经尿道电切术在泌尿外科治疗中的临床疗效

摘要：目的：研讨经尿道电切术在泌尿外科治疗中的临床疗效。方法：本次研究所选研究对象均来自泌尿外科，共80例，实验时间段为2022年11月-2023年11月，均实施经尿道电切术治疗，对比治疗前后IPSS评分（国际前列腺评分）、残余尿量、最大尿流率、生活质量，统计并发症发生率。结果：术后80例患者IPSS评分（国际前列腺评分）、残余尿量低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；最大尿流率对比，术后高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；80例患者出现2例并发症，发生率为2.50%。结论：泌尿外科治疗中应用经尿道电切术治疗能够有效提升疗效、改善患者生活质量及国际前列腺评分。

关键词：泌尿外科；经尿道电切术；前列腺增生；疗效

中图分类号：R699

0 前言

泌尿外科主要包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺等泌尿系统的疾病。而前列腺疾病是泌尿外科中最为常见和多发的疾病类型，其中包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌[1]。其中，前列腺炎多发于中壮年男性，前列腺增生和前列腺癌则是老年男性常见疾病。发病后将有极大概率影响患者泌尿系统功能，出现尿频、尿血、排尿困难等一系列症状，对患者的日常生活质量具有极大的影响[2]。在过往治疗泌尿外科疾病时通常直接采用开放前列腺摘除术治疗，此方法虽可解除疾病困扰，容易引发感染等术后问题，临床疗效并不理想；而临床上对于泌尿外科疾病可使用经尿道电切术治疗，手术创伤小，且术中出血少，术后的康复也更快，能够帮助患者恢复健康[3]。基于此在本次研究中便简单分析了经尿道电切术在泌尿外科疾病中的具体疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中纳入80例研究对象，均为泌尿外科疾病患者，符合实验入组条件，时间为2022年11月-2023年11月。在对患者具体病症情况进行诊断后确认分别包括前列腺增生、腺性膀胱炎和膀胱肿瘤，例数分别为58例、2例、20例，年龄35~79岁，平均（67.36±2.24）岁，均为男性。纳入条件：①经专业检查后确认符合前列腺增生、腺性膀胱炎和膀胱肿瘤诊断标准；②患者已经签署知情同意书，确认自愿参与实验；③伦理委员会审查通过。排除条件：①患者临床资料不完整；②存在精神异常，无法正常沟通；③伴有肝肾功能不全、心力衰竭等情况。

1.2 方法

对80例泌尿外科疾病患者实施经尿道电切术治疗。治疗前告知患者相关注意事项，在进入手术室后，指导患者保持膀胱截石位，麻醉方式选择插管全麻。①对于前列腺增生，应于尿道中插入电切镜，注意动作不可过于粗鲁，应保持轻柔、准确，在电切镜直视下进镜过程中观察尿道、前列腺、膀胱、输尿管开口等具体情况，确认具体增生部位和切除范围。术中低压冲洗，观察是否存在膀胱结石情况，如若发现膀胱结石应实施碎石术，随后再行增生切除术；完成前列腺增生部分切除术后，应予以切除创面彻底止血，逐步将切除部分取出并送检，完成手术，同时要密切关注患者术后情况。②对于腺性膀胱炎，准备工作同上，将电切镜置入尿道中，并深入至膀胱内，观察具体病变部位，确认切除范围，分别将电切功率、电凝功率设置为200W、100W，按照从上到下的顺序予以切除，检查无误后留置导尿管，并完成手术。③对于膀胱肿瘤患者，准备工作同上，需通过电切镜观察膀胱肿瘤具体情况，如肿瘤大小、数量、位置等，随后按照从小到大的顺序逐一切除，完成肿瘤病灶切除术后予以留置导尿管，选择盐酸吡柔比星，前2月每周1次，后10月内每月1次，共1年，前2年每3月复查膀胱镜1次，后每半年复查膀胱镜一次。

经尿道电切术是一种手术治疗方法，常用于前列腺增生的治疗。在进行经尿道电切术时，需要注意以下几点：术前准备：在手术前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等，以确保手术的安全性。同时，患者需要停止服用一些可能影响手术的药物，如抗凝药物等。术中注意事项：在手术过程中，医生需要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。同时，医生需要控制手术时间和手术范围，以减少手术对患者的损伤。此外，医生还需要注意手术中的出血情况，及时采取止血措施。术后注意事项：手术后，患者需要留院观察一段时间，以确保手术效果和安全性。在此期间，患者需要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响手术创口的愈合。同时，患者还需要注意饮食和休息，保持充足的营养和睡眠。并发症的预防：经尿道电切术可能会出现一些并发症，如尿道狭窄、感染、出血等。因此，在手术后，患者需要定期进行复查和随访，及时发现并处理可能出现的并发症。

1.3 观察指标

尿流动力学指标：包括最大尿流率（Maximum urinary flow rate，Qmax）、平均尿流率（Qave）和残余尿量。这些指标可以反映尿道梗阻的程度和治疗效果，通过测量尿流速度和排尿功能来评估手术的疗效。症状评分量表：IPSS用于评估患者尿路梗阻相关症状的严重程度和变化。常见的症状包括尿频、尿急、夜尿等，术前与术后进行症状评分。

测量两组病人生活质量，包括躯体功能、生理职能、社会功能、精神状态、机体疼痛，分值为0-100，分值越高说明患者生活质量越好，术前及术后进行生活质量分值调查。

并发症：包括出血、感染、尿道狭窄等手术相关并发症的发生率和严重程度。这些并发症的发生可能会对手术效果和术后恢复产生重要影响。

1.4 统计学处理

数据录入与统计分析采用Epidata3.1录入数据，采用SPSS22.0进行统计分析。计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（`x±s）表示；若不符合正态分布，使用中位数和上、下四分位数M(P25，P75)描述；满足正态分布且方差齐，采用t检验；符合正态分布但方差不齐采用t检验；不符合正态分布采用Mann-Whitney检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标分析

术后IPSS分值对比术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；残余尿量对比，术后低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；最大尿流率数值对比，术后高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

2.2 生活质量分析

术后躯体功能（81.69±2.52）分、生理职能（56.37±1.22）分、社会功能（73.54±2.28）分、精神状态（69.98±1.53）分、机体疼痛（70.69±2.39）分数值比术前（81.69±2.52）分、（82.24±1.63）分、（81.23±1.58）分、（88.09±2.22）分高，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 并发症发生率

80例患者，出现1例尿道狭窄、1例尿频，发生2例并发症，发生率为2.50%。

3 讨论

本实验研究结果表明，在实施经尿道电切术治疗前患者的IPSS评分为（10.52±5.26）分，残余尿量（40.14±2.28）ml，最大尿流率（8.27±1.28）ml/s；手术治疗后以上指标均有明显改善，分别为（5.17±0.22）分、（21.04±1.26）分、（21.34±2.36）ml/s，相比之下术后指标明显优于术前，（P＜0.05）。[4-6]学者研究结果表明，研究组IPSS评分为（10.55±5.22）分，残余尿量（40.11±2.22）ml，最大尿流率（12.22±1.26）ml/s均优于对照组（5.11±0.20）分、（21.01±1.20）分、（11.11±2.33）ml/s，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，经尿道电切术在治疗期间，可通过尿道直接深入电切镜，医师可通过电切镜画面直观地观察到具体情况，如对于前列腺增生患者，可通过电切镜观察增生部位具体情况、是否存在结石等，并可直接实施切除术；在腺性膀胱炎、膀胱肿瘤的治疗中，也可通过电切镜予以观察并完成切除治疗，整个过程非常迅速。同时，要注重在术后关注患者情况，例如对于前列腺增生患者，在完成增生部分切除后应留置导尿管，因前列腺增生影响，患者的排尿功能明显下降，通过切除增生部分可以改善这一问题，但并不能在术后短时间内恢复排尿功能，通过留置导尿管能够辅助改善该问题[7]。一般在术后第1天便应通过无菌生理盐水冲洗，可将装有无菌生理盐水的袋子与尿管连接，并且尿管要持续留置1周；同时医护人员在日常生活中应密切关注患者具体情况，尤其是尿液颜色，在术后出现尿液呈红色为正常情况，并且在拔管后部分患者可能会出现尿频或漏尿情况，这均为正常现象。另外，医护人员要重视对患者进行健康教育，例如许多患者会担忧血尿问题，据调查数据显示，绝大多数前列腺增生患者在经尿道电切术治疗后可能会存在1~2周的血尿情况，而随着手术切口的恢复这一症状会逐步消失，因此医护人员应及时告知患者此类情况实属正常，让其不要过于担忧；在术后应指导患者卧床休息，但是由于此类泌尿外科疾病患者多为中老年群体，因此在长期卧床时容易出现便秘问题，对此应指导患者增加对蔬菜的食用，以清淡、易消化食物为主，或者可以适当服用一些促进胃肠蠕动的药物，而且术后在院观察时间应持续2周，以确保患者术后无并发症情况出现[8]。

80例患者，出现1例尿道狭窄、1例尿频，发生2例并发症，发生率为2.50%。可见，经尿道电切术治疗虽然对患者身体损伤小、安全性高，但也有一定的并发症风险，如出血、尿路感染、稀释性低钠血症等，其中出血问题的发生与医师对该术式的操作熟练度有关，一般需在术后予以密切关注，若出血量较小无需处置；对于尿路感染，多是因病变组织切除不彻底、尿道损伤而引起，因此在术中应注重动作轻柔、准确，尤其是电切镜进入尿道时，避免对尿道造成损伤，而且在术后要注重抗生素应用的合理性；稀释性低钠血症一般是因切穿包膜和切破静脉窦，对此要在膀胱灌洗过程中关注患者生命体征变化，尤其是血清钠值，及时预防低钠血症。

本研究结果表明，术后躯体功能（81.69±2.52）、生理职能（56.37±1.22）、社会功能（73.54±2.28）、精神状态（69.98±1.53）、机体疼痛（70.69±2.39）数值比术前（81.69±2.52）、（82.24±1.63）、（81.23±1.58）、（88.09±2.22）高，差异有统计学意义，P＜0.05。学者研究结果也表明，观察组生活质量总分值比对照组高，（81.69±2.52）分VS（91.11±2.22）分，差异有统计学意义，P＜0.05。究其原因，经尿道电切术切割温度低，不易灼伤病灶周围组织；等离子双极电切镜，无需进行负极，周围组织器官不会有电流刺激，神经刺激少，不会引起患者在术后出现勃起功能障碍；经尿道电切术切割能量集中，不会造成大面积损伤，出血量少，出血点少；经尿道电切术对包膜有识别能力，不易误切包膜，手术视野清晰，不易损伤周围组织器官；经尿道电切术术后恢复快，手术成功率高，且在术前30分钟预防性使用抗生素，可有效减少术后感染发生，预后效果好，进而患者生活质量较高。

综上所述，前列腺增生、腺性膀胱炎和膀胱肿瘤是比较常见的泌尿外科疾病，在经尿道电切术治疗下可以有效切除病变组织，安全性高，患者术后可快速恢复生活质量，应继续在临床上加大推广力度。

参考文献

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