成组闭环+AB角色管理模式在应急重症混编隔离护理单元的应用

摘要：目标：评估成组闭环+ AB角色管理模式对危重病患者治疗的影响。我们选取了60位住院患者作为研究对象，时间跨度为2022年12月26日至2023年12月26日。在新建的危重症监护单位，我们采用了成组闭环护理+ AB角色管理模式，并通过整群随机抽样对护理人员进行了满意度调查和评估。研究结果表明，在这一模式指导下，护理人员的总体工作满意度达到了92.00％，成组闭环管理和AB角色管理的满意度分别为96.00％。导管相关性泌尿道感染（CAUTI）发生率为5.90%，而呼吸机相关性肺炎（VAP）和血管导管相关血流感染（CLABSI）的发生率为0。结论显示，将成组闭环+ AB角色管理模式应用于急诊危重病人混编护理单位，能够优化护理工作流程，增强团队凝聚力和护士主动性，预防院内感染，改善危重病人的治疗效果，并保障病人的安全性。

关键词：成组闭环护理模式；AB角色管理模式；应急重症病房；护理应急队伍

中图分类号：R473

近年来，全球频发的公共健康危机对我国医疗体系提出了严峻挑战，为应对突发公共事件，强化国家应急体系是关键举措之一。医疗卫生应急队伍的建设是其中的重要环节，特别是应急救援团队在突发事件中对病人快速救治起着关键作用。近期，面对新冠病毒肺炎“乙类乙管”治疗措施，大量患者涌入医院，导致我们的 ICU 病床严重短缺。因此，我们迅速动员后备人员，成立了紧急 ICU。然而，在实施过程中，由于支持期限的差异和专业水平的不同，护理团队呈现出不稳定状态，突发事件引发的危重症监护团队管理成为亟需探讨的议题。成组护理将护士按能力和资质分组，固定组成员，这有利于团队合作和救治默契。闭环管理则综合了管理控制、信息系统和闭环理论，将管理流程视为一个不断循环的闭合系统，保持系统动态平衡。这种模型融合了成组与闭环模型的优势。AB角色管理是一种常见的组织方式，指一个独立工作岗位由两个以上员工完成，每人能独立进行工作，分为 A角色和 B角色。总结了我市某医院在2022年底实施的成组闭环+ AB角色管理模式的成功经验，期望为未来的管理培训标准制定提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年12月26日—2023年1月30日该院临时重症隔离病房60名护理人员。

1.2 方法

1.2.1 组建核心小组，明确岗位及职责

1.8人组成成组闭环护理+AB角色管理模型，建立病区应急护理团队的管理模型。采用小组讨论、文献查阅和向护理部专家咨询等方式。模型的基础是团队的闭环护理以及AB角色的管理。

2.在护士长统一管理下，根据科室需要，设置不同职责的人员：负责器械和消耗物资的副护士长；呼吸科医师指导呼吸机和高流量氧疗设备应用；负责护士培训和评估的人员；护理质量监督和改善的护士；主管护理人员负责出入院及转诊事宜；预备班护理人员负责药物出入和院内感染管理；6名组长负责不同职责。主要护理人员负责重症病人的抢救资料统计和院内感染防治监督。

1.2.2 成组闭环护理模式的构建

（1）成立闭环管理小组，核心小组成员每周举行头脑风暴会议，护士长召开视频会议，总结本周工作、提出意见和建议，促进护理质量改进。质量控制护士每日进行质量督查，医院感染防控护士分析感染预防工作问题，并开展相关感染监测。所有环节发现无法解决的问题反馈闭环管理小组，护士们提出反馈意见，协助流程梳理和制度修订。

（2）成立成组护理团队，包括6名组长和6个小组，每组6名护士。轮班制度为6小时一班，6天为一轮，组员固定以减少磨合时间，保持团队默契。留有替补人力以应对特殊情况，组长与副组长进行重点带教，组长负责人员调配和床位安排。在人员充足情况下，组长负责小组工作质量控制、抢救协调等工作。

1.2.3 AB角色管理模式的构建

（1）护士长（A角色）和副护士长（B角色）互为替补，共同管理病房。B角色在完成本职工作的同时，协助A角色进行病房管理。AB角色需要了解对方的工作职责和流程，切实负责，共同讨论并实施科室管理。如果A因特殊原因无法工作，B将及时替补并接管A的工作，保障工作的正常运行，A返岗后B主动说明代行职责的情况。

（2）护理小组的组长（A角色）负责内部人员协调、消息传达和反馈，副组长（B角色）主动承担危重患者护理，协助组长完成小组成员的培训和护理质量控制。当组长无法工作时，副组长接管工作，带领小组成员完成当班护理工作。图1成组闭环护理模式和AB角色管理模式示意图

图1  成组闭环护理模式和AB角色管理模式示意图

1.3 评价

1.3.1 评价效果指标

在本研究中，以护理人员的满意度作为主要评价指标。基于张建霞等人的研究基础，制定并修订了一份《急诊ICU护理人员工作满意度调查表》，以符合急诊科护理人员的工作特点和实际需求。该量表采用了李克特5级打分法，范围为1至5分，表示从“非常不满意”到“非常满意”，较高的分数代表着较高的满意程度。研究的主要关注对象包括重症病人抢救成功率以及导管相关感染发生率。观察指标主要集中于自制的重症病人治疗记录，以及三种导管相关感染的数据。这些记录包括患者的一般信息、导管类型、留置时间、细菌培养类型、时间和相关结果等。

1.3.2 诊断依据

根据《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》和《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，以及《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊断和治疗指南（2018版）》，VAP（呼吸机相关性肺炎）的诊断标准主要包括以下几个方面：

（1）时间标准：指患者在使用呼吸机后，一定时间内出现新的，或者进行性加重的肺部感染症状。

（2）临床表现：包括发热、白细胞计数增高、呼吸频率增快、呼吸窘迫、气道分泌物增多或改变、X线或CT检查显示肺部浸润等。

（3）细菌学标准：需要通过呼吸道分泌物或者血液培养等方式检测到致病菌。

1.4 资料收集方法

本研究采用整群抽样法，通过问卷星平台发放护士基本信息问卷和护士工作满意度调查问卷收集数据，每个微信号限定答题一次。

1.5 统计学方法

应用SPSS26.0软件进行统计学分析。一般资料采用均数±标准差、频数、效率、构成比进行描述。

2 结果

2.1 护士满意度

对60名护理人员进行了满意度调查，有效回收了50份问卷，回收率达到了83.08%。结果显示，成组闭环和AB型两种管理方式对工作的总体满意度分别为92.00%和96.00%。具体数据可参考表1。

表1  护士满意度调查结果(n=50)

2.2 导管相关感染发生情况

在过去30天内，我们收治了60位危重病人，年龄跨度从28岁至97岁不等，平均年龄为73.6岁，标准偏差为15.8岁。其中，75名病人已康复或转移到亚重症病房，幸运的是，在此期间没有发生任何严重的护理不良事件。CAUTI的发生率为5.90%，而VAP和CLABSI的发生率则为0。详细数据请参阅表2。

表2  急重症隔离病房患者导管相关感染发生情况

3 讨论

与传统的“一人一岗”的护理模式相比较，成组护理构建了护士长－组长－组员的工作模式，旨在确保各小组具备相等的工作能力，并采用固定的轮班制度。这种设置旨在提高团队对突发事件的响应速度，使团队能更快地整合资源，从而提升整体急救技能。闭环管理团队强调整个过程的追踪和管理，通过为每位护士分配工作岗位，促使每个层级的护士从自身岗位角度思考问题，并对服务质量持续改进提出更高要求。在这种模式下，组长负责收集存在的问题，并将其反馈给护士长、总带教老师、质控护士等。例如，当有同事反映呼吸治疗方面存在技术不足时，组长会将该问题纳入团队范围，以激发护士们的积极性，增强团队凝聚力，从而确保病房运作的高效率。

在传统的“一人一岗”工作模式下，职责固定，一旦有人离开，其他人可能不熟悉该岗位工作内容和流程而导致工作停滞。相比之下，AB型岗位制可以有效避免“空岗”，确保企业正常运转。例如，在工作的末期，护士长根据工作需要承担更多任务，确保工作的及时性和连续性。强化员工培训是提高管理水平和企业效益的重要途径。在AB型管理模式下，员工需具备两种以上的角色需求以适应不同工作。通过明确岗位职责、技能培训，最大程度减轻员工流动对工作运行的影响。ICU工作强度大，患者情况多变，临时组成的护士团队不熟悉环境和设备，面临巨大压力，容易产生工作倦怠。研究显示，护理人员的工作满意度直接影响工作耗竭。成组闭环管理和AB角色管理模式的实施效果表明，护理人员整体工作满意度超过90%，高于整体满意度。这与李源等人的研究结果一致，表明这两种工作方式得到护理人员认可，能有效减轻工作危害因素和工作倦怠。

ICU“三管”病人，即使用呼吸机、插管、中央静脉导管的患者，是医院内院感感染的高危群体，也是重点监控对象。将院感监护护士分配至临时 ICU 并主动开展有针对性的监测工作，特别是对导管相关感染进行防控，有助于动态了解院内感染情况，及时发现感染风险，使管理层能迅速采取相应措施，以减少院内感染发生率。这一措施的实施是为了满足关键科室医院感染防控的需求。通过监测和管理 ICU “三管”相关感染，有效控制 ICU 内感染，是提升医院感染防控水平和质量的有效手段。目前，我国公共卫生领域缺乏高层次、多功能的专业人才。在 ICU 中，有经验的护士中仅有52.31%有危重病人护理经验，且只有1名具备危重病人护理经验。因此，对危重病人护理人员的匮乏十分严重，各级医院迫切需要加强护理应急团队的建设。呼吸科医师对危重病人抢救具有重要意义。目前全国共有3500个病床，但仅有4名呼吸科医师。对这类专业人才的需求十分迫切，建议各级医院增加呼吸科等紧缺人才的培训力度。

综上所述，本文通过危重急症病区护理应急团队的管理实践，提出了采用分组闭环护理与AB角色管理方法的可行性，为未来的急救管理工作提供了有益的参考。

参考文献

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作者简介：李利峰（1987—），男，汉族，河北邯郸人，大学本科，主管护师，肥乡区中心医院，重症护理。