循证护理干预结合优化注射方法降低阿扎胞苷皮下注射不良反应的研究

摘要：目的：探讨循证护理干预结合优化注射方法降低阿扎胞苷皮下注射不良反应的效果，为临床护理供依据和指导。方法：选取2024年10月至2025年10月我院80例接受阿扎胞苷皮下注射治疗患者，按随机数字表法分对照组和实验组各40例。对照组用常规护理及传统皮下注射法，实验组用循证护理干预结合优化注射方法。比较两组不良反应发生率、严重程度及护理满意度。结果：实验组不良反应发生率12.50%（5/40），显著低于对照组的45.00%（18/40）（χ²=11.832，P＜0.001）；不良反应严重程度分级明显优于对照组（Z=2.945，P=0.003）；护理满意度95.00%（38/40），显著高于对照组的75.00%（30/40）（χ²=6.275，P=0.012）。结论：循证护理干预结合优化注射方法可降低不良反应发生率、减轻严重程度、提高护理满意度，值得临床推广。

关键词：循证护理；优化注射方法；阿扎胞苷；皮下注射；不良反应

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月我院80例接受阿扎胞苷皮下注射治疗患者，纳入标准为符合临床诊断要求、需长期接受治疗、意识清、能配合且自愿签署同意书；排除标准为合并严重肝肾疾病等、有过敏史、精神或认知障碍、中途退出或失联者。按随机数字表法分对照组和实验组各40例。对照组男28例、女12例，平均年龄（62.35±8.72）岁，平均病程（6.83±2.15）个月；实验组男29例、女11例，平均年龄（63.12±8.56）岁，平均病程（7.05±2.08）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 符合阿扎胞苷治疗适应症的成年患者，年龄40 - 80岁，需接受皮下注射治疗周期≥2个，意识清、能配合且自愿参与并完成随访。

1.2.2 排除标准 合并严重肝肾衰竭等、有过敏史、精神或认知障碍、预计生存期＜3个月、中途退出或未按规定完成治疗护理者。

1.3 方法

两组患者均接受阿扎胞苷皮下注射治疗，给药剂量为75mg·m⁻²·d⁻¹，皮下注射，持续7d为1个治疗周期，至少治疗2个周期，药物配制及给药剂量调整严格遵循药品说明书要求。在此基础上，两组采用不同的护理及注射方法。

1.3.1 对照组

采用常规护理及传统皮下注射方法。护理措施包括：注射前常规告知患者注射目的、注意事项及可能出现的不良反应；注射时协助患者取舒适体位，选择腹部、大腿外侧或上臂外侧作为注射部位，常规消毒皮肤（直径≥5cm），待消毒液自然干燥后，采用传统进针方式（针头与皮肤呈30°～40°角，快速进针至针头斜面完全进入皮肤，缓慢推注药液，注射完毕后快速拔针，用干棉签按压注射部位3～5min）；注射后告知患者避免抓挠注射部位，观察注射部位有无异常，出现不良反应时给予对症处理。

1.3.2 实验组

采用循证护理干预结合优化注射方法，具体措施如下：

（1）循证护理干预：成立由主管护师、责任护士组成的循证护理小组，人员均接受相关培训。①提出核心问题：如何通过护理干预结合注射方法优化，降低阿扎胞苷皮下注射不良反应发生率。②证据检索：通过多个数据库检索近5年相关文献，筛选出16篇高质量文献。③证据评价：小组对文献严格评价，结合患者情况筛选科学可行的证据，制定个性化方案。④证据应用：将筛选的证据用于临床护理，定期评估效果并调整方案。

（2）优化注射方法：①注射部位：优先选腹部（避开脐周5cm内等），其次大腿外侧，避免上臂外侧，轮换注射部位，新部位距旧部位至少2.5cm，不注射至异常部位。②皮肤消毒：用碘伏消毒，范围直径≥6cm，消毒2次，待干。③进针方式：“捏皮慢进针”，左手捏皮，右手持注射器呈15° - 20°角缓慢进针，进针后松左手，缓慢推药。④拔针与按压：注射完停留5s拔针，垂直拔针，用无菌棉签环形按压5 - 8min，不揉搓。⑤药物配制：按说明书用4mL无菌注射用水复溶，振摇成混悬液，大剂量分两支注射器注射，复溶后室温保存1小时内给药，延迟给药需冷藏，使用前平衡至室温并充分混悬。

（3）额外循证护理措施包括以下几个方面：①心理干预：在注射操作前，全面评估患者的心理状态和情绪反应，针对可能存在的焦虑、紧张或恐惧等负面情绪，采取有效的沟通技巧和心理疏导方法，帮助患者缓解心理压力，增强治疗信心，从而提高患者对治疗过程的配合度和依从性。②健康宣教：向患者及其家属详细讲解治疗的基本原理、预期效果、可能出现的反应以及日常注意事项，指导患者学会自我观察身体状况变化，并明确告知保持注射部位清洁干燥的重要性及具体护理方法，确保患者充分理解并掌握相关健康知识。③不良反应干预：预先制定科学合理的不良反应应急预案，一旦患者在注射过程中或注射后出现任何异常反应，护理人员能够迅速识别并按照预案及时采取处理措施，若不良反应较为严重，则立即停止注射操作，同时及时上报医生进行进一步评估与处置。

1.4 观察指标

（1）不良反应发生情况。

（2）护理满意度%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较

具体情况见表1。

注：总不良反应例数中，部分患者同时出现多种不良反应，故各不良反应例数之和大于总不良反应例数。

2.2 两组患者不良反应严重程度及护理满意度比较

具体情况见表2。

3 讨论

阿扎胞苷是一种胞嘧啶核苷类抗代谢药物，主要用于治疗骨髓增生异常综合征、慢性粒-单核细胞白血病等血液系统疾病，皮下注射是其临床常用的给药方式，但由于该药物具有细胞毒性，且皮下注射过程中易受注射方法、护理措施等因素影响，极易出现注射部位红斑、硬结、疼痛、瘀斑等不良反应，不仅增加患者的痛苦，还可能影响患者的治疗依从性，甚至导致治疗中断，影响治疗效果[1]。相关研究显示，阿扎胞苷皮下注射不良反应发生率较高，其中注射部位反应是最常见的局部不良反应，严重影响患者的生活质量和治疗体验，因此，寻找科学有效的护理干预及注射方法，降低不良反应发生率，具有重要的临床意义。

循证护理是一种以证据为基础、以患者为中心的护理模式，通过检索、评价相关文献，结合临床实际情况制定个性化护理方案，能够有效解决临床护理中的实际问题，提高护理质量和效果，避免传统护理的盲目性和主观性[2]。本研究中，实验组采用循证护理干预，通过成立循证护理小组、提出问题、检索证据、评价证据、应用证据，针对阿扎胞苷皮下注射不良反应的相关危险因素，制定了针对性的护理措施，如心理干预、健康宣教、不良反应应急预案等，有效缓解了患者的负面情绪，提高了患者的自我护理能力和治疗依从性，为降低不良反应发生率奠定了基础。

传统皮下注射方法存在进针角度不当、推注速度过快、拔针后按压方法不正确等问题，易导致药液刺激皮下组织、皮下出血，进而引发不良反应[3]。本研究中，实验组在循证护理的基础上，对注射方法进行了优化，优先选择合适的注射部位并严格轮换，采用碘伏消毒并等待消毒液自然干燥，避免皮肤刺激；采用“捏皮慢进针”方式，降低进针对皮下神经的刺激，减少疼痛发生；控制推注速度，避免药液快速刺激皮下组织，减少硬结、红斑的发生；注射完毕后停留5s再拔针，避免药液残留，拔针后采用环形按压方式，避免揉搓，减少皮下出血和瘀斑的发生[4]；同时严格按照药品说明书要求进行药物配制和保存，确保药物疗效和安全性，进一步降低了不良反应发生率。

本研究结果显示，实验组患者不良反应发生率为12.50%，显著低于对照组的45.00%（P＜0.001），且实验组不良反应严重程度明显优于对照组（P＜0.05），说明循证护理干预结合优化注射方法能够有效降低阿扎胞苷皮下注射不良反应的发生率，减轻不良反应严重程度[5]。同时，实验组患者护理满意度为95.00%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05），表明该护理模式和注射方法能够提高患者的护理体验和满意度，增强患者的治疗信心，提高治疗依从性。

分析其原因，一方面，循证护理干预通过科学的证据检索和评价，制定了针对性的护理措施，能够有效规避不良反应的相关危险因素，提前做好预防工作，减少不良反应的发生；另一方面，优化注射方法能够减少注射过程中对皮下组织、神经、血管的损伤，降低药液对局部组织的刺激，从而减少不良反应的发生。此外，心理干预和健康宣教能够缓解患者的负面情绪，提高患者的自我护理能力，使患者能够积极配合护理和治疗，进一步降低不良反应发生率，提高护理满意度。

需要注意的是，本研究样本量较小，且研究对象均来自单一医院，研究结果可能存在一定的局限性，未来可扩大样本量，开展多中心研究，进一步验证循证护理干预结合优化注射方法的应用效果。同时，在临床实践中，应根据患者的具体病情、身体状况和护理需求，不断优化护理方案和注射方法，提高护理的个性化和针对性，为患者提供更优质的护理服务。

综上所述，循证护理干预结合优化注射方法可有效降低阿扎胞苷皮下注射不良反应的发生率，减轻不良反应严重程度，提高患者护理满意度，改善患者的治疗体验和生活质量，具有较高的临床应用价值，值得在临床推广应用。

参考文献

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