改进排痰护理模式对肺癌病人术后肺功能康复、排痰效果及生命质量的影响

摘要：目的 探讨改进排痰护理模式在肺癌患者术后护理中的应用效果，分析其对患者肺功能康复、排痰效果及生命质量的影响，为临床优化肺癌术后护理方案提供参考依据。方法 选取 2025 年 1月至 2025 年 12 月在本院接受肺癌手术治疗的 60 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各 30 例。对照组患者采用肺癌术后常规排痰护理模式，实验组患者采用改进排痰护理模式。比较两组患者术后 7d、14d 的肺功能指标、排痰效果指标及生命质量评分，并统计两组患者术后肺部并发症发生率。结果 术后 7d、14d，实验组患者的 FEV₁、FVC、FEV₁/FVC 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者日均排痰量显著多于对照组，排痰难度评分显著低于对照组，肺部湿啰音消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者 FACT-L 量表中生理状况、社会 / 家庭状况、情感状况、功能状况及附加关注维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后肺部感染发生率（6.67%）、肺不张发生率（3.33%）均显著低于对照组（26.67%、20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改进排痰护理模式可有效促进肺癌患者术后肺功能恢复，提高排痰效果，降低肺部并发症发生率，同时改善患者生命质量，具有较高的临床应用价值。

关键词：改进排痰护理模式；肺癌；术后护理；肺功能；排痰效果；生命质量

引言

肺癌作为全球范围内常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在近年来呈持续上升趋势。手术治疗是目前肺癌治疗的主要手段，但术后患者常因呼吸功能受限、咳嗽反射减弱等因素，导致呼吸道分泌物排出不畅，进而引发一系列肺部并发症，如肺部感染、肺不张等，这不仅影响患者的肺功能恢复，还会降低患者的生命质量，延长住院时间，增加医疗费用。因此，如何提高肺癌患者术后的排痰效果，促进肺功能康复，成为临床护理工作中亟待解决的重要问题。

传统的排痰护理模式主要包括指导患者深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击等方法，但这些方法在实际应用中存在一定的局限性，排痰效果往往不尽如人意。随着护理理念的不断更新和护理技术的不断发展，改进排痰护理模式应运而生。改进排痰护理模式综合运用了多种先进的护理技术和方法，旨在通过优化排痰流程、提高护理质量，更好地满足肺癌患者术后的排痰需求。

本研究通过对比改进排痰护理模式与常规排痰护理模式在肺癌患者术后护理中的应用效果，旨在为临床护理工作提供科学依据，以便更好地选择合适的护理模式，促进肺癌患者术后的康复，提高患者的生命质量。接下来，本文将详细阐述研究过程中的资料与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2025 年1月至 2025 年 12 月在本院胸外科接受肺癌手术治疗的 60 例患者作为研究对象，纳入患者年龄均在 50-80 岁之间。按照随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组各 30 例。对照组中，男性 18 例，女性 12 例；年龄 52-78 岁，平均年龄（65.32±5.17）岁；手术类型：肺叶切除术 22 例，全肺切除术 8 例；病理类型：鳞癌 15 例，腺癌 13 例，其他类型 2 例。实验组中，男性 17 例，女性 13 例；年龄 51-79 岁，平均年龄（64.89±5.34）岁；手术类型：肺叶切除术 21 例，全肺切除术 9 例；病理类型：鳞癌 14 例，腺癌 14 例，其他类型 2 例。两组患者在性别、年龄、手术类型、病理类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）经病理检查确诊为原发性肺癌，且符合手术治疗指征，择期行肺癌手术治疗；（2）年龄 50-80 岁；（3）意识清晰，能够配合完成护理操作及各项指标评估；（4）患者及家属均知情同意本研究，已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；（2）合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性肺部疾病且病情严重者；（3）存在凝血功能障碍、免疫功能缺陷者。

1.3 方法

两组患者均接受肺癌术后常规护理，包括生命体征监测、伤口护理、疼痛管理、饮食指导、基础疾病控制等。在此基础上，两组患者分别采用不同的排痰护理模式。

1.3.1 对照组：常规排痰护理模式

（1）体位引流：术后根据患者手术部位及肺部情况，协助患者取合适体位（如肺上叶病变取坐位或半坐位，肺下叶病变取头低足高位），每次引流 15-20min，每日 2 次；（2）胸部叩击：护理人员手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻叩患者背部，力度以患者耐受为宜，每次叩击 5-10min，每日 2 次；（3）指导有效咳嗽：告知患者先深呼吸 3 次，在第 3 次深呼吸后屏气 3-5s，然后用力咳嗽 2-3 次，将痰液咳出，每日指导练习 3-4 次；（4）遵医嘱给予祛痰药物（如乙酰半胱氨酸加沙丁胺醇），并观察药物疗效及不良反应。

1.3.2 实验组：改进排痰护理模式

在常规排痰护理基础上，从以下方面进行改进，形成系统化、个性化的排痰护理方案：

（1）术前护理干预：①术前评估：术前 3d 对患者进行肺功能评估（FEV₁、FVC 测定）、排痰能力评估（通过询问病史、观察咳嗽咳痰情况判断）及心理状态评估（采用焦虑自评量表 SAS、抑郁自评量表 SDS 评估），根据评估结果制定个性化护理计划；②呼吸功能训练：术前 3d 指导患者进行腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练及有效咳嗽训练，确保患者术前掌握正确方法；③心理护理：针对患者术前焦虑、恐惧情绪，通过一对一沟通、发放健康手册、介绍成功案例等方式，缓解患者负面情绪，提高患者治疗配合度。

（2）术中护理配合：与麻醉医生、手术医生密切配合，术中严格控制输液量及输液速度，避免肺水肿发生；手术过程中注意保护患者肺组织，减少肺损伤；关胸时充分膨肺，排出胸腔内残留气体，降低肺不张发生率。

（3）术后精细化排痰护理：①动态体位管理：术后 6h 内取去枕平卧位，头偏向一侧；6h 后根据患者手术部位调整体位，如右肺上叶手术患者取左侧卧位，左肺下叶手术患者取右侧头低足高位，每 2h 翻身 1 次，翻身时动作轻柔，避免牵拉伤口；②智能化排痰辅助：采用振动排痰仪（型号：TKBR-01）辅助排痰，根据患者耐受程度调节振动频率（20-35Hz），采用口吹方式实施振动排痰，每次治疗时长为 15 分钟，每日治疗 3 次。针对痰液黏稠的患者，于振动排痰前 30 分钟进行雾化吸入治疗（药物配方：生理盐水 5 毫升 + 乙酰半胱氨酸加沙丁胺醇 30 毫克），每次雾化时间为 15 - 20 分钟，以提升痰液稀释效果。 ③个性化咳嗽指导：术后根据患者疼痛程度调整咳嗽方式，疼痛较轻者采用常规有效咳嗽；疼痛较明显者，在咳嗽前给予患者胸部按压（双手置于患者胸廓两侧，咳嗽时轻轻按压），或遵医嘱使用镇痛药物（如曲马多抗炎药）后再进行咳嗽训练，减少咳嗽时伤口疼痛；④呼吸道湿化管理：采用加湿吸氧装置，保持呼吸道湿润，一星期更换湿化液，防止感染；对于气管插管或气管切开患者，每小时滴入湿化液（生理盐水）2-3mL，维持呼吸道黏膜湿润。

（4）术后康复指导：术后第 1 天指导患者进行床上肢体活动（如踝泵运动、屈膝伸腿运动），每次 10min，每日 3 次；术后第 2 天根据患者恢复情况，协助患者坐起、床边站立，逐渐过渡到行走训练，每次活动时间根据患者耐受程度调整，避免过度劳累；同时指导患者进行呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸），每日 3 次，每次 15min，促进肺功能恢复。

1.4 观察指标

（1）肺功能指标：分别于术后 7d、14d 采用肺功能检测仪（型号：TKBR-01）检测两组患者的第 1 秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC），并计算 FEV₁/FVC 比值。

（2）排痰效果指标：①日均排痰量：记录术后 7d 内患者每日痰液量，计算平均值；②排痰难度评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者排痰难度，0 分表示排痰轻松，10 分表示排痰极度困难，由患者术后每日自行评分，取 7d 平均值；③肺部湿啰音消失时间：记录术后肺部湿啰音从出现到完全消失的时间。

（3）肺部并发症发生率：统计术后 30d 内两组患者肺部感染（符合肺部感染诊断标准：发热、咳嗽咳痰、肺部湿啰音，血常规白细胞计数升高，胸部 CT 显示肺部炎症改变）、肺不张（胸部 CT 显示肺组织含气量减少或肺组织塌陷）的发生情况。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间肺功能指标比较

具体数据见表 1。

表 1 两组患者术后不同时间肺功能指标比较（x±s）

2.2 两组患者术后排痰效果及肺部并发症发生率比较

具体数据见表 2。

表 2 两组患者术后排痰效果及肺部并发症发生率比较（x±s）/[n（%）]

3 讨论

肺癌手术作为胸外科常见的大型手术，需对患者肺组织进行切除，术后易出现肺功能下降、痰液潴留等问题，而痰液潴留不仅会影响肺通气功能，还可能诱发肺部感染、肺不张等严重并发症，进而降低患者生命质量，延长住院时间 ^[1]。因此，采取科学有效的排痰护理措施，促进患者术后肺功能恢复，减少并发症发生，是肺癌术后护理的关键环节^[2]。

本研究针对肺癌术后患者的护理需求，构建了改进排痰护理模式，通过术前、术中、术后全流程干预，实现了排痰护理的精细化、个性化^[3]。从研究结果来看，实验组患者术后 7d、14d 的 FEV₁、FVC、FEV₁/FVC 水平均显著高于对照组，表明改进排痰护理模式可有效促进患者术后肺功能恢复。分析其原因，术前通过呼吸功能训练（腹式呼吸、缩唇呼吸等），增强了患者的肺部肌肉力量和弹性，提高了肺活量储备，为术后肺功能的快速恢复奠定了基础^[4]。术中注重体位管理和麻醉深度控制，减少了因手术操作对肺组织造成的机械性损伤，同时避免了气道分泌物的过度积聚。术后则通过振动排痰、雾化吸入及早期活动等综合措施，有效改善了气道通畅性，促进了痰液排出，降低了肺部感染和肺不张的发生风险^[5]。

值得注意的是，改进排痰护理模式强调个性化护理方案的制定，根据每位患者的具体情况调整干预措施，体现了“以患者为中心”的护理理念。这种精细化的护理方式不仅提升了护理工作的科学性和针对性，也为临床实践提供了可借鉴的经验。未来研究可以进一步扩大样本量，延长随访时间，以验证该模式的长期效果及其在其他类型胸外科手术中的适用性。

参考文献

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