骨科老年患者术后谵妄的危险因素识别与护理干预措施研究

摘要：目的：识别骨科老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素，探讨针对性护理干预效果，为降低发生率、改善预后提供依据。方法：选取2024年8月至2025年8月本院56例65岁以上髋部骨折手术患者，先通过单因素及多因素Logistic回归分析识别危险因素，再将患者随机分为对照组和实验组各28例，对照组常规护理，实验组结合危险因素制定针对性护理干预措施。比较两组术后谵妄发生率、持续时间、住院时间及护理满意度，用SPSS 26.0处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果：56例患者中15例术后谵妄，发生率26.79%。多因素分析显示，年龄≥75岁、术前认知障碍、术后疼痛评分≥8分、睡眠紊乱及低蛋白血症是独立危险因素（P＜0.05）。干预后，实验组术后谵妄发生率7.14%，显著低于对照组的39.29%（P＜0.05）；谵妄持续时间和住院时间均短于对照组（P均＜0.001）；护理满意度96.43%，显著高于对照组的71.43%（P＜0.05）。结论：年龄≥75岁、术前认知障碍等是主要危险因素，针对性护理干预可降低发生率、缩短时间、提升满意度，值得推广。

关键词：骨科老年患者；髋部骨折；术后谵妄；危险因素；护理干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年8月至2025年8月本院56例65岁以上髋部骨折手术患者，随机分对照组和实验组各28例。两组在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理批准，患者及家属均知情同意。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①年龄≥65岁；②经影像学检查（X线、CT或MRI）确诊为髋部骨折（股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折），且拟行手术治疗；③术前意识清楚，能够配合完成基本沟通及评估（认知功能障碍患者需家属协助）；④手术方式为人工髋关节置换术或股骨近端防旋髓内钉内固定术；⑤自愿参与本研究并配合完成全程随访。排除标准：①术前已存在谵妄、痴呆或严重认知功能障碍（MoCA＜10分）无法配合研究；②合并严重脑器质性病变（如脑梗死、脑出血后遗症等）；③合并恶性肿瘤、肝肾功能衰竭等终末期疾病；④合并精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病；⑤手术时间＞3h或术中出血量＞800ml；⑥术后因严重并发症（如感染、肺栓塞等）转入ICU治疗；⑦中途退出研究或失访者。

1.3 方法

1.3.1 危险因素识别方法

收集所有患者的临床资料，包括一般资料（性别、年龄、文化程度）、术前情况（合并症、认知功能、营养状况、睡眠质量）、手术相关指标（手术时间、术中出血量、麻醉方式）及术后指标（疼痛评分、引流情况、睡眠紊乱情况）。采用单因素分析比较谵妄组与非谵妄组患者上述指标的差异，将单因素分析中P＜0.05的指标纳入多因素Logistic回归模型，识别术后谵妄的独立危险因素。

1.3.2 护理干预方法

对照组采用骨科常规护理，具体内容包括：①病情监测：术后密切监测患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及意识状态，观察手术切口渗血、引流情况，及时发现异常并报告医生；②基础护理：保持病房环境整洁、安静，定期协助患者翻身、拍背，预防压疮及肺部感染；指导患者进行床上肢体功能锻炼，促进血液循环；③疼痛护理：根据患者疼痛主诉，遵医嘱给予镇痛药物（如塞来昔布、氨酚羟考酮等），并观察药物疗效及不良反应；④用药护理：严格按照医嘱给予抗感染、抗凝等药物，向患者及家属讲解药物作用及注意事项；⑤健康宣教：向患者及家属介绍髋部骨折术后康复知识，指导患者正确配合治疗及护理。

实验组在对照组常规护理基础上，结合危险因素识别结果制定针对性护理干预措施，具体内容如下：

（1）认知功能保护干预：针对术前认知功能障碍这一危险因素，建立“认知刺激-记忆强化”护理模式。①环境认知引导：在病房内放置患者熟悉的物品（如家人照片、常用生活用品），张贴醒目的标识（如日期、时间、床位号），每日定时向患者讲解当前时间、地点及身边人员身份，帮助患者建立时间及环境认知；②认知训练：根据患者认知功能水平，开展简单的认知训练，如数字记忆游戏（让患者记忆3-5个数字并复述）、物品识别游戏（展示日常物品让患者说出名称），每日2次，每次15-20min；对于认知功能较差的患者，由家属协助完成训练，增强患者认知参与度。

（2）疼痛精准管理干预：针对术后剧烈疼痛这一危险因素，实施“多维度疼痛评估-阶梯化镇痛”方案。①疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）结合面部表情疼痛评分法，每日定时（术后6h、12h、24h、48h、72h）评估患者疼痛程度，同时观察患者的肢体语言（如皱眉、呻吟、活动受限），全面掌握患者疼痛情况；②阶梯化镇痛：对于NRS评分1-3分的患者，采用非药物镇痛（如冷敷、音乐疗法、放松训练）；NRS评分4-7分的患者，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊）；NRS评分≥8分的患者，及时报告医生，联合使用阿片类镇痛药物（如氨酚羟考酮片），并密切观察药物不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制等）。

（3）睡眠优化干预：针对睡眠紊乱这一危险因素，构建“环境调节-行为干预-药物辅助”睡眠改善体系。①环境调节：保持病房温度22-24℃、湿度50%-60%，夜间关闭不必要的灯光，使用地灯照明，减少人员走动及设备噪音；②行为干预：指导患者养成规律的作息习惯，白天适当增加活动量（如床边坐起、站立），避免午睡时间过长（＜1h）；睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可给予温水泡脚、听舒缓音乐等放松措施；③药物辅助：对于睡眠障碍严重的患者，遵医嘱给予短效镇静催眠药物（如唑吡坦片），并监测患者睡眠质量及药物反应。

（4）营养支持干预：针对低蛋白血症这一危险因素，实施“个性化营养方案”。①营养评估：术后24h内采用微型营养评定法（MNA）评估患者营养状况，结合实验室检查指标（血清白蛋白、血红蛋白）制定营养计划；②营养供给：对于血清白蛋白＜35g/L的患者，给予高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品），每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg；无法经口进食的患者，通过肠内营养制剂补充营养；必要时遵医嘱给予静脉营养支持（如白蛋白输注），改善患者营养状态。

（5）老年特异性护理：针对年龄≥75岁这一危险因素，加强老年患者生理及心理关怀。①生理关怀：由于老年患者器官功能衰退，术后密切监测肝肾功能、电解质及血糖变化，及时纠正电解质紊乱及血糖异常；协助患者进行肢体被动活动，预防深静脉血栓形成；②心理关怀：老年患者术后易出现孤独、焦虑情绪，护理人员每日与患者沟通交流，倾听患者诉求，给予情感支持；鼓励家属多陪伴患者，参与患者康复过程，增强患者治疗信心。

1.4 观察指标

①术后谵妄发生情况。②住院时间。③护理满意度。④危险因素相关指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 骨科老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素分析

具体数据见表1。

2.2 两组患者临床指标及护理满意度比较

具体数据见表2。

3 讨论

术后谵妄是骨科老年患者常见的术后并发症，以急性意识障碍、注意力不集中及认知功能紊乱为主要特征，其发生率可达20%-40%，尤其在髋部骨折老年患者中发生率更高[1]。术后谵妄不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能导致患者出现压疮、肺部感染、深静脉血栓等严重并发症，影响患者术后康复及生活质量，甚至增加患者远期死亡风险[2]。因此，明确骨科老年患者术后谵妄的危险因素，并制定针对性护理干预措施，对降低谵妄发生率、改善患者预后具有重要意义。

本研究通过单因素及多因素Logistic回归分析，识别出骨科老年髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素，包括年龄≥75岁、术前合并认知功能障碍、术后NRS评分≥8分、睡眠紊乱及低蛋白血症。这一结果与以往研究结论基本一致。年龄≥75岁的老年患者，由于大脑神经元退行性改变，脑组织血流量减少，中枢神经系统调节功能下降，对手术创伤、麻醉等应激刺激的耐受性降低，易出现术后谵妄[3]。术前合并认知功能障碍的患者，大脑认知功能本就存在缺陷，手术及麻醉进一步加重了大脑功能损伤，导致谵妄发生率显著升高。术后剧烈疼痛（NRS评分≥8分）是诱发谵妄的重要因素，疼痛可引起患者生理及心理应激反应，导致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，影响大脑神经递质平衡，进而引发意识障碍[4]。睡眠紊乱会破坏患者正常的睡眠-觉醒周期，影响大脑休息及功能恢复，降低中枢神经系统的稳定性，增加谵妄发生风险。低蛋白血症提示患者营养状况较差，机体免疫力及组织修复能力下降，术后感染、切口愈合不良等并发症发生率升高，同时低蛋白血症可导致脑组织水肿，影响大脑功能，诱发谵妄[5]。

基于上述危险因素，本研究为实验组患者制定了针对性护理干预措施，包括认知功能保护干预、疼痛精准管理干预、睡眠优化干预、营养支持干预及老年特异性护理。研究结果显示，实验组术后谵妄发生率为7.14%，显著低于对照组的39.29%；实验组谵妄持续时间（1.50±0.51）d、住院时间（14.21±2.34）d，分别短于对照组的（3.29±0.87）d、（19.56±3.12）d；实验组护理满意度为96.43%，显著高于对照组的71.43%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明针对性护理干预措施可有效降低术后谵妄发生率，缩短谵妄持续时间及住院时间，提升护理满意度。分析其原因，认知功能保护干预通过环境认知引导及认知训练，帮助患者维持认知功能，减少认知功能进一步损伤；疼痛精准管理干预通过多维度疼痛评估及阶梯化镇痛方案，有效缓解患者术后疼痛，降低疼痛应激反应；睡眠优化干预通过环境调节、行为干预及药物辅助，改善患者睡眠质量，维持正常的睡眠-觉醒周期；营养支持干预通过个性化营养方案，改善患者营养状况，提高机体免疫力及组织修复能力；老年特异性护理则针对老年患者的生理及心理特点，加强病情监测及情感支持，提高患者对手术及护理的耐受性。这些干预措施从多个维度针对谵妄危险因素进行干预，协同作用降低了术后谵妄发生率，促进了患者术后康复。

本研究也存在一定的局限性：首先，研究样本量较小（56例），且均来源于本院，可能存在选择偏倚，研究结果的外推性有待多中心、大样本研究进一步验证；其次，本研究仅随访至患者出院，未对患者术后远期康复情况及谵妄复发情况进行观察，未来需延长随访时间，评估干预措施的长期效果；最后，本研究未对各干预措施的独立作用进行分析，无法明确单一干预措施对降低谵妄发生率的贡献度，后续可开展相关研究进一步探讨。

综上所述，年龄≥75岁、术前认知功能障碍、术后剧烈疼痛、睡眠紊乱及低蛋白血症是骨科老年髋部骨折患者术后谵妄的主要危险因素。针对这些危险因素实施认知功能保护、疼痛精准管理、睡眠优化、营养支持及老年特异性护理等针对性干预措施，可有效降低术后谵妄发生率，缩短患者住院时间，提升护理满意度，改善患者预后，值得在骨科临床护理工作中广泛推广应用。

参考文献

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[3]戴传强,吴向东,程强,等. 老年骨科大手术患者术后谵妄危险因素的研究进展[J].四川医学,2019,40(06):641-644.DOI:10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2019.06.023.

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[5]王奋珍. 老年骨科患者术后谵妄的危险因素分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(40):20-21.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.40.016.