产房助产士对产后出血的临床预防护理效果分析

摘要：目的：探究产房助产士开展针对性临床预防护理，对产后出血的干预成效，给降低产后出血发生率、改善母婴预后赋予实践参照。方法：用随机数字表法在2023年1月-2024年1月本医院有产褥期出血风险的产妇中选出70例，分为观察组和对照组各35例。对照组行常规产后出血护理干预，观察组在对照组基础上实施产房助产士全程、有目的的预防性护理和干预措施，产前风险筛查和健康教育、产时准确干预、产后细致观察。比较两组产妇产后出血发生率、产后2h和24h出血量、住院天数。结果：观察组产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.040）；观察组产后2h出血量、产后24h出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组产后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论；产房助产士全程化、有针对性的产后出血预防护理，能减少产后出血发生率和出血量，缩短住院时间，提高护理满意度，减少并发症发生，值得临床推广应用。

关键词：产房助产士；产后出血；预防护理；临床效果；并发症

产后出血属于产科临床常见且严重的并发症之一，指的是胎儿娩出之后24h内出血量超过500ml，产后2h内出血所占的比例高达80%以上，是造成产妇死亡的主要原因之一，对母婴的生命安全构成严重威胁^[1]。近些年来，由于二胎、三胎政策的放开，高龄产妇、瘢痕子宫产妇的数量明显增多，产后出血的风险因素也随之增加，给产科护理工作带来了更大的挑战^[2-4]。产房助产士是产妇分娩全过程的直接照护者，其专业水平、护理干预是否及时、是否到位直接影响产妇产后出血发生的风险及预后^[5-7]。常规的产后出血护理主要是产后出血发生后进行的应对处理，没有对产前的风险做出精准的判断，在产时也没有采取主动的干预措施，预防效果较差。因此，探究产房助产士主导的全程化预防护理模式，对于降低产后出血的发生率有着十分重要的意义。本文以70例有产后出血危险的产妇为研究对象，采用分组比较的方法，研究产房助产士针对性预防护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2023年1月1日到2024年1月31日在本院产房分娩的70例有产后出血风险的产妇为研究对象，用随机数字表法分成观察组和对照组，每组各有35名。纳入标准为单胎妊娠、孕周≥37周、经产科检查有1项以上产后出血危险因素，即高龄（≥35岁）、瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠史、既往产后出血史等[4]；④ 产妇及家属知情同意并签署知情同意书；⑤ 本研究经医院伦理委员会批准。排除标准为①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；②合并血液系统疾病；③精神疾病或者认知功能障碍不能配合护理；④中途转院或者随访失联。

观察组年龄22-40岁，平均（32.56±4.21）岁；孕周37-41周，平均（39.23±0.85）周；初产妇20例，经产妇15例；风险因素高龄12例、瘢痕子宫8例、妊娠期高血压6例、妊娠期糖尿病5例、前置胎盘4例。对照组年龄23岁到39岁，平均年龄（31.89±4.05）岁；孕周37周到42周，平均孕周（39.45±0.92）周；初产妇22例，经产妇13例；高龄产妇10例，瘢痕子宫产妇9例，妊娠期高血压7例，妊娠期糖尿病4例，前置胎盘5例。两组产妇年龄、孕周、产次及产后出血风险因素等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均由同一组产科医生进行分娩指导，对照组进行产后出血常规护理，具体措施有产前进行孕期宣教，告知产妇产后出血相关知识；产时密切观察宫缩及胎心情况，按常规进行产程护理；产后严密监测生命体征，注意阴道出血量，一旦出血增多立即报告医生并配合处理，同时给予基础饮食及康复指导。

在对照组的基础上，由具有5年以上产房工作经验、助产士资格证、经过产后出血预防护理专项培训的助产士进行全程化、针对性预防护理干预，具体措施如下

（1）产前预防护理，风险精准筛查和评估，助产士联合产科医生对产妇进行全方位的检查，详细的询问产妇的既往孕产史、疾病史，结合实验室检查和影像学检查，用产后出血风险评估量表对产妇的风险进行分级，对高危产妇建立专属护理档案，制定个体化的护理方案。②健康宣教、心理干预，采取一对一讲解、视频演示、发放手册等方法向产妇及其家属宣传产后出血的诱因、早期识别方法、预防措施及配合要点；对产妇出现的焦虑、恐惧情绪进行心理疏导，分享成功的分娩案例，提高产妇的分娩信心。③对高危产妇术前要做好宫缩剂、止血药、输血器械等急救用具的准备，制订急救流程及分工人员。

（2）产时精准干预，①产程精细化监测，助产士全程陪产妇，产程图实时监控产程，每隔15～30分钟测一次宫缩强弱、频次及持续时间，重点看产妇生命体征、宫口扩张状况、胎儿胎心变动情况，及时察觉产程拉长、宫缩无力等异常信号并与医生协作应对。②针对性促进宫缩，对于宫缩乏力的产妇，在医生指导下通过腹部按摩、穴位按压（合谷穴、三阴交穴等）来促进宫缩，必要时在医生的指导下使用宫缩剂，严格控制药物剂量和滴速。③正确处理分娩过程：胎儿娩出之后，助产士仔细评估胎盘剥离状况，待胎盘自然剥离以后轻柔地取出胎盘，避免强行牵拉脐带；仔细检查胎盘、胎膜，看是否完整，有残留物及时协助医生清理。④精准止血干预，胎儿娩出后立即在产妇大腿内侧注射缩宫素10U，同时行子宫按摩，促进子宫收缩；有瘢痕子宫、前置胎盘等高危因素的产妇，提前做好宫腔填塞、子宫动脉结扎等急救准备。

（3）产后精细化监护，①出血量准确计量，用称重法（称产后用的卫生巾、纱布等，减去干重后换算出血量）加容积法（用专用接血器收集阴道出血）准确计量产后2h及24h出血量，每30min观察一次阴道出血颜色、性状、量，同时观察生命体征变化。② 宫缩及子宫底监测，每15～30min按压一次子宫，观察子宫收缩力量、子宫底高低、宫位是否正常，有无宫缩乏力，遵医嘱使用宫缩剂，加强子宫按压。③并发现象的预防，保持产妇外阴清洁，定期更换会阴垫，指导产妇正确做会阴护理，防止感染；鼓励产妇尽早下床活动，有利于恶露排出，并指导其合理饮食，摄取富含铁、蛋白质的食物，防贫血。

1.3 观察指标

产后出血相关指标有产后出血发生率（产后24h内出血量≥500ml），产后2h出血量，产后24h出血量。（2）产后住院时间属于康复指标。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件对本组数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ²检验。P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血相关指标及住院时间比较

观察组产后出血发生率比对照组低，产后2h、24h出血量比对照组少，产后住院时间比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。具体的数值见表1。

                    表1两组产妇产后出血相关指标及住院时间比较

3 讨论

产后出血是产科急危重症，其发生与宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等有关，其中宫缩乏力是主要的诱因，占产后出血总数的70%~80%^[8]。传统的常规护理模式大多采取“被动应对”的方式，缺少对产后出血风险的提前干预，不能有效地降低出血的发生率。产房助产士是产妇分娩全程的直接照护者，介入预防护理的时间、干预措施的针对性影响产后出血的防控效果^[5]。通过分组对比可知产房助产士针对性预防护理的临床意义，观察组产后出血发生率、出血量、并发症发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，护理满意度明显高于对照组，完全体现出该护理模式的优势^[9]。

产房助产士全程预防护理模式，用“产前-产时-产后”全过程干预，创建起完善的产后出血防控体系。产前阶段助产士精准的风险筛查与评估，可以提前识别高危产妇，建立个人档案，为后续的针对性干预提供依据；同时系统地进行健康宣教和心理干预，提高产妇及家属对产后出血的认识水平，缓解产妇的负面情绪，提高其配合度^[10]。产时阶段的细致化监测和精准干预是预防产后出血的重要环节，助产士全程陪伴产妇，通过动态监测产程进展、及时处理宫缩乏力等异常情况、正确处理胎盘娩出、精准使用宫缩剂等方式，在源头上减少了产后出血的发生风险。产后阶段的精细监护，依靠准确计量出血量，加强宫缩监测等手段，可以早期察觉产后出血的苗头并及时处理，防止出血变重，而且借助并发症预防护理，又提升了产妇的预后^[11-13]。

综上所述，产房助产士进行全程化、有针对性的产后出血预防护理，经由产前准确评判、产时精准处理、产后细致观察，可缩减产后出血的发生频率与出血量，削减住院日数，改善护理满意程度，缩减并发症出现，给母婴安全赋予有力保障，值得在产科临床普遍推行。

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