医院药事管理在临床药学服务中对不合理用药发生情况的影响

摘要：目的：探讨医院药事管理在临床药学服务中对不合理用药发生情况的影响。方法：选取2024年1月-2024年12月在我院接受治疗的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者采用常规临床药学服务，观察组患者在对照组的基础上加强医院药事管理。对比两组患者不合理用药发生情况、用药满意度以及临床疗效。结果：观察组患者的不合理用药发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：医院药事管理在临床药学服务中发挥着重要作用，可有效降低不合理用药的发生率值得在临床实践中推广应用。

关键词：医院药事管理；临床药学服务；不合理用药

随着医学技术的不断发展，临床用药的种类和数量也在不断增加，合理用药成为了临床治疗中的一个重要问题。不合理用药不仅会影响治疗效果，还会增加患者的不良反应和经济负担，甚至危及患者的生命安全^[1]。医院药事管理作为医院管理的重要组成部分，其主要目标是保障患者用药的安全、有效、经济、合理。临床药学服务则是药事管理的重要实践环节，药师通过参与临床药物治疗，为患者提供个性化的药学服务，促进合理用药^[2]。本研究旨在探讨医院药事管理在临床药学服务中对不合理用药发生情况的影响，为提高临床药学服务质量提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月-2024年12月在我院接受治疗的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。其中对照组男性28例，女性22例，年龄为28-82岁，平均年龄为52.38±8.61岁。观察组男性22例，女性28例，年龄为27-84岁，平均年龄为52.33±8.85岁，两组患者一般资料对比均无统计学差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组接受的常规临床药学管理。具体方式如下：与临床科室定点对接，每日参与早交班及重点患者查房，针对医嘱中的药物选择、剂量调整、溶媒配伍等进行实时审核，发现明显不合理用药时，向主管医师提出合理用药建议。面向患者层面，在患者入院时完成用药史采集，重点关注过敏史及基础疾病用药，出院前结合医嘱开具情况，采用口头讲解联合书面用药指导单的形式，说明药物服用时间、剂量、特殊注意事项（如空腹/餐后服用、避免饮酒），并发放用药提醒卡。此外，对两组出院病历进行回顾性用药分析，统计不良反应发生情况并反馈至临床。

观察组患者在对照组的基础上加强医院药事管理。具体方式如下：（1）由药事管理委员会牵头，组织临床、药学、信息等多部门制定相关管理要求，明确抗菌药物分级使用、特殊管理药品处方权限、治疗药物监测（TDM）实施标准等23项核心指标，将指标完成情况与科室绩效考核、医师职称晋升挂钩。（2）设立专职药事质控小组，采用“事前、事中、事后”三级干预模式：事前药师与临床医生共同制定用药方案，对超剂量、跨指南用药等12类高风险用药行为进行实时干预；事中由药师参与每日两次的治疗组查房，针对危重症、多药联合治疗患者，运用治疗药物监测数据协助调整方案，例如对慢性肾病患者的给药间隔进行个体化计算；事后开展每周重点病例讨论会，邀请主管医师、药师、护士共同分析用药偏差原因，如某心力衰竭患者出现用药中毒事件，通过追溯发现护士未准确执行“先测心率后给药”的流程，最终修订护理操作规范并开展专项培训。（3）针对患者用药依从性问题，引入“药师、护士、家属”三方教育模式，药师设计标准化用药教育路径，护士在给药时进行现场示范，出院后进行2周内的电话随访，动态调整教育内容。

1.3观察指标

对比两组患者不合理用药发生率。详细记录两组患者的用药剂量不当、用药频率不当、用药疗程不当、药物相互作用、重复用药等发生情况。

1.4统计学方法

采用统计学进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者不合理用药发生率

观察组患者的不合理用药发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1护理前后患者日常生活能力对比

3.讨论

临床药学服务中不合理用药现象的产生，是医疗实践中多环节、多主体共同作用的结果。从直接动因看，部分临床医师对药物更新信息掌握滞后，尤其面对新上市药品或特殊人群用药时，易出现剂量调整不当；部分患者因对药物作用理解偏差，自行增减药量或漏服，也会导致用药偏离规范。从系统层面分析，医院药学部门与临床科室信息传递不畅、药学服务覆盖范围局限于住院阶段等问题，进一步加剧了用药风险。这些不合理用药行为的危害是多维度的：对患者而言，可能直接引发药物不良反应，如抗生素滥用导致的耐药性增强、高剂量非甾体抗炎药引发的胃肠道损伤；对医疗系统而言，会延长患者住院时间、增加重复治疗成本，甚至因医患纠纷影响诊疗信任关系^[3]。

传统临床药学服务多以“被动审核”为主，药师主要通过事后抽查病历、点评处方发现问题，这种滞后性导致干预效果受限；且干预手段多停留在提醒、记录层面，缺乏对医师用药行为的持续追踪与反馈机制，难以形成闭环管理。同时，药学部门与护理、信息等部门协作不足，如患者出院后的用药指导多依赖口头告知，缺乏标准化教育流程，导致院外用药依从性难以保障。此外，部分医院对药事管理的重视程度停留在制度层面，未将合理用药指标与科室考核、医师晋升直接挂钩，管理约束力较弱[4]。

加强医院药事管理则通过多维度改进，有效弥补了常规模式的短板。一是通过完善药事管理制度，将合理用药核心指标纳入科室绩效考核体系，从制度层面强化医务人员的规范意识。二是引入全流程干预模式，在用药前与临床医师共同制定用药方案，对超剂量、配伍禁忌等行为实时干预；用药中由药师参与每日查房，结合治疗药物监测数据协助调整方案，尤其针对危重症患者提供个体化用药建议；用药后组织多学科病例讨论，分析用药偏差原因并修订操作规范，形成发现、干预、改进的三级闭环。三是拓展药学服务范围，从院内延伸至院外：通过设计标准化用药教育路径、联合护士与家属共同监督、出院后电话随访等方式，提升患者用药依从性。不仅降低了不合理用药的发生概率，更通过多部门协同与技术手段辅助，构建起用药安全的立体防护网，从根本上提升了临床药学服务的质量与效率。

本研究结果显示：观察组患者的不合理用药发生率低于对照组（P＜0.05）。一方面，通过制定实施细则并将指标与绩效考核挂钩，从制度层面强化了医务人员规范用药的主动性；共同制定用药方案对超剂量、配伍禁忌等行为的实时干预，有效阻断了高风险用药医嘱的生成。另一方面，药师参与每日查房并结合治疗药物监测调整方案，为危重症、特殊人群提供了个体化用药指导，减少了剂量偏差与疗程不合理等问题；药师、护士、家属三方教育模式及随访机制，则提升了患者用药依从性，降低了因自行调整用药导致的偏差。这些措施从制度约束、技术干预到患者行为引导形成闭环，系统性弥补了常规药学服务被动审核、干预滞后的缺陷，从而更有效地控制了不合理用药的发生。

综上所述，加强医院药事管理可显著降低临床药学服务中不合理用药发生率，为提升用药安全性提供了可行路径。其通过制度约束、全流程干预及患者行为引导形成的立体管理模式，为临床药学服务优化提供了实践参考。

参考文献：

[1]刘鹏.医院药事管理在临床药学服务中的价值和效果探讨[J].中外医药研究,2024,3(27):160-162.

[2]王虹,满艳艳.医院药事管理的优化改革在临床药学服务中的应用效果[J].中外医药研究,2024,3(22):6-8.

[3]江蒙喜.药学服务工作在医院运营管理绩效体系中的价值研究[J].卫生经济研究,2022,39(07):46-48+52.

[4]王燕.医院药事管理在临床药学服务的应用价值研究[J].中国社区医师,2022,38(03):167-169.