超声心动图在右心衰患者右心功能测定中的效果分析

摘要：目的：研究右心衰患者右心功能测定中使用超声心动图检查的综合参考价值。方法：以我院2020.3-2022.9期间接诊的90例右心衰患者为观察组研究对象，并以同期90名健康体检者作为对照组研究对象，所有人员均实施超声心动图检查与N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平检测，统计学分析两组人员的相关资料。结果：观察组NT-proBNP水平明显高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）；观察组者右室收缩末面积(RVESA)、右室舒张末期面积(RVEDA)均大于对照组，而右室面积变化率(RVFAC)、右室射血分数（RVEF）小于对照组，数据分析有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声心动图可用于右心衰患者的临床诊断，同时还可通过超声心动图明确右心功能，进一步为不同患者的临床治疗、预后预测、健康指导等提供依据，同时具有操作简单、安全可靠等优势。

关键词：右心衰；超声心动图；右心功能；NT-proBNP；诊治价值

右心衰竭是一种复杂的临床综合征，即因为心血管系统相关结构或功能异常而造成患者的右心室充盈或射血功能出现受损，比如肺心病、三尖瓣、肺动脉瓣疾病等可引起右心室搏出功能障碍，引起右心衰[1]。部分学者在文献报道中[2]指出，右心衰还多继发于左心衰竭，且诱因较多，比如瓣膜性心脏病、肺高压、先天性心脏病、冠状动脉疾病等。右心衰发病后可引起颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿等体循环淤血表现，同时也存在消化道淤血症状，影响患者生活质量，并威胁患者的生命安全[3]。通过对右心衰患者的及时诊断、心脏功能评价等可知晓不同患者的实际情况，为其综合诊治方案的确定提供依据。本文结合我院2020.3-2022.9期间接诊的90例右心衰患者资料，对其实施超声心动图检查的相关资料予以分析，详细分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以我院2020.3-2022.9期间接诊的90例右心衰患者为观察组研究对象，并以同期90名健康体检者作为对照组研究对象。观察组：性别：男性48例，女性42例，年龄：45岁-76岁，平均年龄（65.49±6.28）岁；右心衰诱因方面：先天性心脏病患者25例、肺源性心脏病患者32例、陈旧性右室心梗患者9例、肺动脉高压患者10例、心脏瓣膜病患者12例、慢性肺栓塞患者2例。对照组：性别：男性45例，女性45例，年龄：42岁-77岁，平均年龄（65.52±6.26）岁。纳入标准：（1）观察组患者综合诊断为右心力衰竭；（2）所有人员均实施NT-proBNP检测、超声心动图检查；（3）不同检查资料有电子或纸质记录；（4）患者能够较好的配合完成相关检查。排除标准：（1）合并左心衰情况者；（2）凝血功能障碍、自身免疫疾病；（3）恶性肿瘤疾病、颅脑损伤、心肌梗死等急危重症患者；（4）肾功能衰竭、急性肺栓塞、甲亢、脓毒症等；（5）中途退出研究者。两组人员常规资料差异较小，满足可比性要求（P＞0.05）。

1.2方法

所有人员实施所血清NT-proBNP检测，常规采集不同患者2mL肘静脉血液，常规以3000r/min离心处理，离心时间为15min，保留上层清液，通过免疫发光法，使用AQT90 FLEX 免疫分析仪以及配套的免疫试剂完成NT-proBNP检测。

超声心动图检查：使用飞利浦飞利浦EPIQ7彩色超声诊断仪进行诊断，心脏超声探头频率为2.0MHz-4.0MHz，常规在检查前告知患者检查中的配合要点。指导患者选择左侧卧位，告知患者在心情平复后接受检查。将患者肢体与导联心动图相连接，记录不同患者的心动图，其中超声心动图检查最少需要包含3个心动周期，并结合心电图检查结果对深度、增益参数等做出调整。患者实施常规心动图检查并做好数据资料的保存，探头置于心尖位置，对患者心尖四腔予以观察，将取样线置于右室位置，对角度加以调整，保证取样线与右室侧壁形成直线。常规超声检查的基础上可使用彩色多普勒超声予以检查，检查过程中做好相关参数的记录与分析，并计算对应的参数，其中右心房容积参数有：利用超声心动图分别得到右心两腔心切面、心尖四腔心切面右心房最大容积，画出右心房面积（A1，A2），测量出三尖瓣环连线中点与右心房顶部范围内的距离，可记作（L1，L2），L表示长径较小者，右心房容积计算=8/3π（A1×A2/L）=0.85×A1×A2/L。右心房容积指数=左心房容积/体表面积。体表面积=0．0061×身高（cm）+0.0128×体质量（Kg）-0.1529。

1.3观察指标

（1）不同组人员的血清NT-proBNP结果；（2）不同组人员的右心功能指标，包括RVESA、RVEDA、RVFAC、RVEF。

1.4统计学方法

整理相关数据，并通过统计学软件SPSS21.0，计量资料“x̄±s”表示，采用t检验；计数资料（n,%）表示，采用x²检验；P＜0.05：差异存在统计学意义。

2、结果

2.1不同组人员的血清NT-proBNP结果

观察组NT-proBNP水平明显高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1  不同组人员的血清NT-proBNP结果分析 （x̄±s）

2.2不同人员右心功能指标分析

观察组RVESA、RVEDA大于对照组，而RVFAC、RVEF小于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同人员右心功能指标分析 （x̄±s）

3、讨论

不同心脏疾病发展到终末期后均发展为心力衰竭，结合关于慢性心力衰竭的研究分析，较多学者指出心室重塑是心力衰竭发病的重要机制，并因为心脏结构出现异常，造成心脏功能无法满足相关要求[4]。心力衰竭发病后不仅限制患者的活动与劳动能力，而且存在较高的死亡率，给家庭、社会带来沉重的负担。心力衰竭根据部位不同可分为左心衰与右心衰，当前临床关于左心衰的研究较多，而关于右心衰的研究相对较少，对此，通过对右心衰的相关诊治、心功能评价研究等，可更好的指导右心衰患者的临床治疗[5]。

结合当前较多学者的文献报道，NT-proBNP对心脏功能评估有重要的意义，且该指标为心肌损伤的重要标志物，能够作为心力衰竭诊断的重要参考。虽然人体脊髓、脑部等区域均有NT-proBNP的分布，但是心脏是NT-proBNP含量水平最高的区域，通过对患者进行NT-proBNP检测，如果水平较高，提示患者存在心力衰竭情况[6]。本次研究中右心衰患者较对照组健康人员的NT-proBNP水平明显较高，再次验证了血清NT-proBNP可作为心力衰竭辅助诊断的重要依据。

近年来，随着超声检查技术的发展，超声检查技术在临床较多疾病辅助诊断方面得到应用，其在使用中具有费用低廉、无创操作、操作简单、无辐射、安全性高等应用优势[7]。超声心动图作为心血管疾病检查中使用率较高的影像学检查技术之一，通过高分辨超声探头的使用，能够较好的显示出不同患者的心脏、大血管、血流等影像特点，作为心脏疾病诊断与鉴别的重要参考[8]。在右心衰检查中可使用超声心动图，而且有多种测量方法可供选择，比如常规的二维超声检查、实时三维超声检查，也可通过斑点追踪技术、三尖瓣瓣环位移改变、应变及应变率变化等予以评价。右心衰检查中有多种超声心动图模式可供选择，其中二维超声是基础，也是最常用的超声心动图检查技术之一，使用二维超声心动图检查对仪器设备的要求较低，同时能够满足基层医院要求，而且在具体应用中能够帮助患者减少检查费用，可满足不同层次医院在右心衰检查与心脏功能评估方面的应用。

从本次研究结果方面分析，通过与健康人员对应的右心功能指标相比，观察组RVESA、RVEDA更大，同时RVFAC、RVEF更小，且数据经过统计学分析后显示有统计学意义，提示对右心衰患者使用超声心动图检查可达到评估患者心脏功能的目的。右心衰患者在合并相关心脏疾病的情况下，会造成右房内径增加，且随着病情的加重，其对应的心脏结构改变越明显，表现为RVESA、RVEDA有较大的数据，右室面积变化率主要通过对十强心切面右心室舒张期、收缩期面积变化率分析，能够反映出患者右心室的收缩功能，可作为评估患者右室收缩功能的重要依据，较正常的右室收缩功能，右心衰患者的右室收缩功能下降，表现为RVFAC的下降。右房面积、右室面积变化率以及RVESA、RVEDA等指标的综合，可较好的反映出右室在收缩期、舒张期的功能情况，在保证超声心动图对右心衰功能评价可行性的基础上提高评价结果的可靠性。使用二维超声心动图对右心衰心功能评估期间，其类似于超声心动图对左心衰的测定方法，按照相同的计算公式计算出右心室的容量、右室射血分数等指标。对于右室容积面积的计算可采取双平面法，也可使用面积长度单平面法，通过对右室射血分数以及其他右室指标的测定，明确患者右室在结构、功能等方面出现的异常，作为右心衰诊断、心脏功能评价的重要参考。

使用二维超声对右心衰患者心脏功能评价中，二维面积变化分数（2DFAC）是一个重要的评价依据。依据部分学者的文献报道，如果FAC测定后的数据不足35.00%，表明患者的右室收缩功能明显下降，通过该RVEF能够直接反映出患者的右心室收缩功能，当RVEF＜45.00%的情况下，右心衰对应的发病率、死亡风险会逐步增加，尤其是在RVEF＜20.00%的情况下，此时患者的死亡风险较大。基于上述学者以及本文研究结果的分析，对右心衰诊断、心脏功能评价方面可使用二维超声心动图检查方法，该方法可保证较好的诊断与心脏功能评价价值。

当然结合部分学者关于二维超声心动图在右心衰诊断、心脏功能评价方面的应用，其虽然有较多的应用优势，但是在应用中也会存在局限性，所以在实际应用中为了保证最终诊断结果的可靠性，可将多种技术有效联合并应用，如在常规经胸超声心动图检查的基础上可采取经食管超声心动图技术，从不同角度对照并保证对右心衰心脏功能评价的准确性。所以在右心衰心脏功能检查以及评估中，不同医疗机构可视情况采取多种超声心动图检查方法相结合的模式，便于在二维超声心动图的基础上结合其他方法评估结果，更准确、可靠的评估右心衰患者的心脏功能，为其预后、治疗方案的选择等提供参考。

综上所述，超声心动图可用于右心衰患者的临床诊断，同时还可通过超声心动图明确右心功能，进一步为不同患者的临床治疗、预后预测、健康指导等提供依据，同时具有操作简单、安全可靠等优势。

参考文献

[1]尹玉莲,戴朝晖,李利,等.超声心动图参数联合系统性炎症反应指数对急性心力衰竭患者短期预后的预测价值[J].放射学实践,2022,37(09):1166-1170.

[2]桂燕萍,陈晔芬,施仲伟,等.超声心动图右室面积变化分数筛查左心室射血分数降低的心力衰竭患者心脏同步性研究[J].诊断学理论与实践,2022,21(03):331-335.

[3]姚敏,刘国江,丁辉.超声心动图对慢性心力衰竭的诊断价值[J].湖北医药学院学报,2022,41(03):288-290.

[4]冯斯婷,范婧尧,王溪,等.超声心动图无创评估左心室充盈压指导慢性心力衰竭患者利尿剂的使用[J].中国循环杂志,2022,37(06):579-584.

[5]毕学娜,霍立巍,张健,等.西藏高原地区心力衰竭患者134例超声心动图特征分析[J].江苏医药,2021,47(02):174-176.

[6]李逢时.超声心动图对甲状腺功能亢进性心脏病患者右心室功能变化的评估价值[J].甘肃医药,2020,39(01):58-59.

[7]贺邵玲.心电图结合超声心动图在慢性肺源性心脏病诊断的价值[J].医学理论与实践,2020,33(01):119-120.

[8]申金付,谢树永,张琴,等.甲状腺功能亢进性心脏病患者右心室功能超声心动图的变化[J].中国现代医学杂志,2018,28(25):110-114.