中药熏蒸治疗干眼症浅析

【摘要】干眼是一种常见眼科疾病，近年来随着电子产品使用增加，干眼患病人群不断扩大，寻找一种不良反应小、疗效好的治疗方法成为一种迫切，而中医适宜技术经过不断改进和发展，使得中药熏蒸治疗干眼日趋成熟，并在实际临床中均取得了良好的效果，可有效减轻病人的不适，减少复发率。文章从干眼的病因病机、中医熏蒸的相关概述及其研究、治疗方法等几个方面对中药熏蒸法治疗干眼的特色及优点进行了分析，并附上一篇典型病例。

【关键词】中药熏蒸；干眼症；阴虚

中图分类号：R276.7

干眼症是由泪膜的质或量以及泪液动力学异常所致的泪膜不稳定和(或)眼表的损害,进而出现眼部不适及视功能障碍的一类疾病[1]。以眼干涩、烧灼感、异物感及视力模糊等为主要症状，更为严重者会出现角膜浑浊、角膜溃疡等，导致视力下降，甚至导致失明，不仅严重影响患者的生活质量，也会给患者带来相关心理问题[2]。目前西医治疗多以人工泪液、抗炎滴眼液等作为临床治疗干眼症最主要的药物，但只能缓解症状，无法根治，而且长期使用还可能损伤泪膜、角膜等，效果欠佳[3]。

近年来中医对干眼症治疗已经成为热点，中药熏蒸是将药疗、热疗和中药离子渗透有机结合在一起，用药物沸腾产生的蒸汽对局部进行熏蒸，从而使腠理开泄，渍形成汗，驱邪外出，属于中医经典的外治之法。本文从干眼症产生的原因和发病机理、中药熏蒸理论概述及其临床研究、治疗方法等方面着手，浅析在治疗干眼症方面中药熏蒸所具有的特色及优势，以期为临床应用提供相关理论依据。

1干眼症病因病机

《诸病源候论》云：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪……其液竭者，则目涩”。表明人体五脏六腑的功能失调可能是产生干眼的原因所在。《银海精微》指出：“泪乃肝之液”。泪液的产生和排出，与肝主疏泄的功能正常与否紧密关联，肝疏泄功能失职，机体气机不畅，郁结于内，日久化火，耗伤肝阴以致目失濡养而产生干涩的症状。此外肝藏血，受血则能视，说明目窍的濡润离不开血的滋养，若肝藏血功能受损，血液亏虚不能上达目窍，目睛则失于阴血的滋润而致干涩。《素问》认为“肾者水脏，主津液”,若肾阴亏虚，津液生成不足，则不得润目。肺为娇脏，最易受到燥邪的侵袭而消耗阴液，且肺主通调水道，通过其宣发功能将水液上承于目起到滋润作用，若宣发失职，则津液不能宣发于目窍；脾主升清，向上输注精气于目，故目而能视，反之，脾胃虚则生化失调、脏腑精气不充，不能归于目而见干眼。综上所述，干眼的产生与人体整体的脏腑功能相关，阴虚作为其主要病机贯穿其发生、发展全过程。

2中药熏蒸概述及其相关研究

中药熏蒸疗法最早记载于《五十二病方》中用于治疗痫症、痔瘘等疾病。《黄帝内经》有云：“其有邪者，渍形以为汗”，《外科精义》中指出“塌渍疮肿之法, 宣通行表, 发散邪气, 使疮内消也”,可以看出古人认为通过熏蒸疗法可以发散外邪、疏通气血起到调整机体阴阳平衡的作用，并且已作用于全身多个部位。眼睛是一个内部结构复杂的特殊器官，口服以及外用药物有时无法直达病所，针刺也亦有所限制，此时中药熏蒸便发挥了其自身优势。煮沸的药液在热力蒸腾下化作雾气上升，直接作用于眼部，不仅增加药力作用，同时蒸汽热力作用下可减少各个脏器循环时间，无需通过全身器官代谢，起效快速[4]。《素问玄机原病式·六气主病》言：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”中医认为干眼症的主要病机为阴亏燥热致眼部津液不足，因此治疗干眼症的原则以滋阴润燥为主，所选择的药物主要是菊花、枸杞子、麦冬、生地等组成，同时辅以决明子、密蒙花清肝热、明目，赤芍凉血活血。高妙然等[5]对2004—2022年中国知网、万方收录的治疗干眼症的112条方剂中包含的98味药物进行统计，使用频次较高药物为菊花、薄荷、麦冬，并通过分析发现，在药物的性味归经中，寒、凉药物，性属苦、辛药物以及归肝经的药物应用最多。周世琴等[6]对354首治疗干眼症的方剂进行数据挖掘，发现古今医家治疗干眼症常用麦冬、枸杞子、菊花、生地黄等药。枸杞子药性甘、平，入肝、肾经，《本草汇言》：俗云枸杞善治目，非治目也，能壮精益神，神满精足，故治目有效[7]。

3中药熏蒸的治疗方法

3.1 药液制备

药用菊花、密蒙花、决明子、麦冬、生地黄、枸杞子、赤芍各10g，甘草3g，水煎，将药渣过滤后留取中药汤剂。置入超声雾化器，温度设定42℃～50℃。

3.2 熏蒸方法

将过滤后的中药汤剂置入超声雾化器，将温度加热至50℃，并有蒸汽散出微宜，嘱患者取坐位,睁眼,帮助患者戴好蒸汽眼罩，将定时器设置为15分钟，熏蒸时以患者自觉眼周皮肤温热，眼睛自感湿润为佳。每次治疗15分钟，日1次，10d为1个疗程，连续3个疗程。

3.3 注意事项

1.温度设定不宜过高，防止蒸汽烫伤患者；2.眼部皮肤有开放性伤口的不宜熏眼；3治疗时间不宜超过半小时；4治疗期间如有任何不适则立即停止熏眼。

4 病案举隅

患者,女,53岁,2024年8月22日至我院中医科门诊。患者自诉半年前双眼开始出现视物不清症状及干涩异物感，同时伴有酸胀、畏光，且上述症状在用眼过度（长时间注视屏幕）后显著加重，至药店购买珍珠明目滴眼液滴眼后可短暂缓解双目干涩症状，但视物模糊等症状并无明显改变,且双眼干涩时有反复。眼科相关检查结果示：视力:右:1.0, 左:1.2, 角膜荧光素染色 (-) , 泪膜破裂时间 (BUT) :4秒,  SIT<5 mm。刻下症:双目干涩，视物模糊，酸胀畏光，不耐久视，久视后则诸症加重,夜寐欠安，二便调,舌质暗红,苔薄,脉细数。西医诊断:干眼症。中医诊断:白涩病，证属肝肾阴虚。予中药熏蒸治疗，每日1次,每次15分钟，10次为1个疗程。

按语:本案患者年逾50，处肝肾亏虚之际，目睛失养，故致双目视物不清；阴虚火旺，虚火煎熬眼部阴液的同时致眼部经络阻滞，使津液无法上承于目，故目睛失润，使眼部干涩伴异物感；久视伤血，肝受血而能视，因此在过度使用双眼后自觉眼部症状加重；四诊合参，本案患者属肝肾阴虚，结合上述患者临床表现以及干眼症的病因及发病机理，此患者治疗时首应上病下取，补益肝肾，以枸杞子、菊花滋补肝肾、益精明目，其次注重顾护阴液，以生地黄、麦冬养阴生津，再以密蒙花、决明子入肝经，养肝明目的同时泻火保阴以治其标，配伍赤芍活血散瘀，使目络得通，炙甘草调和诸药，使药力更持久。

5 总结

干眼是严重干扰人们日常生活的慢性眼病，越来越受到眼科学界的重视。目前，西医治疗方法针对不同类型的干眼有补充泪液、抗炎、睑板腺按摩等，但仍缺乏特异性治疗手段，并且由于药物的副作用、病人的经济状况、医疗条件等方面的原因，很难进行长期的治疗和观察。而中医适宜技术越来越受到欢迎，笔者通过临床实践认为中药熏蒸治疗干眼症有以下优势：1.和西药相比，中药刺激较小，避免了药物对人体产生的副作用；2.中药熏蒸作用的范围较大，可将药液渗透至眼睛及眼部周围，对眼部进行全方位调理；3.中药熏蒸治疗过程中无创伤、痛苦少,能够减轻患者的恐惧感，使病人更容易接受，加上效果明显，大多数患者依从性较高，因此疗程结束后都能够取得显著效果。因此，中药熏蒸疗法还应不断改进，充分挖掘中药熏蒸的外治优势，以求达到最好的临床治疗效果。

参考文献

[1]邵毅.国际干眼新共识(TFOSDEWS Ⅱ)解读[J].眼科新进展,2018,38(01):1-12.

[2]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识:定义和分类(2020年)[J].中华眼科杂志,2020,56(6):418-422.

[3]周榆颜,刘静霞.中西医治疗干眼的临床研究进展[J].中国中医药科技,2023,30(02):416-419.

[4]朱赛男,徐松梅,郭冬梅.中药熏蒸联合穴位离子导入治疗肝肾阴虚型干眼症的效果观察及护理[J].护理研究,2023,37(17):3188-3191.

[5]高妙然,闫晓玲,黄盛,等.基于数据挖掘分析中药熏蒸治疗干眼的用药规律[J].中国医药导报,2023,20(02):139-143.

[6]周世琴,谢鹏飞,李青青,等.基于中医传承辅助系统的中医治疗干眼症用药规律研究[J].中国民间疗法,2022,30(09):76-81.

[7]林幼红,刘晋锋,苏国辉,等.枸杞多糖的神经保护作用-“以眼为鉴”[J].中国中医眼科杂志,2019,29(05):403-406.