自制简易VSD技术在小儿外科创面护理中的应用研究进展

摘要：小儿外科各类急慢性、渗出性创面是临床护理工作的重点与难点，受儿童生理发育特点与行为配合度限制，传统频繁换药模式存在患儿痛苦显著、创面愈合周期长、继发感染风险高等诸多弊端。负压封闭引流（VSD）技术作为创面修复领域的重要进展，其临床应用价值已得到广泛验证，而自制简易VSD技术凭借成本低廉、材料易得、操作灵活、适配性强等优势，逐渐成为小儿外科创面护理领域的研究热点。本文围绕自制简易VSD技术的核心原理、适配小儿外科临床场景的应用基础、临床适应症与应用现状、现存风险与防控策略等方面进行综述，梳理该技术的研究进展与发展方向，为其在小儿外科创面护理中的规范化应用与推广提供理论参考。

关键词：负压封闭引流；自制简易VSD；小儿外科；创面护理；研究进展

引言

儿童皮肤娇嫩、组织器官尚未发育成熟，对疼痛敏感度高，治疗配合度普遍较差，是小儿外科创面护理的核心难点^[1]。临床中因机械创伤、术后并发症、感染、烧烫伤等因素导致的急慢性渗出性创面十分常见，传统处理以频繁换药为主，反复的创面操作不仅会加剧患儿的疼痛与恐惧情绪，还易造成创面二次损伤与继发感染，延长愈合周期，同时大幅增加临床护理负荷与患儿家庭的医疗负担^[2]。近年来，负压封闭引流技术在创面修复领域的应用价值已得到充分证实，但商用配套耗材成本较高、规格多以成人适配为主，在儿科临床中的应用存在明显局限^[3]。基于VSD核心原理改良的自制简易VSD技术，可精准适配小儿生理特点，同时兼顾治疗效果与经济性，在小儿外科创面护理中展现出良好的应用前景。本文就该技术在小儿外科创面护理中的应用研究进展进行综述，为其临床规范化应用提供理论依据。

一、负压封闭引流技术的核心内涵与发展历程

负压封闭引流技术于20世纪90年代由德国学者率先提出，是创面修复领域里程碑式的技术革新，其核心是通过在创面区域建立可控的负压环境，实现创面渗出物与坏死组织的持续、主动引流，为创面愈合创造稳定、低菌的生理环境^[4]。历经三十余年的发展与完善，该技术促创面愈合的多通路作用机制已被逐步阐明。

持续的负压引流可即时清除创面渗出液与坏死组织，减少局部细菌负荷，从根源上降低感染发生风险；可控的负压环境可对创缘形成温和的机械牵拉作用，扩张局部微循环，提升创面组织血液灌注量，为肉芽组织生长提供充足的氧气与营养支持。同时，负压环境可上调血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子等促修复细胞因子的表达，促进血管新生与成纤维细胞增殖，加快创面愈合速度。封闭的敷料结构可将创面与外界环境完全隔离，避免外源性污染，减少外界对创面的持续刺激，为愈合创造稳定的局部环境。

目前，VSD技术已广泛应用于各类急慢性创面的临床治疗，儿科领域也已证实其在儿童深度感染性创面、大面积皮肤缺损等场景中的安全性与有效性，但商用耗材的高成本、规格适配性不足等问题，仍限制了其在儿科临床与基层医疗机构的广泛应用，而自制简易VSD技术的出现，为解决这一临床痛点提供了新的思路。

二、自制简易VSD技术适配小儿外科创面护理的核心基础

小儿外科创面护理与成人存在本质差异，技术方案需充分适配儿童的生理特点、心理接受度与临床护理的实际需求，自制简易VSD技术的核心优势，在于其可与小儿外科临床场景实现高度适配，同时完整保留VSD技术的核心治疗价值。

从生理适配性来看，该技术可根据患儿的年龄、体重、创面部位与形态，灵活调整材料规格与负压参数，解决了商用VSD耗材规格固定、难以适配低龄患儿不规则微小创面的问题^[5]。针对儿童皮肤娇嫩的特点，可通过水胶体敷料对创面周围正常皮肤进行保护，减少透明贴膜与黏胶对皮肤的刺激，降低医用黏胶相关性皮肤损伤的发生风险，尤其适配皮肤屏障功能尚未发育完善的婴幼儿。

从成本可及性来看，自制简易VSD技术所用材料均为临床科室常规储备的无菌医用耗材，无需额外采购特殊设备与耗材，材料获取便捷，单次使用成本远低于商用VSD专用耗材，可直接减轻患儿家庭的经济负担与医保支付压力，同时通过缩短创面愈合周期、减少换药次数，进一步降低整体医疗费用，具备显著的卫生经济学优势，也为其在基层医疗机构的推广提供了可能。

从操作适配性来看，该技术在科室常规换药室即可完成，经规范化培训的护理人员可独立完成操作，一次操作后可实现3-5天的持续引流，无需每日换药，大幅减少了创面操作频次，既降低了护理人员的工作负荷，也减少了操作给患儿带来的疼痛与恐惧，提升了患儿与家属的治疗配合度。同时依托医护一体化的工作模式，由医生与伤口造口专科护士共同制定治疗方案，护理人员全程负责操作实施与病情监测，实现了创面治疗与护理的全程同质化管理，保障了治疗效果与安全性。

三、自制简易VSD技术在小儿外科创面护理中的临床应用现状

近年来，随着临床研究的不断开展，自制简易VSD技术在小儿外科各类创面护理中的适应症范围逐步明确，其临床疗效与安全性也得到了多中心临床实践的验证，成为小儿外科复杂创面护理的重要补充方案，目前主要应用于以下四类创面场景。

（1）外伤所致的皮肤软组织缺损创面。儿童意外伤害导致的皮肤擦伤、挫裂伤、撕脱伤等急性创面在小儿外科急诊中十分常见，此类创面多伴随大量组织渗出与污染，传统换药模式愈合周期长、感染风险高。应用自制简易VSD技术可在彻底清创后快速建立有效负压引流，持续清除创面渗出物与污染物，促进肉芽组织快速生长，相较于传统换药可显著缩短创面愈合时间，减少换药次数，对于面积较大、深度较深的皮肤软组织缺损，还可为二期植皮或皮瓣修复创造良好的创面条件。

（2）术后切口愈合不良与感染性创面。小儿外科腹部、四肢等部位术后，常因患儿营养状况不佳、切口渗出较多、感染等因素出现切口愈合不良、脂肪液化、切口裂开等并发症，传统处理需频繁撑开切口进行引流与换药，患儿痛苦显著。自制简易VSD技术可针对术后切口的残腔形态，实现残腔内渗液的持续、彻底引流，促进残腔闭合，同时封闭的环境可减少外源性感染风险，显著缩短切口愈合时间，减少抗生素的使用时长。

（3）感染性脓肿引流后残腔与慢性溃疡创面。小儿外科常见的肛周脓肿、体表软组织脓肿等，切开引流后易形成潜行残腔，传统换药方式难以实现残腔内的彻底引流，极易导致病程迁延，甚至形成慢性窦道。自制简易VSD技术可将引流管精准放置于残腔深部，通过持续负压促进腔壁肉芽组织生长与残腔闭合，大幅缩短脓肿治疗周期^[6]。对于小儿慢性难愈性溃疡创面，该技术可通过改善创面局部微循环，打破慢性创面的炎症停滞状态，促进创面逐步愈合。

（4）小儿烧烫伤创面。浅二度至深二度的小儿烧烫伤创面渗出量大，极易发生感染，传统包扎换药模式易损伤新生上皮组织，加剧患儿疼痛。针对此类创面，自制简易VSD技术可实现渗出液的持续引流，保持创面湿润环境，促进上皮组织再生，降低创面感染发生率，同时可有效控制全身炎症反应，为创面愈合创造良好条件^[7]。

四、自制简易VSD技术临床应用中的现存问题与风险防控策略

尽管自制简易VSD技术在小儿外科创面护理中展现出显著的应用优势，但目前该技术在临床应用中仍存在诸多亟待解决的问题，技术的安全性、规范性与伦理合规性是必须重点关注的核心内容，需针对性制定完善的风险防控策略。

（1）技术操作的标准化体系尚未完善。目前该技术的材料组合、操作流程、负压参数设置等多基于各医疗机构的临床经验总结，尚未形成全国统一的、针对小儿群体的标准化操作规范，不同机构、不同操作人员的操作差异较大，易影响治疗效果，甚至引发相关并发症^[8]。对此，首要任务是加快制定针对小儿外科不同年龄段、不同创面类型的标准化操作流程，明确核心操作要点，同时建立规范化的培训与考核体系，确保操作人员充分掌握技术要点，减少操作差异带来的风险。

（2）临床应用中的安全性风险与并发症防控不足。若操作不当，极易出现负压失效、引流管堵塞、敷料漏气、创面出血、局部皮肤损伤等并发症，低龄患儿还可能因负压参数设置不当导致局部组织缺血坏死。对此，需建立全流程的风险防控体系：术前全面评估患儿的创面情况与全身状况，个性化设置负压参数，婴幼儿采用更低的负压值与间断负压模式；术中严格遵循无菌操作原则，做好创面周围皮肤保护，保证敷料有效封闭与引流管通畅；术后建立规范化的护理监测制度，密切观察患儿生命体征、创面情况与引流状态，及时干预异常情况，同时制定完善的应急预案。

（3）患儿权益保护与伦理合规性问题。作为临床改良型新技术，部分医疗机构存在知情告知不充分的问题，未向监护人详细说明技术原理、预期疗效、潜在风险与替代方案，易引发医疗纠纷。对此，需建立完善的知情同意制度，使用通俗易懂的语言向患儿监护人全面说明治疗方案的全部内容，确保监护人在充分理解的基础上自愿签署知情同意书；对具备认知能力的年长患儿，需使用符合其年龄的语言进行解释，充分尊重其治疗意愿。同时，所有临床应用需先通过医院伦理委员会的审查批准，确保技术应用的伦理合规性。

（4）循证医学证据积累与患儿隐私管理不足。目前相关研究多为单中心、小样本的临床观察，缺乏大样本、多中心的前瞻性研究数据，难以形成高级别的循证医学证据，同时部分机构存在患儿隐私保护不到位的问题。对此，需鼓励开展多中心、大样本的前瞻性临床研究，积累高质量的循证医学证据；同时建立严格的患儿隐私保护制度，对患儿的临床资料与影像资料进行脱敏处理，专人管理，杜绝隐私泄露。

五、未来发展方向与展望

自制简易VSD技术作为VSD技术的本土化、低成本改良方案，完美契合了小儿外科创面护理的临床需求，在降低医疗成本、提升护理质量、改善患儿就医体验等方面展现出巨大的应用潜力。未来，该技术的发展与推广需聚焦于几个核心方向：一是加快建立小儿外科专用的标准化操作体系与质量控制标准，结合不同年龄段患儿的生理特点、不同类型创面的治疗需求，制定统一、规范的操作指南，推动技术的同质化、规范化应用；二是开展高质量的循证医学研究，通过多中心、大样本的前瞻性随机对照研究，积累高级别的循证医学证据，为技术的临床应用提供更坚实的理论支撑；三是推动材料与技术的持续优化，结合小儿皮肤与创面的特点，优化自制材料的组合方案，进一步提升材料的生物相容性与舒适性，探索智能化的负压调控装置，实现更精准、更安全的负压控制；四是完善专科护理人才的培训体系，以伤口造口专科护士为核心，建立规范化的培训与考核机制，推动医护一体化创面管理模式的普及；五是推动技术的基层推广与普惠应用，凭借其材料易得、操作简便、成本低廉的优势，让更多基层患儿享受到优质的创面治疗与护理服务。

结语

总体而言，自制简易VSD技术在小儿外科创面护理中的应用价值已得到初步证实，尽管目前仍存在一些亟待解决的问题，但随着临床研究的不断深入与技术体系的不断完善，该技术必将在小儿外科创面护理领域发挥更重要的作用，为更多患儿带来更优质、更经济、更安全的治疗与护理方案。

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