不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

摘要：目的：对比全身麻醉静脉镇痛以及腰硬麻醉硬膜外镇痛对非心脏手术后老年患者的认知功能影响；方法：选取2022年10月到2023年10月我院各类非心脏手术老年患者960例，将其随机分成两组，每组480例，对照组行全身麻醉静脉镇痛，观察组行腰硬麻醉硬膜外镇痛，对比两组患者的术后疼痛情况以及术后早期认知功能障碍发生率；结果：对照组患者术后疼痛程度显著低于观察组（P＜0.05）；对照组患者术后早期认知功能发生率显著高于观察组患者（P＜0.05）；结论：全身麻醉静脉镇痛方式相较于腰硬麻醉硬膜外镇痛的麻醉镇痛效果更好，但是更容易引发术后早期认知功能障碍，针对老年患者，应谨慎使用。

关键词：全身麻醉静脉镇痛；腰硬麻醉硬膜外镇痛；非心脏手术；认知功能障碍

前言：术后认知功能障碍是临床大型手术中较为常见的一种术后并发症，患者接受麻醉镇痛手术清醒后，出现认知功能偏差、极易受损、思维混乱甚至人格改变等情况^[1]，部分患者在术后数小时至数天内症状好转至消失，但也有部分患者因此出现神经功能受损，思维或认知不可逆转变的不良结局^[2]，在老年患者的手术中，此种并发症更加常见。临床相关研究表明，不同的麻醉镇痛方式、给药剂量以及麻醉镇痛用药类型，对于患者的认知功能存在不同程度的影响^[3]，本次研究，则着重对全身麻醉静脉镇痛以及腰硬麻醉硬膜外镇痛两种模式对老年非心脏手术患者的术后认知功能影响进行了对比研究，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月到2023年10月我院收治的非心脏手术老年患者960例，将其随机分成两组，对照组480例，其中男性279例，女性201例，年龄最小60岁，最大84岁，平均年龄（73.28±2.98）岁，平均体重（68.47±6.34）千克，平均手术时间（106.77±14.54）分钟；观察组480例，其中男性281例，女性199例，年龄最小62岁，最大85岁，平均年龄（73.96±3.03）岁，平均体重（68.50±6.39）千克，平均手术时间（107.03±15.02）分钟.经过统计学分析，两组患者的性别、年龄、体重以及手术时间差异并不显著，对研究结果不会产生影响，没有统计学意义（P＞0.05）。

本次研究选择的所有患者，均为符合对应疾病手术指征，需要进行麻醉镇痛完成手术的60周岁以上老年患者。以下腹手术、下肢骨折手术等为主，排除存在麻醉镇痛禁忌症的患者，所有患者术前认知功能和精神状态良好，本次研究所有内容均已详细告知患者及其家属并取得同意，本次研究经医学伦理委员会同意后进行。

1.2 方法

对照组采取全身麻醉静脉镇痛，术前诱导插管，静脉注射麻醉镇痛药物，术中根据患者情况追加镇痛药物，术后再使用一次性静脉镇痛输注泵。

观察组给予腰硬麻醉硬膜外镇痛，术前穿刺患者椎间隙给药，术中根据患者情况适当追加药物，术后一次性使用硬膜外镇痛输注泵。

1.3 观察指标

本次研究主要观察患者术后疼痛情况以及患者术后的认知功能障碍发生率。

疼痛情况借助VAS视觉模糊量表进行评估，分别记录术后12小时、24小时以及36小时患者的最大疼痛值，满分10分，分值越大，患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

本次研究借助SPSS22.0统计学软件对研究涉及的数据进行处理和分析，其中计量资料以（平均数±标准差）表示，以t检验独立性，计数资料以百分数表示，以c²检验独立性，以假设性检验概率P值检验组间差异，当P＞0.05时，认为假设不成立，即组间差异对结果的差异不会产生影响，不具备统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

对两组患者术后12小时、24小时以及36小时的疼痛程度进行记录，结果见下表1所示：

表 1 两组患者术后疼痛程度

通过上表中的数据可知，对照组患者术后各个时间点的疼痛程度均显著轻于观察组患者（P＜0.05）。

2.2 认知功能障碍

对两组患者术后发生认知功能障碍的情况进行统计，结果见下表2所示：

表 2 两组患者术后认知功能障碍发生情况

通过上表中的数据可知，对照组患者认知功能障碍发生率43.8%，显著高于观察组的26.3%（P＜0.05）。

3 讨论

手术中使用麻醉和镇痛类药物比较常见，但是老年人由于肝肾功能水平下降、代谢功能不足等原因，其对于药物的清除能力较差，导致药物残留时间和半衰期增长，严重抑制神经中枢功能的恢复，导致认知功能障碍发生率的增加，不利于患者的健康和安全^[4]。

本次研究中采用的两种麻醉镇痛模式在手术中均较为常见，从结果来看，全身麻醉配合静脉镇痛的镇痛效果更好，符合患者的预期，降低了手术过程中以及术后的痛感，有利于患者快速恢复，但是该麻醉镇痛模式也相对地提升了认知功能障碍发生率，这可能与全身麻醉使用丙泊酚等短效麻醉药物有一定关系^[5]。

通过本次研究，得到结论，从老年患者的健康和安全角度考虑，应减少全身麻醉的使用，尽可能使用腰硬麻醉硬膜外镇痛。

参考文献

[1]谢静,刘霜,陈诚等. 右美托咪定复合地塞米松麻醉对老年股骨转子间骨折手术患者术后认知功能的影响 [J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2023, 26 (04): 419-424.

[2]孙朝亚,蔡宁,马行军等. 髋关节置换术老年患者麻醉方案选择及术后认知功能、运动功能及转归的差异 [J]. 中国老年学杂志, 2023, 43 (07): 1581-1584.

[3]倪渊博,张昕,李仪等. 麻醉及镇痛药物与认知功能 [J]. 中国临床药理学与治疗学, 2022, 27 (12): 1365-1374.

[4]水晓凤,李鑫,华豪等. 甲苯磺瑞马唑仑对老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果和认知功能的影响 [J]. 临床与病理杂志, 2022, 42 (05): 1111-1116.

[5]钱焕丽,李元海,何川. 瑞马唑仑与咪达唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能影响的对比研究 [J]. 河北医科大学学报, 2021, 42 (06): 704-707+712.