张家口地区增殖性糖尿病视网膜病变流行病学调查

摘要：目的：分析张家口地区增殖性糖尿病视网膜病变的流行病学特点，挖掘区域专属发病危险因素，弥补当地该病流行病学调研空白，为区域眼病防控提供数据支撑。方法：选取2020年1月至2021年6月本院收治的本土PDR手术患者为研究对象，收集患者人口学、地域、实验室及眼科临床资料，结合本地坝上、坝下地域特征开展统计分析。结果：本地PDR患者多见于中老年人群，坝下区域发病占比更高；糖尿病长病程、血糖失控、合并血脂及肾功能异常为主要高危因素，各项指标与发病风险存在显著统计学差异（P＜0.05）。结论：张家口PDR发病存在明显地域及人群差异性，针对性开展分区筛查与个体化干预，可有效降低本地糖尿病患者致盲风险。

关键词：张家口地区；增殖性糖尿病视网膜病变；流行病学；危险因素；地域分布

引言

增殖性糖尿病视网膜病变属于糖尿病晚期严重微血管并发症，也是造成成年人群不可逆视力损伤的核心眼病，对居民身心健康和生活质量危害极大。当下国内居民饮食结构与生活模式大幅转变，糖尿病患病群体持续扩增，眼底增殖性病变的发病案例逐年增多，疾病防控压力持续上升。张家口区域地理环境、居民饮食作息具有独特性，坝上与坝下人群生活习性差异明显，但目前暂无针对性的本地PDR流行病学专项研究，区域发病特征与高危诱因尚不明确。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年1月至2021年6月于张家口市第四医院确诊为增殖性糖尿病视网膜病变并接受玻璃体切割手术治疗的本地患者为研究样本。所有研究对象均符合国内PDR分期诊断标准（Ⅳ～Ⅵ期），且长期居住于张家口市域内，临床诊疗档案完整详实。本研究剔除合并其他原发性眼底疾病、眼部外伤病史及非糖尿病源性视网膜病变的病例，排除临床关键数据缺失的研究对象。统一收集整理受试者人口学特征、居住区域、糖尿病患病时长、社会经济状况及各类临床基线资料，为后续流行病学统计分析提供完整数据支撑。

1.2 方法

采用回顾性流行病学调查法，由经过统一培训的医护人员整理病例资料：① 设计标准化调查表，逐项录入患者人口学、地域、生活习惯信息；② 汇总实验室检查数据，包括空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后 2 小时血糖、血脂四项、血肌酐、尿素氮、尿酸等指标；③ 整理眼科专科检查结果，包含术前裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查、眼底检查、FFA、OCT 等结果；④ 按照张家口行政区域划分县区，并以坝上、坝下两大地理单元分层，统计不同区域 PDR 患者构成，分析各类危险因素与 PDR 发病的关联性。

1.3 观察指标

1.3.1 地域分布指标 统计张家口各区县、坝上 / 坝下区域 PDR 患者例数及构成占比。 1.3.2 人口学指标 不同性别、年龄段、职业、文化程度、家庭收入水平患者分布情况。 1.3.3 临床危险因素指标 糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等实验室指标分布；合并高血压、高血脂、肾病等并发症情况。 1.3.4 眼科基础指标 患者术前视力分布、视网膜病变分期构成。

1.4 统计学分析

本次研究全部数据均采用SPSS 22.0统计软件开展分析。计数资料以构成比表示并施行卡方检验，计量资料采用均值±标准差描述、t检验分析，危险因素采用Logistic回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 张家口不同区域 PDR 患者分布情况

表 1 张家口各区域增殖性糖尿病视网膜病变患者地域分布 [n (%)]

注：坝上、坝下区域患者构成比比较，χ²= ，P= 。

2.2 PDR 患者人口学及主要临床危险因素分布

表 2 PDR 患者人口学特征与高危因素分布 [n (%)]

3 讨论

3.1 张家口地区 PDR 整体流行特征分析

本次调查明确了张家口地区 PDR 的地域分布差异，坝下区域人口密度大、城镇化程度高，居民高热量、高脂肪饮食占比高，日常体力活动偏少，糖尿病及 PDR 发病风险更高；坝上地区地广人稀，生活方式相对传统，患病率偏低。本地区 PDR 患者集中于 50~70 岁人群，该群体糖尿病患病年限久，长期血糖管控不规范，是 PDR 高危人群，与国内外相关研究结论一致。糖尿病病程是 PDR 独立危险因素，病程超过 10 年的糖尿病患者，视网膜微血管损伤持续加重，新生血管、纤维增殖及视网膜脱离风险大幅提升。

3.2 主要危险因素解读

血糖控制不佳是推动糖尿病视网膜病变进展的核心因素，本研究中多数患者糖化血红蛋白＞7.0%，提示长期高血糖持续损伤视网膜血管内皮，加速病变向增殖期发展。高血脂、肾功能异常等糖尿病全身并发症与 PDR 存在协同作用，代谢紊乱会进一步加重眼部微循环障碍，增加玻璃体积血、视网膜脱离风险。

3.3 研究创新性与临床应用价值

本研究立足张家口坝上、坝下地域及饮食文化差异开展专项流行病学调查，填补了本地区 PDR 流行病学数据空白，区别于通用化区域研究，针对性更强。基于调查结果，可对高发病率区县加大眼底筛查力度，面向长病程糖尿病患者建立常态化随访机制，指导患者严格管控血糖、血脂等指标。同时，研究数据可为当地卫生部门合理分配眼科医疗资源、制定糖尿病并发症防控方案提供依据，从源头降低 PDR 致盲、致残率，减轻患者家庭及社会医疗负担。

3.4 研究局限性

本研究为单中心回顾性调查，研究对象仅为入院手术的 PDR 患者，未纳入社区轻症糖尿病患者，无法完全代表全人群患病率；部分患者饮食、生活习惯等信息依赖病历记录，存在一定数据偏倚。

4 结束语

本研究通过系统性回顾调研，系统梳理了张家口地区增殖性糖尿病视网膜病变的人群分布、地域特征及独立风险诱因，明确了本地特有的发病规律。研究证实，区域生活环境、年龄因素、血糖长期管控不佳、糖尿病患病时长及合并基础疾病，是诱发本地PDR高发的关键因素。基于本次调研结论，可针对性划分本地病变高发区域，精准锁定高危人群。通过推行分区筛查、个体化健康管理、常态化眼底监测等干预模式，能够有效遏制病情进展，降低视力损伤及致残风险。

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基金项目：张家口市重点研发计划项目

专项名称：大健康和生物医疗专项项目名称：张家口地区增殖性糖尿病视网膜病变流行病学调查和治疗方法研究

项目编号：2021052D