区域化消毒供应中心对基层卫生院器械清洗灭菌技术的提升效果分析

[摘要]目的 探讨区域化消毒供应中心建设对基层卫生院器械清洗灭菌技术的实际提升效果，为基层医疗感染预防体系优化提供参考。方法 选取2023年1月—2023年12月所有基层卫生院未施行集中管理的具有代表性无菌物品1000包作为对照组。包括阑尾包464包、剖腹产包358包、刮宫包178包。器械清洗总数共计35374件。选取2024年1月—2024年12月我院区域化消毒供应中心对基层卫生院医疗器械施行集中管理的具有代表性无菌物品1000包作为观察组。包括阑尾包472包、剖腹产包349包、刮宫包179包。器械清洗总数共计35337件。对比两组无菌物品在清洗、包装、灭菌方面的质量情况。结果 区域化消毒供应中心覆盖后，观察组无菌物品经集中管理后清洗合格率99.32%、包装合格率99.40%、灭菌合格率99.80%，均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 区域化消毒供应中心的开展，能提高无菌物品在清洗、包装、灭菌等环节的合格率，能够有效保障无菌物品的质量，更好地满足基层卫生院的需求。

[关键词]区域化消毒供应中心；基层卫生院；清洗；包装；灭菌；效果

在当前医疗服务管理体系下，医院感染管理和控制一直是提升医院医疗服务质量和确保患者安全的重要环节[1]。医疗器械清洗灭菌是医疗服务链条中的核心保障环节，其质量直接关系到患者安全与医疗服务水平，被称为医疗安全的“隐形防线”。特别是对于各基层卫生院来说，由于受资源设备和管理经验不足的限制，发生医院感染的风险相对较高，对患者的生命安全构成了较严重的威胁[2]。基层卫生院承担着农村及社区居民的基本医疗服务，长期以来受各种条件限制，器械清洗灭菌环节成为医疗安全的薄弱点。因此，开展区域化消毒供应中心，加强器械集中管理至关重要[3]。为进一步探讨开展区域化消毒供应中心实施器械集中管理带来的效果，我科选取2023年1月—2023年12月所有基层卫生院未施行集中管理的具有代表性无菌物品1000包作为对照组，同时选取2024年1月—2024年12月我院区域化消毒供应中心对基层卫生院医疗器械施行集中管理的具有代表性无菌物品1000包作为观察组，对比两组无菌物品在清洗、包装、灭菌等环节的质量情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2023年12月所有基层卫生院未施行集中管理的具有代表性无菌物品1000包作为对照组。包括阑尾包464包、剖腹产包358包、刮宫包178包。器械清洗总数共计35374件。选取2024年1月—2024年12月我院区域化消毒供应中心对基层卫生院医疗器械施行集中管理的具有代表性无菌物品1000包作为观察组。包括阑尾包472包、剖腹产包349包、刮宫包179包。器械清洗总数共计35337件。对比两组无菌物品在清洗、包装、灭菌等环节的质量情况，差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组无菌物品采取传统分散式管理。传统分散式管理是将可重复使用的器械、器具和物品分散在各基层卫生院供应室进行清洗、包装、灭菌处理。观察组实施集中式管理。观察组实施集中管理具体流程如下：

1.2.1 强化人员资质和知识的培训 成立区域化消毒供应中心护理质量小组。包括护士长1名、护理组长1名、护士10名、消毒员3名、工勤人员8名。由护士长、护理组长和质控小组督导各项工作完成情况。通过外出进修、参加培训班、工程师驻点指导等形式，内容涵盖器械识别分类、清洗、消毒、干燥技术、包装技术、灭菌原理及技术、质量监测以及职业防护等核心知识。定期组织小组成员学习消毒供应中心管理与技术指南[4]、新入职消毒供应中心21项专科操作流程及考核评分标准[5]、消毒供应中心管理规范与操作常规[6]、医院消毒供应中心岗位培训教程[7]、医院消毒供应中心（室）知识问答[8]等。反复多次进行理论和实践相结合考核，考核合格发放准入证书，所有工作人员持证上岗。定期组织各基层卫生院工作人员进行理论和实践等方面的规范化培训，确保人人全面掌握消毒供应中心各方面的知识[9]。

1.2.2 细化管理流程和工作流程 由区域化消毒供应中心护理质量小组完善各项操作流程和质量评价标准。区域化消毒供应中心与基层卫生院形成良好的合作关系，负责指导基层卫生院工作人员在器械、器具以及物品使用后需实施初步分类和保湿处理，讲解说明保湿处理的原因和重要性[10]。在转运物品过程中，有专人专车负责转运，认真检查转运箱的性能及密闭性，严格执行洁污物品分区存放，确保感染源不被泄露[11]。去污区在接受污染物品时以及无菌间人员发放无菌物品时均制定了详细的交接流程和登记记录，制定强对流恶劣天气等突发状况的应急预案并熟练演练，确保无菌物品及时有效供给基层卫生院。

1.2.3 强化基础设施 由医院层面确定专用运输车辆，并定制具有隔离功能的金属或塑料转运箱，同时配备相匹配的不锈钢推车，以确保承载的稳定性。

1.2.4 质量追溯管理制度 依据计算机大数据处理功能，将器械接受、回收清洗、消毒、检查、包装、灭菌、监测、发放等所有环节的数据上传至追溯管理系统，明确各批次清洗、消毒、包装、灭菌、监测、发放等环节的实际操作人员，以方便在发生质量问题时可快速查找并进行溯源，及时查找原因并作出快速正确的处理，最大程度确保无菌物品百分之百合格。

1.3 观察指标

可去做一下统计，把区域化消毒供应中心开展服务前后，器械和物品的清洗情况、包装情形以及灭菌质量状况弄清楚，然后对与之对应的合格率加以比较。清洗质量方面：大体涵盖预处理操作、冲洗动作、洗涤步骤（酶洗方式）、漂洗环节以及终末漂洗流程等，并且经过清洗之后，器械的表面、关节、齿牙这些地方能变得光洁得就像新的一样，不会有污渍、血渍、水垢这类残留物质以及锈迹留存。能够依托目测情况、光源放大镜观察结果、ATP监测成果作为凭据，去判定清洗所达成的效果。包装质量状况为：相关的包装材料选用、包装方法运用和松紧度把控、包的重量设定和体积控制都可符合规范提出的要求。灭菌质量方面：可依照规范的要求，对要灭菌的包进行合理装载布置，灭菌的过程会有物理监测、化学监测、生物监测这些操作，所有的监测都一定得全部达到合格标准，并且要录入到追溯系统当中，做到有据可查核。

1.4 统计方法

采用统计学软件对数据进行分析。

2 结果

见表1。

表1 实施前后清洗包装灭菌质量比较[n(%)]

3 讨论

区域范围里的消毒供应中心，可被理解为于医院特定区域内设置的这么一个部门。此部门能够开展一系列操作，能对医疗器械、器具以及其他物品做集中回收操作、分类操作、清洗操作、消毒操作、包装操作、灭菌操作、监测操作、发放操作等处理，它属于多功能的消毒供应中心（CSSD）[12]。该中心为医院感染预防和控制方面的关键部门，能把那些被污染且有潜在感染风险的复用医疗器械、器具还有物品，借助专业化、规范化的方式来做清洗之事、消毒之事、包装之事以及灭菌之事，以此降低器械相关联的感染情况，让复用的医疗器械、器具以及物品达到临床科室还有各基层卫生院安全使用的要求。

中心配备了达到国家标准的全自动清洗消毒器以及脉动真空灭菌器等先进的设备，会依照规范要求去设置完整的功能分区，这里面包含去污的区域、检查包装的区域、无菌物品存放的区域以及辅助办公的区域，达成“单向工作流”的布局模式，杜绝出现交叉感染的风险，从硬件的层面来保障处理的质量。中心设置有健全的岗位职责、详细的制度以及操作规程、明确的流程还有各种质量标准，以此提供无菌物品质量的保障[13]。有经验丰富的护理人员群体、消毒员群体以及工勤人员群体所构成的团队，有经过专业机构验证的清洗设备、包装材料、灭菌设备、监测设备等[14]。

这些资源优势可针对区域内各基层医疗机构中需要做消毒和灭菌的器械和物品，通过施行标准化以及规范化的清洗、做消毒的事、检查一番、包装一下以及灭菌监测等处理操作，实现区域化无菌物品消毒灭菌质量的有效管控情形。同时畅通基层反馈的渠道，及时去处理服务过程当中存在的问题。

如此一来，就能给各医疗机构提供质量更高、更为精细化的服务。这种集中式的管理模式既有助于提升医疗机构的服务水准，也能够有效减少医院感染的概率[15]。

基层卫生院供应室由于缺乏规范指引，器械预处理环节普遍缺位，部分血液和组织干涸后形成生物膜，仅依赖人工刷洗，难以去除器械缝隙内的生物污染。加上仪器设备陈旧、区域设置不合理、人员培训不足和标准化操作缺失问题严重、相关制度流程建立不完善等问题，严重影响清洗、包装、灭菌质量，容易引发院内感染事件[16]。此外，基层医疗机构普遍缺乏专业监测设备，仅依靠压力表和温度计目测记录，数据真实性与准确性无法保障。为避免分散式管理带来的弊端，应进一步推进区域化消毒供应中心的建立，实行集中化管理模式，既能确保无菌物品高质量的供应，又能促进资源共享，降低设备人员成本[17]。

本研究发现，区域化消毒供应中心通过标准化、规范化、制度化、现代化的集中管理后，观察组的清洗质量、包装质量、灭菌质量明显高于对照组，符合现代医院发展需求，从而体现经济效益和社会价值。有研究指出[18]，区域化消毒供应中心的建设和开展对于保障各基层卫生院医疗器械消毒灭菌的质量具有重要意义。区域化消毒供应中心通过设备设施配置优化，清洗质量和检查包装的严格把关，灭菌效果的全面监控，质量追溯信息系统的建立，转运过程中感染控制的管理，以及全体人员的培训等措施，有效降低了医院院内感染的风险，提高了各基层卫生院的医疗服务质量。

综上所述，区域化消毒供应中心通过开展集中式管理模式，解决了各基层卫生院供应室水平差异的问题，为区域内的所有医疗机构提供了安全可靠、灭菌合格率达百分之百的可重复使用的器械和物品，既达到资源共享，又能降低各医院人力、物力等方面的成本。

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