冠心病社区综合防治经验探讨及效果评价

摘要 目的：探讨社区综合干预方案对冠心病患者预后的影响，为基层医疗机构的慢病管理提供参考依据。方法：选取2023年1月至7月期间在本社区确诊的70例冠心病患者作为研究样本，通过随机分组方式将其分为观察组（35例）和对照组（35例）。对照组接受标准社区健康管理，观察组则实施为期6个月的整合式社区防治措施。评估两组患者在血压控制、血脂指标、生存质量及心血管并发症发生率的差异。结果：干预6个月后，观察组患者的收缩压和舒张压数值明显优于对照组；在血脂代谢方面，观察组的总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平均显著降低，而高密度脂蛋白水平则明显提升（P值<0.05）。结论：实施社区综合防治策略能够有效调控冠心病患者的血压和血脂水平，改善生活质量，减少心血管不良事件的发生，可作为基层医疗机构开展冠心病长期管理的优选方案，具有临床推广价值。

冠心病作为世界范围内心血管死亡的首要原因，其高发病率、高致残率及高复发率已成严重损害居民健康的公共卫生难题。根据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示：我国≥60岁社区人群冠心病患病率为9.2%，并呈现年轻化态势^[1]。社区属于基层医疗服务的核心场所，它是冠心病患者长久管控的主要场地——比起医院集中诊疗情形来说，社区更能贴近病人生活实际，“预防—救治—恢复”过程可全面开展^[2]。当下大多社区冠心病管理以“简单用药指导+按时复诊”为主，未充分重视生活方式干预、心理疏导等措施，致使患者治疗依从性不高，危险因素控制欠佳。为此，本研究选取70例社区冠心病病人开展两组对比分析，应用社区综合防治模式的成效，为完善基层冠心病防治体系给予参照。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2023年1月至7月期间社区医疗机构确诊的70例冠心病患者作为分析样本。入选标准包括：(1)符合最新版《中国心血管病防治指南》诊断要求，经冠状动脉造影或24小时动态心电图检查确诊；(2)患者本人及家属均签署知情同意文件。排除标准涵盖：(1)急性心肌梗死发作期及重度左心功能衰竭(NYHA IV级)患者；(2)合并严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤等基础疾病者。通过随机数字表将研究对象均等分配为两组，每组35例。观察组男性20例，女性15例；年龄跨度为52-78岁，平均(65.3±6.8)岁。对照组男性19例，女性16例；年龄分布在51-79岁之间，平均(64.8±7.2)岁。经统计学分析，两组在性别构成、年龄分布、病程长短及并发症等方面均无显著性差异(P>0.05)，基线特征具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规社区管理模式

实施基础社区管理措施：（1）每月电话/门诊随访一次询问患者用药情况及症状改变；(2)按病人病情给予基础药物如阿司匹林、他汀类药物、β受体阻断剂等，并告诉病人的用法和禁忌症。(3) 告知病人心绞痛发作自救方法以及建立社区急诊转诊途径。

1.2.2 观察组：社区综合防治措施

常规管理基础上，开展“五位一体”综合防治工作。健康教育干预:每月1次冠心病知识讲座（包括发病机理,危险因素控制以及用药依从性的重要性)，发放图文版《冠心病居家管理手册》，对于文化程度较低者采用“一对一讲解+视频演示”的方式，并建立社区冠心病健康微信群，在群内每两周一次推送相关科普内容如“低盐饮食的5个技巧”、“冬季冠心病防范要点”，及时为患者答疑解惑；饮食干预:结合社区营养师给每位患者制定出个性化的饮食方案：每人每日摄入钠盐≤5g，脂肪摄入量占总热卡比例≤25%，提高膳食纤维摄取（比如燕麦、芹菜、苹果）、优质蛋白质(像鱼肉、豆腐)等食品；每周对患者的随访中检查其饮食状况并对照体重和血脂值调整原定计划(例如合并糖尿病的病人应增加更多推荐种类含糖较少的食物)。运动指导：根据患者的级别来制定运动计划：心功能I-II级患者，每天30min的中等强度的锻炼（快走、太极、广场舞）5次/周;心功能III级患者,从10min的走路开始进行逐步增加到20min;在患者开始运动前嘱咐他们测量自己的脉搏(控制靶心率= (220-年龄) *60%-70%)，避免激烈的运动。社区每月开展一次集体性运动活动,提高患者的参与度。心理疏导干预: 每月用SAS量表、SDS 量表评估病人的心理状况。对SAS/SDS≥50分者,由社区的心理咨询师每月底一对一疏解病人的心结,用“情绪发泄法”“认知重建 法”。让家属参与到精神支持过程中 来,营造温馨的家庭环境用药监督管理：建立患者用药档案，每日微信提醒服药，社区医护人员2周上门一次，查看剩余药物数量，询问有无用药不良反应（如他汀类药物肌肉痛），根据血压、血脂的变化联合上级医院调整治疗方案(如血压控制不佳加用钙通道阻滞剂)。两组持续干预6个月，记录患者指标变化。

1.3 观察指标

生理指标：干预前、干预期6个月时抽空腹静脉血(禁食12h)，采用全自动生化分析仪分别测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL - C);使用电子血压计测静息血压，患者静坐休息15min后连续测量3次，取平均值,记录收缩压(SBP)，舒张压(DBP）。

1.4统计学方法

将本组数据导入SPSS21.0软件进行处理分析，计量资料（血压、血脂、SF-36评分）用(x±s)表示,采用t检验;计数资料(不良心血管事件发生率)用%表示,采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预前后血压与血脂指标的对比分析

在干预前，比较两组患者SBP、DBP和TC、TG、LDL-C、HDL-C差异无统计学意义（P>0.05），在干预6个月时，观察组的各血压、血脂指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表 1 两组患者干预前后血压及血脂指标对比（x±s）

3 讨论

冠心病的发生发展与高血压、高血脂、不良生活方式（如高盐饮食）、缺乏运动以及心理应激等危险因素有关，社区作为患者日常居住地是控制这些危险因素的最佳场所，本研究通过两组对比证明了社区综合防治的优势^[3]。从生理指标改善上看，干预后观察组血压、血脂水平均优于对照组(P<0.05)，这与综合防治的多方面干预逻辑相关。“健康教育”提高患者疾病认知从而主动配合饮食控制（少吃盐少油）和规律运动（每天快走30分钟），从根本上减少危险因素；“营养师+医护人员”的个性化指导使干预更贴合患者实际，比如针对合并糖尿病患者的低糖饮食调整，避免“一刀切”，同时用药监督管理有效提升了服药依从率——研究显示冠心病患者服药依从性不到30%，观察组经“微信提醒+上门核查”降低漏服、错服情况，进一步强化药物对血压血脂的控制作用。结合本研究实践，社区冠心病综合防治要注意三个要点：即“个性化”、“持续性”和“多角色协同”，“个性化”就是针对不同患者年龄、合并症以及生活习惯来制定干预方案，比如老年患者的运动强度要降低；“持续性”就是要认识到冠心病的管理是长久之事，需要经由定期随访并动态调整计划以防止出现“断档”现象，“多角色协同”则是要集合社区医护人员、营养师、心理咨询师还有家属的力量共同参与进来^[4]。

综上所述，社区综合防治运用“健康教育、饮食干预、运动指导、心理疏导、用药监督”多种手段对冠心病患者进行治疗护理，能够有效改善其血压血脂水平，提高生活品质。

参考文献：

[1]武轲,唐荣欣,刘新灿. 医院-社区联动式延续护理对冠心病术后患者生活质量的影响[J].河南医学高等专科学校学报,2024,36(06):768-771.

[2]吴秀华,叶莉,王莉丽,等. 社区围绝经期女性伴慢性高血压及冠心病患者参与“互联网+保健服务”意愿及影响因素研究[J].中国妇幼保健,2024,39(23):4761-4765.

[3]延琼,贾金鑫,问芳芳,等. 西安市社区老年冠心病患者二级预防依从性及影响因素分析[J].中国社会医学杂志,2024,41(05):575-579.

[4]薛春艳,陈继红. 中医药结合社区综合管理治疗冠心病搭桥术后患者现状[J].中医药临床杂志,2024,36(10):1999-2003.