胺碘酮治疗急性心律失常在急诊中的临床效果

摘要：目的：针对急诊性心律失常患者应用胺碘酮进行治疗，探讨其中的临床治疗效果。方法：选择我院2021年6月-2022年6月90例急诊性心律失常患者为研究对象，分为实验组与对照组各45例患者，分别采用不同的治疗方法，实验组应用胺碘酮治疗，对照组应用常规治疗，对比不同治疗方法的临床治疗效果，统计内容包括两组患者的心率、血压、治疗效果等。结果：经过治疗以后，实验组患者的心率、血压均得到改善，治疗有效率更高，不良反应发生率更低，且P均＜0.05.结论：将胺碘酮应用于急性心律失常患者的急诊治疗当中，患者的症状可以得到有效改善，可将胺碘酮属于一类应用效果良好并且安全性较高的药物。

关键词：胺碘酮；急性心律失常；急诊；临床效果

急性心律失常属于临床上发生率相对较高的心血管疾病，可以根据患者的实际情况将其划分成为房性心动过速、大折反房速、旁道参与、窦性心动过速等多种类型，患者发病原因与其自身的希氏束以及相关传导系统具有密切关联性，所以患者静息状态时，心房和心室率能够上升至最低100/min，且患者的血流动力学能够因此受到大幅度影响，进而则有可能导致患者发生急性左心衰甚至心源性休克[1]，由此，患者的死亡率将大幅度增加。所以在急诊过程中，必须针对急性心律失常患者予以快速有效的治疗，避免其发生死亡，同时提升治疗效果和预后水平。例如胺碘酮为当前急诊急性心律失常患者中应用效果良好的药物。本次研究将本院2021年6月-2022年6月90例急诊急性心律失常患者作为研究对象，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将90例急性心律失常患者作为本次研究对象，入院时间为2021年6月—2022年6月，全部研究对象无精神疾病、可有效沟通，同时无严重肺系疾病、肺结核以及肝肾疾病，近期未使用糖皮质激素进行治疗。采用随机的方式将全部90例患者划分成为实验组（n=45）和对照组（n=45），男性分别为26例和24例，女性分别为19例和21例，最小年龄分别为49岁和51岁，最大年龄分别为78岁和79岁，平均年龄分别是（66.86±8.24）岁和（66.11±8.85）岁，最短病程分别为6个月和9个月，最长病程分别为4年和6年，平均病程为（3.55±1.72）年和（3.18±1.95）年。

在本次研究开始之前，患者及家属已经完全了解进行本次研究的目的、过程和意义，并已签字表示同意，且全部研究对象在年龄、性别、文化水平、疾病分布等各个方面的基本资料均不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者治疗措施

给予对照组患者应用常规治疗方法，包括吸氧、镇痛、镇静，同时应用利多卡因进行静脉泵入治疗，用药剂量为0.5~1mg/min。

1.2.2实验组患者治疗措施

给予实验组患者在常规治疗的基础上加用胺碘酮治疗，使用20ml浓度为5%的葡萄糖溶液及150mg盐酸胺碘酮注射液，给予患者进行静脉推注，速度为2mg/min。48h后，根据患者的症状变化，合理调整用药剂量，逐渐将药量降低至0.5mg/min。

1.3观察指标

1.3.1组间心率和血压对比

包括患者治疗前后的心率、舒张压和收缩压。

1.3.2组间治疗效果对比

患者心率基本恢复至正常状态为显效，患者心率得到显著改善为有效，患者各项情况无改善甚至加重为无效。显效+有效=总有效率。

1.3.3组间不良反应发生率对比

患者易出现的不良反应主要包括浅静脉炎、低血压、心动过缓、转氨酶增高、甲状腺功能异常。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学 软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（x̄±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1组间心率和血压对比

治疗前，两组患者的心率和血压水平基本一致，对比显示P＞0.05，治疗后，实验组患者的心率为（92.3±5.3）min，舒张压为（77.1±5.8）mmHg，收缩压为（109.0±5.5）mmHg，且与对照组相比，P＜0.05，见下表1.

表1 组间治疗前后心率及血压对比 （x̄±s）

2.2组间治疗效果对比

实验组患者显效人数和有效人数共为42例，总有效率为93.3%，对照组患者的总有效率为73.33%，且与对照组相比，P＜0.05，见下表2.

表2  组间治疗效果对比 n（％）

2.3组间不良反应发生率对比

实验组患者的不良反应总发生人数为4例，不良反应总发生率为8.89%，对照组患者的不良反应总发生率为28.89%，且与对照组相比，P＜0.05，见下表3.

表3 组间不良反应发生率对比 n（％）

3.讨论

畸形心律失常症状通常由器质性心脏病导致，与触发活动、冲动传导异常以及自律性增高的多方面因素具有密切关联，最常见的一类原因即折返[2]。机体心脏传导系统能够形成潜在闭合环通道阻滞折返，进而使患者出现心律失常症状，患者主要临床表现包括阵发性心动过速、过早搏动等，且诸多患者早期并无显著症状，所以还需提升诊断准确率，以及时有效的开展治疗工作[3]。

既往给予急性心律失常患者应用利多卡因进行治疗，其有利于降低患者室性异位起搏点的自律性，也就可以对心肌应激性进行有效控制，还能显著优化心室肌及浦氏纤维[4]。一般来说，利多卡因口服用药的效果较差，并且主要于肝内代谢，所以如果患者在肝功能方面存在异常情况，则应谨慎用药。在临床应用利多卡因的过程中，应对该药物的药理作用进行能充分掌握，并且，利多卡因具有弥散较快的特点，可以通过细胞膜发挥药效，一般给予患者注射之后的15~30秒即可生效，作用能维持约20分钟[5]。一次静注以后，患者的血内浓度下降速度较快，且能下降至有效范围以外，所以在初次静注以后，患者可能仍然存在异位节律情况，也就需要在初次静注以后，每10min加注利多卡因50mg，而若患者症状仍未得到改善，则提示利多卡因用药剂量不足，应使用100mg进行静注[6]。但需要注意的是，虽然静注利多卡因对于急性心律失常患者的治疗效果尚可，但是为了保持血药浓度适中，必须在一定程度上增加用药剂量，方可对心肌收缩力、心排血量以及动脉血压进行有效控制，由此，患者可能因为利多卡因用药过量而出现中枢神经系统中毒的现象[7]。在本次研究中，给予对照组患者应用利多卡因进行治疗，治疗后，患者的心率为（123.7±8.5）min，舒张压为（84.8±7.8）mmHg，收缩压为（122.3±7.8）mmHg，治疗总有效率为73.33%，不良反应总发生率为28.89%。虽然从整体上来看效果尚可，但是将利多卡因应用于急性心律失常患者的治疗中，仍然需要注重考虑患者的整体情况，以尽可能优化患者的血流动力学，从而促使患者的心率失常症状能够随心肌缺血症状的转变而逐渐恢复正常。另外，对于部分患者来说，即使采用静脉滴注的方式应用利多卡因，其心律失常症状也不能及时得到有效改善，所以在用药过程中，还应针对患者进行密切监护，一旦发现患者出现异常情况，应及时进行干预[8]。

而为了提升急性心律失常患者的治疗效果，需要积极优化治疗措施，所以在本次研究中，给予实验组患者应用胺碘酮进行治疗，实验组患者的心率为（92.3±5.3）min，舒张压为（77.1±5.8）mmHg，收缩压为（109.0±5.5）mmHg，治疗总有效率为93.3%，不良反应总发生率为8.89%，相对于对照组患者的治疗情况，各个方面P均＜0.05，可见在急性心律失常患者群体中，胺碘酮的应用效果优于利多卡因。

胺碘酮最初被认为使血管扩张类药物，所以在临床上主要应用于心绞痛的治疗，直至1969年确认胺碘酮可以起到较好的抗心律失常作用，能够针对持续性心动过速情况进行有效控制，且在患者情况好转以后，可能出现的房纤颤等情况的发生率也相对较低。目前胺碘酮属于临床上应用最为广泛的抗心律失常药物，且为III类广谱快速抗心律失常药物，能够呈现出多通道阻断剂的特点，可以促使机体房室交界位置以及窦房结自律性下降，电生理传导速度也就可以因此下降，所以房室肌动作点位时程可以延长，复极时间也能因此延长，同时有效不应期可以延长，所以多种折返情况均能得到有效控制，也就可以实现心律失常症状的有效缓[9]，同时，胺碘酮在机体内的运作速度较为缓慢，可以呈现出亲和力强的特点，其中的生物利用度可以达到50%左右，表观分布容积较大，主要在脂肪组织以及脂肪含量较大的器官中分布，半衰期在14~28天之间，且停止用药6个月以后，仍能在患者血液中检出血药浓度[10]。在患者用药治疗过程中，部分碘能从分子中移出，并随尿液排出体外，每日服用胺碘酮200mg，可以随尿液排出约6mg碘，其余部分则由肝脏代谢并随粪便排除，所以肝脏功能不良的患者必须谨慎使用胺碘酮，而肾脏功能不良的患者，则无显著的用药禁忌。并且当前已经有相关研究显示，胺碘酮属于当前全部抗心律失常药物中，唯一不会引起显著负性肌力作用的药物，所以安全性相对更高。

综上，在急性心律失常患者的急诊治疗当中，胺碘酮的应用效果良好，并且可以有效降低患者的不良反应发生率，具有较高的应用价值。

参考文献：

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[10] 杨勇. 胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死并发室性快速心律失常的效果[J]. 中国民康医学,2020,32(15):8-10.