晚期肺癌患者安宁疗护护理模式的研究进展

摘要：晚期肺癌患者终末期照护有特殊之处，安宁疗护是改善患者生活质量的主要手段。本文对晚期肺癌患者的安宁疗护临床应用现状进行综述，分析目前主流安宁疗护模式的分类、适用范围和实践效果，分析目前安宁疗护体系中存在的问题，提出多模式护理的应用价值，给出规范化的建议，为晚期肺癌安宁疗护的临床开展提供科学依据和操作指南，促进安宁疗护事业的规范化、同质化发展。

关键词：晚期肺癌；安宁疗护；护理模式；研究进展

晚期肺癌发展迅速，预后不良，终末期患者生存质量及尊严的保持成了临床护理的主要任务。安宁疗护是缓解患者痛苦、提高临终生活质量的主要方式，护理模式的选择、应用规范、服务质量好坏都会影响到患者的预后[1]。本文主要研究晚期肺癌患者安宁疗护的应用现状以及多元护理模式的实践效果，分析目前存在的问题并提出发展方向，给临床规范化开展安宁疗护提供实操性的参考，帮助晚期肺癌患者获得更好的终末期照护体验。

一、晚期肺癌患者安宁疗护模式临床应用现状

（一）晚期肺癌患者终末期综合照护需求特征

晚期肺癌病人存在多方面照护需求，主要从生理和心理两方面着手。从生理上来说需要针对顽固性疼痛、反复感染等进行个体化的对症护理，从心理上来说由于病情的预后会影响病人产生负面情绪，需要加强人文关怀和心理支持。同时家属照护负担重，需要专业的指导和社会的支持来满足安宁疗护的需求[2]。

（二）临床主流安宁疗护模式分类及适用指征

目前国内晚期肺癌安宁疗护已经形成了以院内专科照护、居家疗护、社区联动照护为主的几种模式，各个模式根据病情轻重、自理能力、家庭照护条件来划分出适用的范围。院内安宁疗护依靠专科病房和多学科资源，适合于肿瘤终末期、重度症状不能控制、完全失能的重症患者[3-4]。居家安宁疗护依靠家庭环境，适合病情稳定、症状控制、家庭照护体系健全的患者。社区联动模式衔接医患两端，主要服务的是过渡期需要长期基础照护的肿瘤人群[5]。

案例1（晚期肺癌Ⅳ期患者）患者为肺癌Ⅳ期，合并多发骨转移、胸膜转移，伴重度癌痛和静息性呼吸困难，没有抗肿瘤治疗的指征，家庭照护能力差，因此被纳入到院内专科安宁疗护的管理当中，进行阶梯化的镇痛以及呼吸支持。

（三）多场景下安宁疗护临床开展实施现状

国内已经初步形成了医院、社区、家庭一体化的安宁疗护体系，三甲医院肿瘤科一般设有安宁疗护专门小组，把缓和医疗融入到晚期肿瘤全程护理当中去，基层社区卫生机构依靠家庭签约服务，开展基本的评估、用药指导以及延续性的护理工作，居家安宁疗护在医疗资源比较充足的地方逐渐推广开来，可以改善就医体验，削减医疗开支。目前安宁疗护区域发展不平衡，基层机构服务覆盖面小，缺少多学科协同体系，服务同质化现象比较严重[6-7]。

二、晚期肺癌安宁疗护多元护理模式实践效能探析

（一）症状精细化管理模式对躯体痛苦的改善作用

症状控制是晚期肺癌安宁疗护的核心，精细化管理就是以量化评估为基础，对癌痛、呼吸困难、营养不良等主要症状做分层干预。临床研究表明，规范化的疼痛精细化管理可以明显提高中重度癌痛的缓解率，用体位调节、氧疗控制、排痰护理等具体方法来改善呼吸困难的症状，降低压疮、坠积性肺炎等卧床并发症的发生率，从而减轻患者的躯体痛苦，维持良好的生理状态[8]。

（二）心理灵性干预模式对负性情绪的调控价值

晚期肺癌病人容易产生焦虑、恐惧等负面情绪，心理灵性干预采用情绪疏导、认知矫正、死亡教育、家庭情感支持等方法来减轻患者的心理负担[9]。从临床数据可知，系统化的心理干预可以明显降低患者的焦虑和抑郁量表的得分，使患者对疾病的进程有一个正确的认识，从而保持人格的尊严，形成身心一体化的照护模式，提高患者的心理舒适度[10]。

（三）多学科协作照护模式的临床应用优势

多学科协作整合肿瘤科、护理科、疼痛科、营养科、心理科等专业力量，根据患者的病情、症状、心理状况来制定个性化的安宁疗护方案，使对症治疗、专科护理、营养支持、心理干预等各方面的协同工作得以顺利开展[11]。该模式可以很好地解决复杂照护问题，减少过度医疗，改善资源配置，给重症晚期肺癌患者提供全方位、连续性的高质量照护。

（四）家庭协同参与照护模式的实践应用效果

家庭是晚期肺癌病人照护的重要依托，家庭协同模式依靠照护培训、健康宣教、心理疏导来加强家属的照护能力以及参与程度[12]。研究表明，家属全程参与照护可以明显提高患者的生存质量、治疗依从性，减轻照护者的心理负担，减少照护者身心压力，降低照护者的照护耗竭风险，符合我国的家庭照护文化，是居家和社区安宁疗护长期发展的关键。

三、晚期肺癌安宁疗护体系现存瓶颈与发展展望

（一）公众认知偏差及家属照护接纳程度局限

社会上普遍存在着认识误区，大部分人都把安宁疗护当成放弃治疗，一味追求延长寿命，忽略了终末期生存质量。家属受传统观念的影响，会抵触缓和医疗，盲目选择无效的创伤性治疗，加重患者的身心痛苦[13]。

案例2晚期肺癌病人，全身多个转移，抗肿瘤治疗已无明显效果，临床医生认为应该实施安宁疗护来控制症状。家属由于认知局限而拒绝缓和照护，坚持激进治疗，造成患者疼痛、消化道反应不断加重，过度医疗不但加重了患者的经济负担，而且极大地影响了患者终末期生活质量。

（二）专科安宁疗护人才储备与规范化培养不足

安宁疗护对护理人员的专科能力、人文素养和沟通能力要求高，目前我国的专科化培养体系还不完善，临床护理人员缺少疼痛管理、临终干预、心理疏导等系统的培训。

案例3（基层医疗机构）基层医院没有专职的安宁疗护人员，护理人员只能完成基本的常规操作，难治性症状的控制、心理干预等专业措施落实不到位，不能满足晚期肺癌患者多样化照护的需求，直接制约了基层安宁疗护服务质量。

（三）制度建设滞后与医疗资源配置结构性失衡

目前安宁疗护行业规范、操作流程、医保保障机制还不健全，临床服务没有统一的执行标准。区域和城乡医疗资源分配不均，基层医疗机构设备缺乏、资金不足、服务能力单一，部分安宁疗护项目没有被纳入医保范围之内，加重了患者的家庭经济负担，造成服务发展的无序化、碎片化[14]。

（四）晚期肺癌安宁疗护规范化发展与未来展望

根据晚期肺癌的病程特点来创建统一的安宁疗护操作规范和质量评价标准，推进多场景照护的标准化塑造。健全专科人才培养机制，加强基层护理专项培训，加大健康宣教力度，改变社会认知，提高家属的接纳意识。依靠互联网创建延续性护理服务，健全医保政策和多学科协作模式，改良多元照护方案，兼顾患者生存期和生活质量，推进晚期肺癌安宁疗护的规范长效开展[15]。

晚期肺癌安宁疗护是提高患者终末期生存质量、践行人文医疗的举措。目前，晚期肺癌安宁疗护已经形成了多种场景、多种模式的照护体系，但是仍然存在着不足。未来要健全行业规范和人才培育体系，改善医疗资源分配状况，消除认识误区，促使安宁疗护标准化、同质化发展，“延长生存期”和“改善生活质量”双管齐下，真正给晚期肺癌患者赋予有温度、有质量的终末期照护服务。

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