叙事护理结合多维度协同干预对带状疱疹后遗神经痛患者预后的影响

摘要：本研究的主要目的在于深入探讨并分析叙事护理与多维度协同干预相结合的综合护理模式，对带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者预后状况所产生的具体影响，旨在为临床护理实践提供更为科学、有效的干预依据。研究方法如下：选取2024年1月至2025年12月期间，我院收治的符合纳入标准的40例年龄在50至70岁之间的PHN患者作为研究对象，采用随机数字表法将其均分为对照组和实验组，每组各20例。对照组患者接受为期4周的常规临床护理，包括基础的健康教育、疼痛管理以及皮肤护理等内容；实验组则在常规护理的基础上，同步实施为期4周的叙事护理结合多维度协同干预的综合护理方案。研究通过比较两组患者在干预前与干预后的视觉模拟疼痛评分（VAS）、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，以及干预结束后的护理服务总体满意度和疼痛临床缓解率，来评估干预效果。研究结果显示：在干预开始前，两组患者的各项评分基线水平相当，差异无统计学意义；经过4周的干预后，实验组患者的VAS疼痛评分、SAS焦虑评分及SDS抑郁评分均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义。同时，实验组患者在护理满意度调查中的评分以及疼痛达到临床缓解标准的患者比例，均明显高于对照组，差异亦具有统计学意义。结论表明：将叙事护理与多维度协同干预有机结合的综合护理模式，能够有效减轻50至70岁PHN患者的疼痛程度，显著改善其伴随的焦虑、抑郁等负面情绪状态，并有助于提升患者对护理服务的满意度与疼痛的总体缓解率，该模式具有良好的临床应用价值与推广前景。

关键词：叙事护理；多维度协同干预；带状疱疹后遗神经痛；预后；疼痛程度；负面情绪

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2024年1月至2025年12月期间于我院就诊的40例带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者作为研究对象，所有患者年龄范围介于50至70岁之间，其平均年龄为（60.25±5.38）岁。采用随机分组方法将患者分为对照组与实验组，每组各分配20例患者。经统计学分析，两组患者在性别构成、年龄分布、病程长短等一般人口学资料及基线临床资料方面均无显著差异，表明两组之间具有良好可比性，可进行后续比较研究。

1.2 病例选择标准：本研究的纳入标准包括：第一，临床诊断明确符合PHN的相关诊断标准；第二，入院时视觉模拟疼痛评分（VAS）不低于4分，表明存在中度及以上疼痛；第三，患者年龄限定在50至70岁范围内；第四，患者意识清楚，具备正常的沟通与理解能力，能够积极配合研究干预与评估；第五，病程持续时间为1至6个月；第六，无严重心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全或其他严重系统性疾病；第七，患者知情并自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准则包括：第一，合并存在其他病因所致的慢性疼痛性疾病；第二，已知对研究中可能涉及的护理干预方法或材料存在过敏史；第三，在研究随访期间因各种原因中途退出或失访的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组干预方法：对照组患者接受为期4周的常规性临床护理。具体措施涵盖：常规健康知识宣教，向患者讲解PHN的疾病知识、注意事项及自我管理方法；实施基础疼痛护理，包括遵医嘱给予镇痛药物并观察疗效与不良反应；进行常规皮肤护理，保持患处皮肤清洁干燥，预防继发感染。

1.3.2 实验组干预方法：实验组患者在实施与对照组完全相同的常规护理基础上，额外接受为期4周的、系统化的叙事护理结合多维度协同干预。该综合干预方案具体实施内容如下：

（1）叙事护理干预：① 建立稳固的信任关系：护理人员主动、耐心地与患者进行深入沟通，积极倾听患者关于疼痛的真实感受、心理上的困扰与诉求以及相关的个人生活经历，充分尊重患者的情绪表达，以此构建和谐、互信的护患关系基础。② 引导深入的叙事表达：运用开放式提问技巧，鼓励并引导患者讲述与疼痛经历相关的个人故事、存在的困惑以及对治疗的期望，在此过程中促进患者负面情绪的宣泄与释放。③ 实施认知重构：护理人员结合患者叙述的具体内容，帮助患者理性梳理疼痛体验与日常生活、心理状态之间的关联，引导其正确认识PHN疾病过程，转变对疼痛的灾难化或过度消极的认知模式，逐步树立战胜疾病的信心。④ 提供个性化心理支持：根据每位患者在叙事中呈现出的独特心理特点和需求，制定个体化的心理疏导计划，例如通过陪伴倾听、引导进行正念冥想练习、辅以舒缓性音乐疗法等多种形式，针对性缓解患者的焦虑与抑郁情绪。

（2）多维度协同干预：① 生理维度干预：在常规疼痛护理措施之外，融入中医特色护理技术，如选取阿是穴、足三里、三阴交等穴位进行穴位按摩或艾灸治疗，每次操作持续15至20分钟，每日进行1次，以促进局部气血循环、通络止痛；同时，指导患者根据自身情况进行适度的关节功能锻炼与康复活动，以增强机体整体素质，改善免疫功能。② 心理维度干预：与医院心理科医生协同合作，每周为患者组织一次时长约30分钟的团体心理辅导课程，集中针对疾病相关的焦虑、抑郁等负面情绪进行专业干预；并指导患者家属学习如何给予患者有效的情感关怀与支持。③ 社会维度干预：积极联系患者家属及所在社区的社区护士，共同构建“家庭-医院-社区”三位一体的协同延续护理模式。在患者出院后，由社区护士负责定期进行电话或上门随访，了解患者情况；家属则负责监督患者的规律服药和日常锻炼；从而形成对患者全方位、持续性的护理支持网络。此外，在整个干预期间，均建议患者穿着柔软棉质衣物以减少对患处皮肤的刺激与损伤，基础护理中加强生命体征监测、密切观察疼痛性质与程度的变化，并及时、详细记录护理情况，以便动态反馈并调整护理方案。

1.4 观察指标

①疼痛程度。②负面情绪。③护理满意度。④疼痛缓解率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者干预前后VAS、SAS、SDS评分比较

详见表1。

注：与本组干预前比较，P<0.05；与对照组干预后比较，P<0.05。

2.2 两组患者护理满意度及疼痛缓解率比较

详见表2。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最为常见且棘手的并发症之一，其病理基础主要在于带状疱疹病毒对神经系统的直接侵犯与持续损伤，导致神经纤维发生结构性或功能性损害，并引发迁延不愈的炎症反应。临床上，该病症的典型表现为在皮肤疱疹皮损完全消退之后，患者仍长期遭受剧烈且顽固的疼痛，疼痛性质多样，可呈持续性的烧灼感、阵发性的针刺样刺痛或突发性的电击样剧痛，这种慢性疼痛状态不仅严重损害患者的日常生理功能，更对其生活质量和心理健康造成深远的负面影响[1]。其中，年龄在50至70岁之间的中老年人群，由于机体免疫功能随年龄增长而自然衰退，神经组织的自我修复能力也相应减弱，因此成为带状疱疹后遗神经痛的高发群体。该人群的疼痛症状往往更为剧烈，持续时间更长，且极易并发焦虑、抑郁等复杂的负面情绪问题，这无疑增加了临床护理工作的难度与复杂性，对护理策略提出了更高要求。传统的常规护理模式通常将重点放在药物镇痛和基础生活护理之上，相对忽视了患者心理层面的痛苦及其对社会支持系统的需求，导致整体干预措施较为单一，效果有限，难以全面应对患者多维度的健康需求。

叙事护理作为一种新兴的、强调以患者为核心的人文护理模式，其核心理念在于通过有技巧地引导患者叙述自身与疾病共处的经历、感受和故事，护理人员以共情的方式专注倾听，深入理解患者的内心世界与情感诉求。这一过程有助于患者将积压的负面情绪安全地释放出来，并在叙述中重新梳理和建构对疾病的理解与意义，从而减轻心理负担，增强积极应对疾病的内在力量与信心[2]。对于长期受带状疱疹后遗神经痛折磨的患者来说，持续的疼痛体验极易引发强烈的无助感、焦虑和抑郁情绪。叙事护理通过建立真诚、信任的护患关系，为患者开辟了一个安全的情感表达与宣泄通道，能有效疏导这些负面情绪，促进其心理状态的积极转变。而多维度协同干预策略则从更广阔的视角出发，统筹兼顾患者的生理健康、心理平衡及社会适应三个核心维度，整合医疗、心理、社区及家庭等多方资源，旨在构建一个全方位、多层次、系统化的护理支持网络，从而弥补传统常规护理在综合性与系统性方面的不足。

本研究获得的数据表明，在接受叙事护理结合多维度协同干预后，实验组患者在视觉模拟评分（VAS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）上的得分均显著低于仅接受常规护理的对照组。这一结果有力地证实了叙事护理与多维度协同干预相结合的模式，在有效减轻带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛强度、缓解其焦虑与抑郁情绪方面具有显著优势。深入分析其作用机制，可以从两方面进行阐释：一方面，叙事护理通过鼓励并陪伴患者表达其具体的疼痛体验和深层的心理需求，有助于释放因疼痛而加剧的心理压力，减少焦虑、抑郁等情绪对疼痛感知的放大效应（即“痛敏”），同时通过帮助患者重构对疼痛和疾病的认知，提升其心理韧性与疼痛耐受能力。另一方面，在多维度协同干预的框架内，整合的中医特色护理技术（如针对性的穴位按摩与温通经络的艾灸治疗）能够改善局部气血循环，减轻神经周围的炎症反应，从而直接缓解疼痛症状；科学指导的功能锻炼则有助于增强患者整体免疫力，促进受损神经的修复与功能重建；而专业的心理医生介入提供心理咨询，以及家庭、医院、社区三方联动的协同护理模式，能够为患者提供持续、稳定的心理情感支持和专业的康复指导，从而多管齐下，巩固和增强了整体护理干预的远期效果。

此外，本研究还发现，实验组患者对护理服务的总体满意度以及疼痛症状达到临床缓解的比例，均显著高于对照组。这说明叙事护理结合多维度协同干预不仅提升了干预措施本身的生物医学效能，也极大地改善了患者的就医体验与主观感受。究其原因，这种综合干预模式真正做到了以患者为中心，全面考量并回应了其在生理不适、心理困扰以及社会支持等多方面的需求，使得护理措施更加个性化、人性化且覆盖全面。患者在此过程中能更深刻地感受到被尊重、被理解和被全方位关怀，从而提升了其对护理工作的满意度。同时，生理、心理、社会多维度干预措施的协同增效，形成了对疼痛更有效的立体化管控，提高了疼痛缓解的成功率，最终有助于改善患者的整体预后与生活质量。

综上所述，叙事护理结合多维度协同干预对50~70岁带状疱疹后遗神经痛患者的预后具有积极影响，可有效缓解患者疼痛程度，改善负面情绪，提高护理满意度和疼痛缓解率，操作简单、可行性强，值得在临床推广应用。本次研究样本量较小、干预周期较短，后续可扩大样本量，延长随访时间，进一步探讨该干预模式的长期效果，为临床护理提供更可靠的依据。

参考文献

[1]吴蕾平,谢王芳. 基于叙事护理模式X-连锁脑积水综合征患儿1例临终期安宁疗护实践[J].中国乡村医药,2026,33(04):57-58.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.2505-455.

[2]魏义攀,朱云霞,夏一榕,等. 叙事护理在晚期癌症患者中应用的范围综述[J].护理管理杂志,2026,26(02):129-133.

[3]石葭茵,金秀英,涂洁. 叙事护理结合多维度协同干预对带状疱疹后遗神经痛患者预后的影响[J].中西医结合护理(中英文),2025,11(06):101-104.