中西医结合治疗老年2型糖尿病合并骨质疏松症临床观察

【摘要】目的：探究老年2型糖尿病合并骨质疏松症患者以中西医结合方式进行治疗的效果。方法：取2022年5月~2023年12月50例患者，随机分两组，对照组西医治疗（即口服达格列净，二甲双胍缓释片、碳酸钠钙D3颗粒），观察组中西医结合治疗（即在对照组基础上六味地黄汤加味），比较两组血糖指标、骨代谢指标、骨密度水平与治疗有效率。结果：治疗后观察组FBG、PBG、HbA1c为（6.02±0.55）mmol/L、（8.02±0.57）mmol/L、（5.85±0.15）％，均低于对照组；OC、TRACP、ALP为（10.55±0.94）ng/mL、（4.43±0.25）ng/mL、（77.16±1.35）U/L，均优于对照组；骨密度为（0.84±0.10）g/cm2、治疗有效率为96.00％，均高于对照组，两组以上指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗，可以帮助患者更好地控制血糖水平，也可以帮助患者更好的改善骨代谢指标，从而促使患者骨密度逐渐恢复正常，以及各临床症状逐渐消退，获得较高临床治疗有效率，值得推广。

【关键词】老年2型糖尿病；达格列净；二甲双胍缓释片；碳酸钠钙D3颗粒；六味地黄汤加味；骨质疏松症；中西医结合治疗

2型糖尿病是临床上非常常见的一种代谢性疾病，在人口老龄化现象逐渐加剧的当今社会环境下，老年2型糖尿病患者的数量越来越多[1]。与此同时，基于老年人身体随着年龄的增长而逐渐退化，其发生骨质疏松症的概率越来越高。由此，老年2型糖尿病合并骨质疏松症患者在临床很为常见，严重危害老年人身心健康与生活治疗，需积极探索行之有效的治疗措施。以往的西医药物治疗尽管可以收获一定的治疗效果，但依然有一些不尽如人意的地方，如骨质的改善有所欠缺，以及长期用药不良反应较多[2]。在这一情况下，越来越多学者开始研究中西医结合治疗该疾病的效果。本文也展开了针对性研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究纳入对象50例，随机分两组。对照组：男13例，女12例，年龄65~80岁，平均（72.54±1.65）岁；观察组：男14例，女11例，年龄65~80岁，平均（72.41±1.39）岁。各资料差异小（P＞0.05），可比。

1.2方法

对照组西医治疗：口服达格列净，每天用药1次，每次用药2mg；口服二甲双胍缓释片，每天用药3次，每次用药500mg；口服碳酸钠钙D3颗粒，每天用药1次，每次用药500mg。

观察组于对照组基础上六味地黄汤加味治疗：组方构成包括有熟地黄30g，天花粉、鸡内金20g，山药、知母、山萸肉15g，泽泻、牡丹皮、茯苓12g，每天用药1剂，清水煎煮至400mL，分早晚2次用药。

两组患者均接受为期一个月的治疗。

1.3观察指标

①血糖指标，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；②骨代谢指标，包括骨钙素（OC）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）、碱性磷酸酶（ALP）；③骨密度；④有效率，即显效占比加有效占比。前三项指标均于患者参与治疗的前一天和结束治疗的后一天进行检测，最后一项指标则于患者治疗结束的后一天由主治医生参照相关标准进行评定和计算。

1.4统计学分析

以spss22.0软件处理数据，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1血糖指标

FBG、PBG、HbA1c三项指标治疗前两组差异小（P＞0.05），治疗后观察组为（6.02±0.55）mmol/L、（8.02±0.57）mmol/L、（5.85±0.15）％，均较对照组（7.45±0.85）、（9.54±0.68）、（7.65±0.24）％更低（P＜0.05）。见表1。

表1血糖指标比较（`x±s）

2.2骨代谢指标

OC、TRACP、ALP三项指标治疗前两组差异小（P＞0.05），治疗后观察组为（10.55±0.94）ng/mL、（4.43±0.25）ng/mL、（77.16±1.35）U/L，均较对照组（8.45±0.85）ng/mL、（5.62±0.75）ng/mL、（72.55±1.24）U/L更优（P＜0.05）。见表2。

表2骨代谢指标比较（`x±s）

2.3骨密度

治疗前，两组骨密度为（0.61±0.02）g/cm2、（0.62±0.03）g/cm2差异小（P＞0.05）；治疗后，两组骨密度为（0.71±0.05）g/cm2、（0.84±0.10）g/cm2，观察组更高（P＜0.05）。

2.4临床疗效

对照组治疗显效、有效、无效各8例、12例、5例，有效率为80.00％，观察组则分别为14例、10例、1例，有效率96.00％，观察组有效率更高（P＜0.05）。

3.讨论

2型糖尿病与骨质疏松症均为老年人常见疾病，其合并发生，无论是对患者的身心健康，还是对患者的生活质量都将产生非常严重的影响[3]。在医疗技术高速发展的今天，尤其是中医学的发展，临床逐渐深入中西医结合治疗该疾病的研究，旨在更好地对患者进行治疗，帮助患者恢复良好的身体状态与生活质量。

在本研究中，观察组FBG、PBG、HbA1c等血糖指标均显著降低，且更低于对照组，说明其治疗方案更有利于改善患者血糖水平。原因分析：在六味地黄汤中，熟地黄是一味滋肾填精的中草药，具有非常良好的补血滋阴、益精填髓作用，将该味中草药与山药联合使用，可以协同发挥出非常显著的固精补脾功效[4]。与此同时，在六味地黄汤中，山萸肉具有非常良好的补益肝肾、收敛固涩作用，泽泻具有非常良好的利水渗湿、泄热、化浊降脂作用，以及茯苓具有非常良好的利水渗湿、健脾、宁心安神作用，将该三味中草药与山药联合使用，可以协同发挥出非常显著的健运功效[5]。除此之外，通过现代药理学研究证明，六味地黄汤整方合用具有非常良好的改善肾功能、提高免疫与降低血糖的作用[6]。由此，观察组联合使用该中药方剂进行治疗，其血糖指标也就可以控制在更为理想的范围之内。在本研究中，观察组OC、TRACP、ALP等骨质代谢指标均更优，以及骨密度水平更高，说明其治疗方案更有利于改善患者骨质疏松症状。OC是人体中非常重要的一种调节钙代谢的蛋白质，主要是由成骨细胞进行合成，并且分布在人体各处骨骼当中。其能够参与骨细胞的各个生理过程，包括增殖、分化、代谢等，可发挥的最为主要的作用就是促进骨形成和调节骨矿化，并在此基础上有效维持骨骼健康[7]。多数情况下，如果患者骨骼中的OC水平有所上涨，则说明其骨骼健康状况有所改善，反之则说明其骨骼健康状况有所降低，因此，以其来辅助临床评估患者治疗效果意义重大。TRACP是近年来临床在人体中最新发现的一种彰显骨吸收与破骨细胞活性的标志物，分为5a和5b两种类型，其中以5b这种类型尤为关键，其浓度的测定有利于临床更加清晰的了解患者在生理条件下与病理条件下的骨代谢状况[8]。即TRACP是由破骨细胞进行分泌的，当其含量水平增加时就表示破骨细胞活性增强，反之则表示减弱，因而对于反馈患者骨吸收状态意义重大。ALP多存在于人体的骨骼与肝脏当中，其含量水平的升高，一方面可以在一定程度上反馈人体的消化系统状况，另一方面则可以在一定程度上反馈人体的骨骼状态。如很多骨骼疾病的发生都会使得ALP升高，包括纤维性骨炎、骨软化症等。观察组上述各项指标均更优，原因分析如下：在六味地黄汤中，以熟地黄为君药，臣以山茱萸，佐以泽泻、茯苓、牡丹皮，并以山药进行调和，其六味药材可以相辅相成、共同促进，从而共奏养肝涩精、固精补脾之功[9]。并且，临床不少学者均经研究发现，在早期成骨细胞分化中，采用六味地黄汤来对患者进行治疗干预，能够收获非常良好的补精益气功效，从而促使患者骨组织更好地发育，最终改善骨代谢指标与骨密度[10]。在本研究中，观察组治疗有效率更高，说明其治疗方案更佳。原因分析：达格列净是一种磺脲类的口服降糖药物，在众多的降糖药物中属于一种老药，已经应用于临床几十年，因而降糖效果肯定。其主要是通过刺激胰岛β细胞，分泌胰岛素来降血糖。并且其还有一定的改善外周组织对胰岛素敏感性的作用，非常适用于经饮食、运动疗法后，血糖仍得不到有效控制的2型糖尿病患者的治疗。二甲双胍缓释片是国内外的权威指南中降糖药的一线用药，它的功效主要是抑制肝糖输出，这样就可以导致血糖在平稳的范围内。以及碳酸钙D3片是复方的补钙制剂，由碳酸钙及维生素D3组成，由于单纯服用钙质在人体内不容易被吸收，所以需要服用维生素D3等成分来促进钙质的吸收。如此，联合以上三种西医药物对患者进行治疗，可有效帮助提调控血糖水平和改善骨质状态。而在以上三种西药的基础上再加用六味地黄汤加味治疗，可实现互补互进作用，进一步提升临床疗效。即六味地黄汤加味，在原本的熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯苓这六味中草药中加入了天花粉、鸡内金、知母等中草药，可以更好的消化健脾、补阴固表。在促进患者机体胰岛素释放以及改善患者体内脂质代谢的基础上，进一步保护患者内脏及促进患者阴阳平衡，最终也就可以收获更为显著的疗效。

综上所述，中西医结合治疗老年2型糖尿病合并骨质疏松症患者效果显著，值得推广。

【参考文献】

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