健脾益气生血汤辅助治疗儿童缺铁性贫血脾胃虛弱证38例临床观察

【摘要】目的 分析脾胃虛弱证缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA）儿童辅助使用健脾益气生血汤治疗的效果。方法  选择本院2021年5月-2023年5月治疗的38例脾胃虛弱证IDA儿童，双盲法分为A组（18例，常规治疗）和B组（20例，常规治疗+健脾益气生血汤），对比两组效果。结果 B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），B组不良反应发生率高于A组（P＞0.05）。治疗后B组中医证候积分、检验指标优于A组（P＜0.05）。结论 脾胃虛弱证IDA儿童辅助使用健脾益气生血汤治疗，能显著改善贫血症状，效果显著且安全性高。

【关键词】健脾益气生血汤；儿童；缺铁性贫血；脾胃虛弱证；治疗有效率

缺铁性贫血（IDA）是贫血患者中数量最多的一类，儿童是IDA的主要群体，缺乏铁元素对儿童生长发育造成的影响更大，容易诱发贫血[1]。IDA不仅会导致儿童体格发育异常，还会影响患儿的智力和免疫功能发育。目前临床治疗IDA的主要方式是口服铁剂，虽然及时补充铁剂能在短期内提高机体中血红蛋白和血清铁水平，但一些儿童由于体质等因素容易诱发胃肠道不适等药物不良反应，且长期服用铁剂可能导致铁过载等问题[2]。中医治疗IDA的历史悠久且临床经验丰富，IDA属“脾胃虚弱”“气血不足”范畴[3]。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱则运化失常，气血生化不足，从而导致贫血。健脾益气生血汤由多种具有健脾益气、补血生血功效的中药组成，能够从根本上改善脾胃功能，促进气血生化，从而达到治疗IDA的目的[4]。现代药理研究表明，健脾益气生血汤中的多种成分具有明显的促进造血、增强免疫功能以及改善微循环等作用[5]。本研究分析了脾胃虛弱证LDA儿童辅助使用健脾益气生血汤治疗的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选择本院2021年5月-2023年5月治疗的38例脾胃虛弱证IDA儿童，双盲法分为A组和B组，A组（18例）男10例、女8例，年龄1.5-5岁，均值（3.12±0.58）岁，病程1-32月、均值（16.53±3.14）月，贫血依据血红蛋白浓度分度：轻度贫血（10-10.9）g/dL4例，中度贫血（7-9.9）g/dL7例，重度贫血（4-6.9）g/dL5例，极重度贫血＜4g/dL 2例；B组（20例）男11例、女9例，年龄1.7-5.3岁、均值（3.25±0.56）岁，病程2-34月、均值（16.24±3.21）月，贫血分度：轻度贫血3例，中度贫血8例，重度贫血4例，极重度贫血 3例。一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：符合西医诊断IDA标准且满足中医脾胃虛弱证标准，患儿资料完整，家属自愿参与且知情同意，患儿配合度高。

排除标准：确诊为先天性疾病儿童、肺部感染儿童、全身性感染儿童、地中海贫血儿童、药物过敏儿童等。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用常规治疗。饭后口服琥珀酸亚铁口服液，每天按体重1.5毫升/公斤（相当于每天三价铁4毫克/公斤体重），分两次于饭前口服。治疗2月。

1.2.2 B组

B组在A组基础上联合健脾益气生血汤（颗粒剂）。汤方：10-15g（黄芪、山药）、5-10g（党参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地黄）、3-6g（炙甘草、陈皮、木香）、5枚大枣。1剂/d，2次/d。治疗2月。

1.3 指标观察

1.3.1 治疗有效率、不良反应发生率

治疗有效率=显效率+有效率。显效：临床症状消失，血常规等检查项目基本正常；有效：临床症状、血常规等检查项目显著改善；无效：临床症状、血常规等检查项目无改善。

不良反应发生率=（胃痛+恶心呕吐+腹泻）/总例数×100%。

1.3.2 中医证候积分

本院自制量表从唇口粘膜苍白、纳差、多梦易惊、易疲乏、易反复呼吸道感染等方面评价患者的临床症状，每项最低0分，提示无相应症状，每项最高4分，提示相应症状严重。

1.3.3 检验指标

采集空腹静脉血5ml检测红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x2检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗有效率、不良反应发生率

B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），B组不良反应发生率高于A组（P＞0.05），见表1。

表1 对比治疗有效率、不良反应发生率[n（%）]

2.2 对比中医证候积分

治疗前两组中医证候积分对比（P＞0.05）.治疗后B组唇口粘膜苍白、纳差、多梦易惊、易疲乏、易反复呼吸道感染评分低于A组（P＜0.05），见表2。

表2 对比SF-36评分[x̄±s（分）]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

2.3 对比检验指标

治疗前两组检验指标对比（P＞0.05），治疗后B组RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC水平低于A组（P＜0.05），见表2。

表3对比检验指标[x̄±s]

注：和本组治疗前对比*P＜0.05。

3 讨论

IDA儿童患病的主要原因是体内缺乏铁元素，导致机体不能正常合成血红蛋白。铁是血红蛋白的重要组成物质，参与氧的运输和储存，当铁元素摄入不足（婴幼儿过早或过长时间食用牛奶而减少含铁食物的摄入量等）、吸收障碍（慢性胃炎、肠炎等胃肠道疾病导致）或需求增加（生长发育迅速等）时，体内铁储备逐渐减少，最终导致贫血[6]。IDA儿童的临床表现多种多样，主要表现为面色苍白、乏力、纳差、易疲劳、心悸气短、头晕、易反复呼吸道感染等全身症状。此外，部分患儿还可能出现注意力不集中、智力发育迟缓等行为和认知方面的问题，导致学习困难、记忆力下降和情绪不稳定等问题[7]。IDA儿童进行体格检查时，可见皮肤黏膜苍白，病情严重时出现心动过速、心脏杂音等体征；实验室检查结果，血红蛋白、红细胞数量显著减少，血清铁蛋白水平降低，红细胞平均体积和平均血红蛋白浓度下降[8]。

目前临床治疗IDA儿童的常用方法是饮食调整、补充铁剂等，饮食调整方面，应增加摄入富含铁的食物（红肉、肝脏、蛋黄、豆类和深绿色蔬菜等）的数量，同时应注意搭配食用富含维生素C的食物，以促进铁的吸收；常用地补充铁剂有硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸铁等[9]。IDA儿童补充铁剂，能迅速提高血红蛋白水平，改善贫血症状。然而，IDA儿童补充铁剂也存在一些缺点如口服铁剂可能引起恶心、呕吐、便秘或腹泻等胃肠道不适，部分患儿难以耐受；长期大剂量补铁可能导致铁过载，增加肝脏负担，甚至引发氧化应激反应[10]。

本次研究结果，B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），B组不良反应发生率高于A组（P＞0.05），证实脾胃虛弱证IDA儿童辅助使用健脾益气生血汤治疗，效果显著且安全性高。首先，健脾益气生血汤通过调节脾胃功能，增强机体对铁元素的吸收和利用，从而提高治疗有效率。方剂中的党参、白术和茯苓等药材具有健脾益气作用，能改善脾胃功能，提高消化吸收能力和对铁元素的利用率[11]。此外，黄芪和当归具有补气生血的功效，能促进血红蛋白和红细胞的生成，从而缓解贫血症状。其次，健脾益气生血汤的不良反应发生率较低，这与其药物组成和作用机制密切相关。方剂中的药材多为温和补益之品，毒副作用较少，长期服用也不会对患儿的肝肾功能造成明显损害[12]。此外，该方剂通过全面调节机体脏腑功能，从根本上改善患儿体质，减少了因单纯补铁导致的消化道不适等副作用。

治疗后B组唇口粘膜苍白、纳差、多梦易惊、易疲乏、易反复呼吸道感染评分低于A组（P＜0.05），证实脾胃虛弱证IDA儿童辅助使用健脾益气生血汤治疗，能显著改善贫血症状。首先，健脾益气生血汤通过补益脾胃，提升脾胃运化功能，从而改善气血生化之源。该方剂中的党参、白术等补脾益气之品，能够增强脾胃功能，提高对营养物质的吸收和利用，进而改善气血不足症状。其次，健脾益气生血汤中的当归、熟地黄等补血药物，能直接补充体内血液，提高血液质量，改善血液循环，从而改善临床症状。当归具有活血调经的作用，熟地黄则能滋阴补血，二者协同作用，促进血液生成和循环，使得心脏供血充足，脑部得以充分供氧，进而减轻多梦易惊等症状。该方剂中的黄芪具有补气固表、增强免疫功能的作用，可以提高机体的抗病能力，改善患儿整体健康状态，减轻易疲乏的情况。黄芪与党参相配，既能补气又能健脾，增强体力和精神状态。

治疗后B组RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC水平低于A组（P＜0.05），证实脾胃虛弱证IDA儿童辅助使用健脾益气生血汤治疗，能显著改善检验指标。首先，健脾益气生血汤中的主要成分如党参、黄芪和白术等具有补气健脾的功效，这些中药成分能够增强脾胃功能，提高消化吸收能力，从而改善铁的吸收和利用。其次，黄芪和当归等成分具有益气养血的作用，这能够提高机体的造血功能，通过促进红细胞生成和增强骨髓造血功能。此外，当归中的有效成分还具有改善微循环和增强细胞代谢的作用，从而促进铁在体内的运输和利用。再者，健脾益气生血汤中的成分如白术和茯苓等具有调节免疫功能的作用，提升免疫功能可以改善慢性炎症，改善体内铁的分布和利用。

综上所述，脾胃虛弱证IDA儿童辅助使用健脾益气生血汤治疗，能显著改善贫血症状，快速补充营养，效果显著且安全性高。

参考文献：

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[3]陈阳阳,陈莉,李慧竹.健脾益气生血汤辅助治疗儿童缺铁性贫血脾胃虚弱证38例临床观察[J].中医儿科杂志,2023,19(1):73-77.  

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