因此需针对高发病区县强化眼底筛查与健康宣教，落实糖尿病患者定期眼底检查制度。

传统单纯 25G 玻璃体切割术治疗 PDR 时，眼底新生血管丰富，术中易出现大量出血，遮挡手术视野，延长手术时间，且术后新生血管易再次增生，引发玻璃体再积血、视网膜脱离等并发症。抗 VEGF 药物可有效抑制眼底新生血管增殖、封闭血管渗漏，术前 3~7d 玻璃体腔给药，能最大程度消退新生血管，为玻切手术创造清晰术野。本研究结果证实，联合治疗方案可有效缩短手术时间，减少术中操作损伤。

从技术层面来看，25G 微创玻切术本身具有创伤小、术后恢复快的优势，联合抗 VEGF 药物形成协同作用，契合当前眼底外科微创化、精准化的发展趋势。结合张家口地区医疗现状，该联合方案操作成熟、依托本院现有设备与技术团队即可开展，适配本地各级医疗机构推广使用。但本研究随访周期有限，后续可延长随访时间，进一步观察远期疗效与药物安全性。

4 结束语

综上，张家口地区增殖性糖尿病视网膜病变发病呈现地域差异化特点，血糖、血脂管控及早期筛查是防控关键。抗 VEGF 药物联合 25G 玻璃体切割术治疗 PDR，兼具微创、高效、并发症少等优势，可有效改善患者视功能，降低致盲致残率，经济与社会效益突出。该方案符合本地区临床诊疗需求，可作为张家口地区 PDR 外科治疗的优选方案推广应用，同时结合流行病学结果制定属地化慢病防控策略，从源头减少 PDR 发病，守护区域居民眼健康。

参考文献：

[1]陈金,姚雪,张露元.全视网膜光凝术与药物联合治疗糖尿病视网膜病变对患者血清VEGF、CysC水平影响研究[J].医学理论与实践,2021,34(12):2094-2096.

[2]危巧英.PPV联合抗VEGF药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变的效果探讨[J].中外医学研究,2021,19(21):53-55.

[3]王佳琪.单纯玻璃体切除术与抗VEGF药物联合玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察[D].内蒙古医科大学,2021.

[4]丰玲玲,刘海俊.抗血管内皮生长因子药物联合玻璃体切割术对增殖性糖尿病性视网膜病变患者的临床观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(22):29-31.

[5]常家巍,高永峰.抗VEGF药物玻璃体腔内注射联合23 G玻璃体切除术对增殖性糖尿病视网膜病变患者的疗效分析[J].实用防盲技术,2020,15(1):3-5.

基金项目：张家口市重点研发计划项目

专项名称：大健康和生物医疗专项项目名称：张家口地区增殖性糖尿病视网膜病变流行病学调查和治疗方法研究

项目编号：2021052D