社区外伤患者清创缝合后感染的针对性护理措施

【摘要】目的 探讨社区外伤患者清创缝合后感染的针对性护理措施。方法 选取2021年7月-2022年10月本社区接收的外伤清创缝合者72例纳入研究，所分对照组（36例）给予常规护理，观察组（36例）予以针对性护理，对比效果。结果 观察组焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分，均低于对照组（P<0.05）；观察组的心率、肾上腺素、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平，与对照组比要低（P<0.05）；观察组97.22%满意度，高于对照组的80.56%（P<0.05）。结论 对清创缝合患者，针对性护理措施，能缓解不良情绪，减轻疼痛，减少感染，满意度高。

【关键词】针对性护理；社区外伤；清创缝合；感染

在临床，清创缝合术是常见的治疗手段，其借助止血、消毒、清创、缝合、包扎等进行创口处理，减少病人的出血量，降低感染风险，能促进创口的愈合，这些创口，往往多源于意外伤害，如交通事故、机械损伤等，大部分病人往往伴有应激反应，再加上担忧伤情，使其产生不良情绪，而影响血流动力学，这样会引起血糖、血压的波动[1]。同时，处理创口，会增肌病人的疼痛，而术后感染，会影响治疗的依从性，不利于康复效果。在进行清创缝合术后，对患者实施针对性的护理，能改善其的心理状态，有助于预后。本次研究对外伤清创缝合患者，重点探讨了针对性护理措施的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本区2021年7月-2022年10月接收的72例外伤清创缝合者进行研究。纳入者1）无慢性病史；有着清晰的意识，良好的心理状态；2）对实验内容知晓，自愿签署同意书。排除1）心肝肾等脏器存在严重病症者；2）智力存在障碍者。对照组男20例，女16例；最大年龄71岁，最小21岁，平均（37.89±3.52）岁；其中19例交通事故、6例钝器伤、5例刀刺伤、6例其他；观察组男21例，女15例；年龄22-72（38.02±3.49）岁；交通事故、刀刺伤、钝器伤、其他分别为20例、6例、5例、5例。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组予以常规护理，护理人员需监护病人的体征、病情，了解患者的创口情况，及时与病人沟通，来排解病人的不良情绪，消除其紧张感。并对病人进行健康教育、饮食干预及用药指导等。

1.2.2观察组

观察组予以针对性护理。（1）针对性健康宣教。在护理清创缝合的过程中，需第一时间为病人介绍相关知识，向其发放健康手册，并依据病人的年龄、教育程度等，借助口头宣教，来帮助病人解答疑惑，增加其认知能力。利用健康知识手册，为病人进行一对一宣教指导，帮助其提高警惕[2]。在清创缝合术后，指导患者参与到宣讲座中，邀请主任医师为患者进行用药指导、饮食干预、术后注意事项等。护理人员需留下病人的联系方式，便于对其进行定期的随访，叮嘱患者定期复查，并借助微信推送、分享方式，来为患者介绍专业知识，纠正其不良的生活习惯。（2）针对清创缝合护理。护理人员需要密切观察病人的情况，增加巡视的次数，转移患者的注意力。同时注重对手术室的温度、湿度进行控制。在清创缝合当中，护理人员需对病人的状况进行询问，及时掌握病情变化，确保无菌操作[3]。对污染的器械需及时进行更换，在这一过程中，需对消毒的范围进行扩大，与手术治疗进行结合，避免院内感染。（3）针对性心理护理。在护理的过程中，当病人脱离生命危险之后，需要对其心理状态进行全面的评估，在手术前，因突发创伤造成的痛苦，再加上对手术的恐惧、担心预后等，会导致患者出现程度不同的负面心理。护理人员需要关注病人的情绪变化，予以合理的评估，并与病人的实际情况进行结合，实施一对一的认知干预、心理疏导、音乐疗法、放松疗法等[4]，对疼痛轻微的患者，需帮助其转移注意力，对疼痛较为严重者，予以镇痛药物，来对病人的疼痛进行缓解。护理人员需要引导家属参与到护理当中，及时鼓励、陪伴患者，帮助其消除不良状态，提高清创缝合治疗中的依从性，促进治疗的安全性、有效性，有助于预后的改善。在心理疏导中，需要依据病人的性格、文化背景，实施个性化的措施，依据病人的满意度，来调整护理方案。（4）针对感染护理。清创缝合后，需及时使用0.9%氯化钠注射液，对皮肤血迹进行清理，对伤口包扎状况进行检查，伤口缝合后，对伤口敷料有没有渗液、渗血等情况进行观察，换药的时候，一定坚持无菌操作，让患者了解护理伤口的相关知识，并交代家属注意事项，叮嘱其来院复诊[5]。在进行换药的时候，需要专人来进行，对引流条情况进行观察，每日用碘伏棉球进行消毒。遵医嘱合理运用抗生素，并了解停换药的依据。若伤口没有出血、开裂，可让病人离开。在生活中，叮嘱病人多吃蛋白丰富、清淡类食物，这样有助于伤口的愈合，千万不能碰水，也不能及早活动，避免发生裂开[6]。清创缝合后，伤口还会有疼痛感，护理人员需要让其了解产生疼痛的原因，教会患者改善疼痛的方法，如放松身心、看视频、与家属交谈等，缓解疼痛。

1.3 指标观察

（1）在清创缝合的过程中，对干预前后病人的心理状态进行评分，主要借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），分别从20个评分项目，总分均为100分， SAS、SDS分界限值为50分、53分，分数越高，表明有着更为不良的情绪。（2）对两组的疼痛程度、性质，借助视觉模拟评分量表（VAS），从0-10分，对患者进行全面评估，得分与疼痛呈正比。（3）在治疗的过程中，对两组的心率、肾上腺素水平进行统计。对两组的应激反应指标，如白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行评估。（4）以自行设计的问卷，对两组的满意度进行调查，从护患沟通、健康宣教、护理操作、护理安全等，总计100分，非常满意（91-100分）、满意（75-90分）、不满意（74分以下）。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组不良情绪、疼痛情况

观察组干预后的SAS、SDS及VAS评分均更低（P<0.05），见表1：

表 1 比较疼痛状况、心理状态（x̄±s，分）

2.2比较临床应激反应情况

观察组的应激反应指标更优（P<0.05），见表2：

表 2 比较两组的应激反应指标（x̄±s）

2.3对比两组护理满意度

观察组的满意度更高（P<0.05），见表3：

表 3比较两组满意率[n（%）]

3 讨论

急性创伤有着较为强烈的心理应激源，与治疗、感染、创伤等因素有关，易引起焦虑、紧张、恐惧等不良反应。外伤患者往往因意外而受伤，缺乏较好的应对能力，再加上外界的刺激，会加重在这一反应，加之清创缝合，会产生一定的创伤性，使疼痛增加，引起肌肉紧张。一些相关文献指出[7]，在进行清创缝合术的过程中，患者的身心往往存在着创伤，若处理不合理，易引起生理、心理应激反应，影响心率、血压等，使肾上腺激素过多分泌，加重疼痛，会对预后造成较大的影响，而术后感染，会影响恢复。

针对性护理是一种新的护理方式，其属于整体护理的一部分，其能够以病人的实际情况、意愿为中心，开展针对性的护理服务，能突出“以病人为中心”的理念，在护理当中，注重个体的差异、实际的需求，并能够与病人的身心特点、情绪状况等进行结合，制定出具有针对性的护理措施，在这一护理干预的基础上，为病人带来全面、多样、优质的护理服务[8-9]，使护理工作从被动的情况，变为主动的服务。本研究当中，开展针对性护理，清创缝合术病人的SAS评分、VAS评分、SDS评分，与常规护理组比要更低（P<0.05）；针对性护理组的心率、肾上腺素水平、TNF-α水平、IL-6水平，要优于常规干预组（P<0.05）；清创缝合术配合针对性护理，患者的满意度，要比常规干预组高（P<0.05）。提示，在清创缝合的过程中，对病人实施针对性护理，能有效提高护理的质量，减少应激反应，明显提高护理的效果。护理人员实施针对性心理护理，已不仅是辅助心理干预的工具，而是发挥人文医学效果的关键，经科学的护理，能帮助病人解决各种的心理问题，这样能够减少病人的不良情绪，有助于减轻其心理应激，便于清创缝合手术的顺利实施，为及早的恢复奠定良好的基础。在健康教育下，能让患者对清创缝合手术有更多的了解，更为重视感染的防范。在常规护理当中，对健康宣教缺乏足够的重视，往往会对健康指导有所忽视，认为医护人员的护理措施，要以疾病治疗为中心，对患者、家属的参与缺乏重视，也缺少心理疏导。而针对性护理，不仅关注疾病，还注重有效的健康指导，良好的情绪疏导，能使患者及家属更好的参与到护理工作当中，提高他们相关知识的知晓程度，增强其警觉性[10]，更好地配合治疗，有助于患者更快的恢复，预后的改善。针对性护理模式，能以病人的实际状况、疾病严重度、认知水平等，实施一对一宣教、针对性心理措施、有效的感染防范等，更好的提高病人的认知，使病人的不良情绪得到排解，心理压力得到释放，更好的缓解身心的疼痛情况，有助于清创缝合术的实施更为安全、有效，改善病人的生活质量。

综上所述，在清创缝合期间，开展针对性护理干预，能降低应激反应，减少病人的不良情绪，减轻病人的疼痛程度，可增加病人的满意度。

【参考文献】

[1]王珺珺,王文炜,蒋媛红,杨李霞.情绪调节干预对急诊清创缝合术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(18):100-102.

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[3]谢春平,蓝复莉.个性化心理护理联合健康教育对急诊清创缝合术患者心理应激及疼痛程度的影响[J].医学食疗与健康,2022,20(9):120-122+143.

[4]周颖,刘丽娜.全程无缝隙多护理联合模式在儿童面部清创缝合中的应用[J].中国医疗美容,2022,12(1):68-72.

[5]陈雪.目标策略的针对性护理干预在脑外伤患者围手术期的应用效果观察[J].黑龙江中医药,2021,50(6):249-250.

[6]席荣敏,周凡人.舒适护理模式对急诊清创缝合术患者疼痛及护理满意度的影响[J].当代护士(上旬刊),2021,28(12):132-134.

[7]刘辉,范立新.心理护理干预在急诊科清创缝合术中的应用效果观察[J]. 中国社区医师,2021,37(27):149-150.

[8]赵静.分析优质护理对急诊外科施行清创缝合患者的应激反应和满意度的影响[J].中国医药指南,2021,19(20):189-190.