腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的并发症危险因素及疗效分析

【摘要】目的：探讨急性胆囊炎（AC）采用腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的疗效，分析导致术后并发症发生的危险因素，为临床优化治疗方案、降低并发症发生率提供参考依据。方法：以本院2022年1月至2025年12月120例AC患者为研究对象，按手术方法不同分为开腹组（n=22）和腹腔镜组（n=98），开腹组接受开腹胆囊切除术治疗，腹腔镜组接受LC治疗，比较疗效。术后随访1个月，根据LC术后患者是否发生并发症将腹腔镜组进一步分为对照组（未发生，n=89）和研究组（发生，n=9），收集并比较两组一般资料，先行单因素分析，分析AC患者LC术后发生并发症的影响因素，再行多因素分析，分析AC患者LC术后发生并发症的危险因素。结果：腹腔镜组手术、住院时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组（P＜0.05）。随访期间，98例AC患者中9例发生并发症，发生率9.18%。研究组胆囊与周围粘连占比、Calot三角区解剖变异占比、术前胆囊壁厚度≥5mm占比、合并糖尿病占比大于对照组（P＜0.05）。胆囊与周围粘连、Calot三角区解剖变异、术前胆囊壁厚度≥5mm、合并糖尿病是AC患者LC术后发生并发症的危险因素（P＜0.05）。结论：LC治疗AC的疗效优于开腹胆囊切除术，胆囊与周围粘连、Calot三角区解剖变异、术前胆囊壁厚度≥5mm、合并糖尿病是AC患者LC术后发生并发症的危险因素。

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；疗效；并发症；影响因素

急性胆囊炎（AC）是临床常见消化系统急腹症，多由胆囊管梗阻、胆汁淤积及细菌感染引发^[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）凭借切口小、视野清晰、操作精准、创伤小、术后恢复快等优势，已逐渐替代传统开腹手术，成为治疗胆囊良性疾病的标准术式^[2-3]。然而，AC患者胆囊存在急性炎症、水肿及周围组织粘连等情况，导致LC操作难度增加，术后仍有一定比例的并发症发生，不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，还可能影响患者预后，严重时甚至需要再次手术干预^[4]。基于此，本研究选择2022年1月至2025年12月120例AC患者，旨在分析LC治疗急性胆囊炎的疗效及导致术后并发症发生的危险因素，为临床干预提供参考。报道如下。

1.研究对象及方法

1.1一般资料

以本院2022年1月至2025年12月120例AC患者为研究对象，按手术方法不同分为开腹组（n=22）和腹腔镜组（n=98）。开腹组男14例、女8例；年龄52~78岁，平均（63.14±4.59）岁。腹腔镜组男57例、女41例；年龄53~78岁，平均（62.88±4.52）岁。术后随访1个月，根据LC术后患者是否发生并发症将腹腔镜组进一步分为对照组（未发生，n=89）和研究组（发生，n=9）。本研究已通过伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合AC诊断标准^[5]；（2）意识清晰、沟通能力正常；（3）无上腹部手术史、胆道手术史。
    排除标准：（1）合并恶性肿瘤、传染性疾病；（2）手术不耐受者；（3）合并胆囊癌、急性胆源性胰腺炎等严重并发症需紧急行其他急诊手术治疗。

1.3方法

1.3.1 手术方法 

开腹组接受开腹胆囊切除术治疗，采用硬膜外联合全身麻醉，患者取仰卧位，右肋缘下斜切口，依次切开皮肤及皮下脂肪层，沿纤维方向分离腹直肌前鞘，钝性牵开腹直肌束，打开腹膜进入腹腔。术中先行全面探查，评估胆囊与周围脏器及网膜的粘连范围与致密程度，以电刀或钝性方式松解粘连带，充分显露Calot三角区域，仔细辨认胆囊管与胆囊动脉的解剖走行后，分别以丝线双重结扎并离断，完整切除胆囊，彻底止血后，冲洗腹腔，放置引流管，逐层缝合切口。术后给予抗感染及常规对症支持。

腹腔镜组接受LC治疗，采用全身麻醉，患者取头高足低位，建立气腹，在脐上缘、剑突下及右锁骨中线肋缘下分别作1个穿刺孔，置入腹腔镜器械及摄像头，在腹腔镜监视下，先行腹腔内全面检视，观察胆囊位置、大小及其与周围组织的解剖关系，对存在的纤维粘连带以电凝钩或超声刀进行精细分离，逐步游离胆囊直至Calot三角区域充分显露，仔细辨认胆囊管与胆囊动脉的走行及变异情况后，以钛夹分别夹闭并离断，使用超声刀切除胆囊，将胆囊经脐部穿刺孔取出，检查无出血、胆漏后，释放气腹，缝合穿刺孔。术后给予抗感染及常规对症支持。

1.3.2 一般资料收集 

通过查阅病例收集患者年龄、体质量指数（BMI）、性别、发病至手术时间、胆囊与周围粘连、Calot三角区解剖变异、术前胆囊壁厚度、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病、术中出血量、手术时间、等一般资料。

1.4 观察指标

（1）疗效指标比较：包括手术时间、术中出血量、住院时间等。

（2）AC患者LC术后发生并发症的单因素分析。

（3）AC患者LC术后发生并发症的多因素分析。

1.5统计方法

采用SPSS25.0软件行统计学分析，计量资料（±s）表示，独立样本t检验，计数资料率表示，χ²检验；用多因素回归分析法进行AC患者LC术后发生并发症的多因素分析，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1疗效指标比较

腹腔镜组手术、住院时间较开腹组更短，术中出血量较开腹组更少（P＜0.05）。见表1。

表1疗效指标比较（±s）

2.2AC患者LC术后发生并发症的单因素分析

随访期间，98例AC患者中9例发生并发症，包括胆囊破裂2例、胆管损伤2例、胆漏2例、腹腔出血1例、感染2例，发生率9.18%。两组年龄、BMI、性别、发病至手术时间、合并高血压占比、合并冠心病占比、术中出血量、手术时间比较无显著差异（P＞0.05）；研究组胆囊与周围粘连占比、Calot三角区解剖变异占比、术前胆囊壁厚度≥5mm占比、合并糖尿病占比大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 AC患者LC术后发生并发症的单因素分析

2.3AC患者LC术后发生并发症的多因素分析

将表2中差异显著的因素作为自变量，赋值（见表3）后进行多因素回归分析。结果显示，胆囊与周围粘连、Calot三角区解剖变异、术前胆囊壁厚度≥5mm、合并糖尿病是AC患者LC术后发生并发症的危险因素（P＜0.05）。见表4。

表3影响因素赋值

表4 AC患者LC术后发生并发症的多因素分析

3.讨论

AC以右上腹剧烈疼痛、恶心呕吐、发热为典型症状，严重时可引发胆囊坏死、穿孔、急性胆源性胰腺炎等并发症，危及患者生命安全^[6]。近年来，随着人们高脂、高糖饮食摄入增加，以及熬夜、缺乏运动等不良生活习惯的普及，AC发病率逐年上升。

及时解除胆囊梗阻、控制感染、切除病变胆囊是临床治疗AC的核心原则，手术是最主要的根治性手段。本研究对比开腹胆囊切除术与LC的疗效指标，结果显示，腹腔镜组手术、住院时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组（P＜0.05），表明LC治疗AC的疗效优于开腹胆囊切除术。分析原因，LC穿刺孔小，无需逐层切开腹部组织，对腹腔内正常组织损伤轻微，可有效减少术中出血量，还可减轻对腹腔内环境的干扰，患者可尽早进食与活动，从而加快康复进程。同时，腹腔镜摄像头可放大手术视野，能更清晰地观察胆囊及周围组织结构，便于精准操作，减少术中组织牵拉与损伤，缩短手术时间^[7]。进一步分析AC患者LC术后发生并发症的影响因素，结果显示，胆囊与周围粘连、Calot三角区解剖变异、术前胆囊壁厚度≥5mm、合并糖尿病是AC患者LC术后发生并发症的危险因素（P＜0.05）。分析原因，胆囊与周围组织粘连会阻碍手术视野暴露，增加胆囊分离难度，易造成胆囊壁破损或周围组织损伤，同时粘连组织剥离过程中可能引发出血、感染，进一步增加并发症发生风险^[8]。Calot三角区内部胆管与血管的解剖关系是保障手术安全的重要前提。当该区域存在异位胆囊动脉、副肝管或胆囊管汇入位置异常等解剖学变异时，正常的解剖层次与辨识标志会发生改变甚至缺如，在分离或钳夹组织时极易误判，进而误伤胆总管、肝总管及邻近血管，最终诱发胆漏、腹腔出血等并发症^[9]。术前胆囊壁厚度≥5mm提示胆囊炎症反应严重，胆囊壁充血、水肿明显，质地脆弱，术中易发生胆囊破裂、出血，且炎症可能累及周围组织，增加粘连概率，进而升高并发症发生率^[10]。合并糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体免疫力下降，伤口愈合能力减弱，术后感染风险上升^[11]。因此，临床治疗AC时，应优先选择LC治疗以提升疗效、促进患者康复。同时，术前需全面评估患者的基础疾病、胆囊壁厚度、胆囊三角区解剖结构及胆囊粘连情况，针对存在危险因素的患者制定个性化预防措施，如术前积极控制血糖、充分评估手术难度、规范手术操作，术后加强抗感染干预等，以降低LC术后并发症发生率，改善患者预后。

综上所述，LC治疗AC的疗效优于开腹胆囊切除术，胆囊与周围粘连、Calot三角区解剖变异、术前胆囊壁厚度≥5mm、合并糖尿病是AC患者LC术后发生并发症的危险因素。

参考文献

[1]吴宇,孔晓宇,张海宏,等. 早期腹腔镜胆囊切除术治疗重症急性胆囊炎的安全性和有效性[J]. 腹部外科,2024,37(2):130-134. 

[2]冯宏俊. 开腹手术与腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石近期疗效观察[J]. 中国现代普通外科进展,2022,25(3):232-234. 

[3]曾繁利,齐秩凯,杨贺庆.不同路径腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的近中期疗效比较[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版）,2025,19(3):317-320. 

[4]邹正东,陈波. 腹腔镜胆囊切除术与经皮导管引流术治疗高危急性胆囊炎患者的疗效评估[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2024,19(9):1170-1174. 

[5]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见[J]. 中国中西医结合消化杂志,2018,26(10):805-811. 

[6]耿蕴峰,张景承,薛菲,等. 不同时间行腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者肝功能、围手术期指标、免疫功能的影响[J]. 中国临床医生杂志,2024,52(5):581-584.

[7]文家治,向荣. 腹腔镜胆囊切除术治疗反复发作性急性胆囊炎疗效及对患者细胞免疫的影响[J]. 转化医学杂志,2025,14(5):101-104. 

[8]王松,李权,刘建,等.腹腔镜胆囊切除术后胆汁漏的危险因素分析及预测模型构建[J]. 中国普通外科杂志,2026,35(2):298-305. 

[9]赵斌,陈敬龙,张立涛,等.吲哚菁绿荧光引导腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效及其术后并发症相关因素分析[J]. 中国内镜杂志,2026,32(3):72-83.

[10]何飞,周明,管思强. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后并发症危险因素与风险预测模型的构建[J]. 中国现代普通外科进展,2024,27(9):709-713. 

[11]刘澎,刘福成,赵欣,等.急性胆囊炎患者早期与延期腹腔镜手术时机选择的影响因素及术后并发症风险列线图预测模型的建立与验证[J]. 肝胆外科杂志,2026,34(1):48-55.