以传染源控制为主的综合性血吸虫病防治策略浅解

摘要：血吸虫病是世界上对人体损害比较严重的寄生虫感染之一，在我国流行时间久远。人得了血吸虫病会使身心健康受到损害。感染后会出现发热、腹痛、腹泻、大便粘液、消瘦乏力等不适症状，如不及时医治，可发展为晚期血吸虫病，造成脾脏肿大、肝腹水等严重症状，危及生命。少年儿童得血吸虫病如不及时医治，就会影响生长发育，较为严重的可发展成侏儒症,痛楚终生。因而血吸虫病的防治至关重要，本文主要探讨了综合型血吸虫病的防治预防措施，愿能为各位同仁提供参考。

关键词：传染源控制、血吸虫病、防治策略

前言：新中国成立之后，在党和政府带领下，依据广大群众和血防专业人员的携手共进，在我国血吸虫病防治工作中获得了举世瞩目成就。可是，血吸虫的中间宿主钉螺是一种繁殖率非常强的微生物,加上钉螺生态环境比较复杂,给灭螺工作提高了难度。近些年社会发展迅猛、人口数量大、流动频繁，使血吸虫病防治局势更为令人堪忧。

一、我国血吸虫病流行历史

在我国湖南马王堆汉墓汉朝年轻女尸中验到血吸虫卵，血吸虫病在我国流行已经有2100多年历史。由于受到科技水平限制,19个世纪之前,大家一直没能发觉血吸虫病病原菌，对血吸虫病发病原因不甚明了，但对于血吸虫病的临床症状展开了观查和记录,这一点在医药学古书含有叙写。如相关水毒、蛊术、溪毒叙写，既叙述了现代科技对血吸虫病临床症状，也反映了血吸虫病地域分布、疫水接触史等流行特点。1904年日本人桂田发觉患者大便中稚虫和猫身体内血吸虫稚虫。定名为日本血吸虫。第二年,美国国藉医生罗根(Logan)在湖南常德周家店一病人排泄物中第一次查到日本血吸虫虫卵。自此慢慢地建立在我国有血吸虫病的流行。旧社会因为战争经常爆发，科技难以发展，无法规模化、系统化对血吸虫病开展防治与研究。在我国医药学先行者们通过一些实地勘查，进一步了解到在我国血吸虫病流行状况，意识到血吸虫病严重影响流行区人民的身体健康和生命安全。据WHO估算，解放前夕，在我国患血吸虫病人数达3300数万人,占全国总人口近1/10。因为血吸虫病流行猖狂，一些“寡妇村”“罗汉村”、“绝后村”相继出现;十人九病、十室九空、乡村荒凉,数不胜数。毛泽东主席在《送瘟神二首》诗词中描述的“千村薜苈人遗失,万户萧疏鬼唱歌”,正是旧中国血吸虫病猖獗，人民深受其害的写照。

二、我国血吸虫病流行现状

现阶段,在我国血吸虫病流行区主要分布在湖南、湖北、江西、安徽、江苏等5省江洲湖滩地区四川、云南2省市的山丘型流行区。近些年,由于受到社会发展、自然、微生物、环境与要素转变造成的影响。在我国血吸虫疫情波动较大。钉螺蔓延和重现显著，局部地区疫情起伏严重。一些新的流行区时常发生，对群众身体健康社会发展社会经济发展形成了一定危胁。2005年至今，因为地市政府进一步加强了对血防工作的领导,提升了血防资金管理,特别是中央适用地区血吸虫病防治项目的实施，各地血吸虫病防治工作上出现一个新的局势。血吸虫病患病率和急感率明显下降，血吸虫病病人获得了合理救治，血吸虫疫情回升发展前景绝大部分获得抵制。可是，各地血防局势依然十分迫不及待，病人数稳步增长,钉螺占地面积持续扩大,放养家畜数量庞大,人、畜排泄物破坏环境还较为严重,一些新的流行区时常出现。据2008年数据统计分析，全国2007年的83个传播控制县(市、区)中，有7个县(市、区)螺情、病情出现严重回升,占传播控制县(市、区)的8.43%。全国各地2007年的276个传播阻断县(市、区)中，有13个县(市、区)疫情回升,占传播阻断县(市、区)的4.71%。根据国家预防控制血吸虫病中长期规划总体目标。到2015年全国各地确保达到血吸虫病传播控制标准。现阶段，在我国血防工作上正处在关键时期,客观方面尽量探索改善目前适宜我国基本国情、疫情具体和分阶段防治目标关键防治方案和预防措施。

三、我国血吸虫病控制策略中存在的问题

在我国血吸虫病经历了50多年的防治过程，依据半个世纪的艰辛探寻，总结出了“政府领导,部门合作,群众参与”的血防实施意见,确定了“预防为主,综合治理,清洁卫生,群防群控,联防联控”的工作原则和“应时而变,精准施策,清洁卫生,系统化防治”的防治标准。自上世纪80年代晚期,在我国血吸虫病防治工作方面推行以人、畜化疗为主辅以易感地带灭螺的综合防治策略。对快速控制血吸虫疫情起到非常重要的作用，在我国血吸虫病防治工作取得了较大的成就。因为受到自然、社会发展等多个因素影响，近年来我国血吸虫病疫情造成广泛回升的趋势,说明现行的防治方案和预防措施已不能满足现阶段血防工作实践的需求。其存在的主要问题主要表现在以下几方面。

1、血吸虫再感染难以控制

我国现阶段的血吸虫病控制方法注重对人群和家畜治疗和扩大放化疗。现阶段，在我国血吸虫病流行区主要分布于环境复杂、水位调节困难的江洲湖滩与山区地带，居民生产生活条件无法从源头上转变,触碰疫水在所难免。以放疗化疗为主导的病症控制方法，虽可迅速控制疫情，但无法控制再感染发生,一旦放化疗终止或涉及面不够,疫情一不小心就会造成回升,没法实现预期防治目标。

2、人、畜化疗难以同步实施

血吸虫病是一种人,畜共患病，患者和病畜排泄物均排出血吸虫卵而破坏环境。许多流行病学研究资料说明，家畜依旧是我国血吸虫病的重要传染源,家畜血防工作中的结果,将会直接影响总体血防预期目标。因而,人、畜血吸虫病防治应尽可能同时进行。但是目前人、畜血吸虫病防治各自有不同的分管部门，家畜血防的必要性尚未被人民群众引起足够的重视，造成家畜血吸虫病的防治显著滞后于群体,人、畜同歩放化疗无法达到统一。特别是近几年来流行区间家畜的流动性,提高了家畜传染源控制困难程度，加重了血吸虫病传染源的蔓延,使疫情扩散或再次复燃风险升高。

3、家畜传染源污染日趋严重

家畜耕作依然是乡村主要耕作方式之一。除此之外,伴随市场经济发展,在我国血吸虫病流行特别严重的江洲湖滩地域，流行区畜牧养殖业飞速发展,饲养的类型不单单是菜牛，并且包含羊、马等,家畜的类型数量都是有一定较大幅度的提升。另外钉螺遍布的草洲是畜牧业养殖理想的纯天然场地，水牛、菜牛、羊等家畜均散放于无螺河滩地,其排泄物可以直接排出去于无螺生态环境中。感柒血吸虫家畜的数量增加，进一步加剧对螺环境的污染,家畜传染源环境污染日趋较严重。在我国现阶段除水牛外,其他家畜血吸虫病防治基本处于空缺,因为家畜血防的薄弱点，在我国血吸虫病防治工作效能无法巩固。

4、钉螺扩散得不到有效遏制

钉螺是日本血吸虫病传播的唯一中间宿主，从理论上说打败了钉螺,血吸虫病也会慢慢解决。在我国血吸虫病防治实际工作中，灭螺也一直是作为一种关键预防措施之一，以灭螺为主导的综合性防治措施,很多年实践经验证明的确是有用的,在我国水网和山丘型流行区均采用这一防治控制与阻断了血吸虫病传播。但钉螺是一种水路两栖动物，分布范围广,钉螺作为一种生物物种,客观方面自身就无法彻底消灭。现阶段、在我国95%之上就是钉螺占地分布在环境复杂,水位调节困难的湖沼地域,药物灭螺不但消耗费用较高、破坏环境,而且效果无法夯实;环境改造灭螺预防措施因生物多样性又难以全面推行。除此之外，洪水灾害等自然原因造成钉螺普遍蔓延扩散。近年来在已经达到传播控制与传播阻断标准的区域螺情回升的情况时有发生，钉螺控制十分困难。

四、传染源控制为主的综合性防治策略精髓和实质

综合治理是我国成功控制血吸虫病的法宝之一，也是我们一贯提倡和坚持的防治策略。然而，综合治理措施涉及面广、费用高、难度大，各地疫情和流行因素千差万别，在实施综合治理时客观上也要求我们因地制宜抓主要矛盾，突出重点，才能做到有的放矢，取得事半功倍的效果。传统的传染病控制措施，一是控制传染源，二是控制传播途径，三是保护易感人群。血吸虫病作为传染病之一，控制传染源是治本之策，也体现以人为本的精神。共有40多种哺乳动物能够成为血吸虫病的传染源，要数字化管理或治疗每一个血吸虫病传染源，现实中难以实现。但是，就某一流行区而言不太可能同时存在40中传染源动物，而诸多材料说明现阶段血吸虫病流行区关键传染源为家畜。传染源控制为主导的综合性防治预防措施精华和本质就是，以传染源为轴心，明确主要传染源，采用降低传染源的类型数量、控制传染源排泄物对环境的污染、全力查治传染源、强化对流动性传染源管理制度等举措，除此之外应时而变，合理配置协助以其他预防措施，确保实现长期控制血吸虫病的目标。

1、以机代牛

以机代牛就是在以牛为主要耕种动力的流行区，实施以机械耕作替代牛耕进行农业耕作，在自然环境和经济条件许可的地区，要引导和鼓励农民实行机械化生产，尽量减少耕牛的饲养，以减少家畜传染源数量，从而消除耕牛粪便对钉螺孳生地的污染，控制血吸虫病传播。

2、封洲禁牧

封洲禁牧就是以菜牛、奶牛和其它家畜为血吸虫病主要传染源地区，实施家畜圈养、封洲禁牧，在有钉螺分布的滩地，因地制宜的采用建篱笆墙、开挖壕沟等方式建立隔离屏障，阻止家畜进入有螺滩地，减少家畜对有螺滩地的污染。在无螺地区建立安全牧区，解决放牧困难和保持放养习惯。建立村规民约，聘请专人看管，实施奖惩措施，确保滩地禁牧效果。

3、人畜查治

人畜查治是基础性防治措施，无论实施哪种策略都必须坚持对人畜实施检查和治疗，即使淘汰耕牛，淘汰前进行检查也是了解掌握病情的重要手段，对圈养和外买的耕牛进行检查和治疗也是保护家畜的有效措施。人畜查治的原则就是遵照有关查治方案，对人群和家畜定期进行检查和治疗。

4、流动传染源管理

流动传染源管理就是在有船民、渔民的血吸虫病流行村，实施渔船民管理策略。加强对其粪便的管理，对生活在船上的渔船民发放粪便收集容器，要求渔船民使用;在渔船民停泊点建立无害化厕所，将收集的粪便进行集中无害化处理;对远离厕所或长期在外流动的渔船，用化学药物或物理灭卵的方法进行应急消毒处理，达到无害化的目的。同时要大力加强对当地和流动渔船民的健康教育、血吸虫病检查和治疗工作。

5、改建厕所

改建厕所就是在血吸虫病流行区，对居民仍使用简易厕所，并使用粪便施肥的农户实施改建厕所。户厕可因地、因户制宜地新建或改建成三格化粪池、三联式沼气池、粪尿分集式生态卫生厕所。通过改建厕所不仅可以阻断血吸虫卵对钉螺的污染。还可以减少和控制其它寄生虫病和传染病的发生，改善生活环境，提高健康水平。

五、综合性血吸虫病防治策略

1、重视生态环境对病情传播扩散的影响与干预对策的分析研究

对各不同生态环境保护发展变迁对钉螺分布与病况传播蔓延造成的影响与干预措施的研究，灵活运用各类不同环境转变对病况传播蔓延实际影响分析，进而切合实际明确提出具有针对性的预防措施与方法。

2、重视血清学诊断技术的深入分析研究

对迅速简单、标准明确且规范的血清诊断技术进行重点研究，科学研究适宜实践应用的定量检测专业能力和实际宣传和推广的疗效考核制度，来确定应用具体点评病况流行状况高效性检测方式的依据。

3、重视对可持续性发展防治策略的深入分析研究

依据疫情情况、自然因素、社会环境因素，对防治措施做出优化与完善，包含防治方式处在特定环境下的合理配置，研究全新升级防治措施，特别是针对社会发展、环境、经济等与对病症采用综合治理的防治措施。可以有效节省防治耗费、疫情控制效率高效果好、经济收益明显的长效发展控制模式。

4、重视对疾病监测与有关技术的深入分析研究

对钉螺分布特征与监测技术做出分析研究，构建分析技术性综合型凭证。运用智能化科技创新，比如地理遥感技术与云计算技术和卫星导航系统等，加强对流行病学的详细分析科学研究，对流行地域以及高危险流行地域选用实时的系统跟踪检验，采取必要的预警提示与警报，不断加强血防数字化管理综合管理能力。

结语：总之，我们强调实施传染源控制为主的综合性防治策略，在实际防治工作中绝不能理解为只强调对人畜传染源的控制，而忽视其它综合性措施的实施。我国血吸虫病流行地区范围广，经济社会发展不平衡，自然环境各异，任何一项策略的调整和实施，不可能适用于所有地区，因此，我们在实施传染源控制为主的综合防治措施中仍然应坚持因地制宜，科学选择和优化组合防治原则。

参考文献：

[1]陈绍荣， 李炳桂， 罗家军， 等.云南山区实施以传染源控制为主的血吸虫病综合防治措施效果[J].中国血吸虫病防治杂志， 2015， 27（1）： 11.

[2]张文静.传染源控制为主的综合防治措施预防血吸虫病效果观察[J].青春期健康：

家庭文化， 2014（18）： 34-35.