复杂骨创伤患者压疮预防与创面护理的优化策略研究

摘要：目的 探讨针对复杂骨创伤患者压疮预防与创面护理的优化策略，分析其临床应用效果，为降低此类患者压疮发生率、促进创面愈合提供科学依据。方法 选取2022年10月至2025年10月本院收治的50例复杂骨创伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各25例。对照组采用常规压疮预防与创面护理模式；实验组采用优化护理策略，包括风险分层评估、个性化体位管理、多元创面护理及营养干预等。比较两组患者压疮发生率、压疮愈合时间、创面愈合率及护理满意度。结果 实验组患者压疮发生率为8.00%，显著低于对照组的32.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组压疮患者平均愈合时间为（18.2±3.5）d，显著短于对照组的（26.5±4.2）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后，实验组创面愈合率为92.00%，显著高于对照组的68.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理满意度为96.00%，显著高于对照组的76.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 优化护理策略可显著降低复杂骨创伤患者压疮发生率，缩短压疮愈合时间，提高创面愈合率及护理满意度，临床应用价值显著，值得推广。

关键词：复杂骨创伤；压疮预防；创面护理；优化策略；愈合时间；护理满意度

复杂骨创伤多由高能量损伤导致，常伴随多处骨折、软组织缺损、血管神经损伤等，患者需长期卧床制动或制动时间较长，且机体处于高应激状态，压疮发生风险显著升高[1]。压疮作为复杂骨创伤患者常见的并发症，不仅会加重患者痛苦、延长住院时间，还可能引发创面感染、败血症等严重后果，增加医疗费用及护理难度[2]。传统压疮预防与创面护理模式多采用统一化措施，缺乏针对性，难以满足复杂骨创伤患者的个性化护理需求，护理效果有限。

基于此，本研究结合复杂骨创伤患者的病理生理特点及护理难点，构建并实施压疮预防与创面护理的优化策略，通过风险分层、个性化干预等手段，旨在提升护理质量，改善患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月至2025年10月本院骨科收治的50例复杂骨创伤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各25例。对照组中，男15例，女10例；年龄35～79岁，平均（56.3±10.2）岁；创伤类型：多发性骨折12例，骨折合并软组织缺损8例，骨折合并血管神经损伤5例；卧床时间1～3个月，平均（1.8±0.5）个月。实验组中，男14例，女11例；年龄36～80岁，平均（57.1±9.8）岁；创伤类型：多发性骨折11例，骨折合并软组织缺损9例，骨折合并血管神经损伤5例；卧床时间1～3个月，平均（1.7±0.6）个月。两组患者的性别、年龄、创伤类型、卧床时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 符合复杂骨创伤诊断标准，经影像学检查（X线、CT、MRI等）及临床评估确诊，存在多处骨折或合并软组织、血管神经损伤；年龄35～80岁；需卧床制动≥1个月；意识清楚，能够配合护理及疗效评估；自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准 入院时已存在压疮者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；合并糖尿病、凝血功能障碍等影响创面愈合的基础疾病者；存在精神疾病或认知功能障碍者；随访失联者。

1.3 方法

两组患者均接受复杂骨创伤常规治疗，包括手术复位固定、抗感染、止痛、消肿等。在此基础上，采用不同的压疮预防与创面护理模式。

1.3.1 对照组 采用常规护理模式。①压疮预防：定期协助患者翻身（每2小时1次），保持皮肤清洁干燥，使用普通气垫床，对骨隆突处进行常规按摩；②创面护理：若发生压疮，采用碘伏消毒创面，涂抹凡士林软膏，覆盖无菌纱布，定期更换敷料（每日1次）；③基础护理：给予常规饮食指导，告知患者及家属压疮预防相关知识。

1.3.2 实验组 采用优化护理策略，具体措施如下：

（1）风险分层评估与动态监测 入院后24h内，采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，结合患者创伤严重程度、卧床时间、营养状况等，将患者分为高风险（评分≤12分）、中风险（13～14分）、低风险（15～18分）三个等级。为高风险患者建立专项护理档案，每日评估1次；中风险患者每3日评估1次；低风险患者每周评估1次，根据患者病情变化动态调整风险等级及护理方案。

（2）个性化体位管理 ①根据患者创伤部位及固定方式，制定个性化翻身计划：高风险患者每1～2小时翻身1次，采用30°侧卧位交替，避免创面或骨折部位受压；中低风险患者每2～3小时翻身1次。翻身时采用“轴式翻身法”，避免拖、拉、推等动作损伤皮肤。②辅助器具优化：为高风险患者使用智能气垫床（具备压力感应及自动充气功能），在骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟等）放置硅胶减压垫；对于肢体活动受限患者，使用肢体支撑架固定肢体，避免局部受压。

（3）多元创面护理 若发生压疮，根据创面分期及愈合情况选择个性化护理方案：①Ⅰ～Ⅱ期压疮：采用水胶体敷料覆盖创面，保持创面湿润环境，促进上皮细胞生长，每2～3日更换1次敷料；②Ⅲ～Ⅳ期压疮：先采用生理盐水冲洗创面，清除坏死组织（必要时采用清创胶辅助清创），然后涂抹银离子抗菌凝胶（抑制细菌生长），覆盖泡沫敷料（吸收渗液），根据渗液量调整更换频率（渗液多者每日1次，渗液少者每3日1次）；③合并感染的创面：联合使用碘伏消毒+抗生素纱布湿敷，待感染控制后转为常规创面护理。

（4）营养支持干预 联合营养师制定个性化营养方案：①高风险患者每日摄入蛋白质1.5～2.0g/kg、热量30～35kcal/kg，适量补充维生素C、维生素E及锌元素（促进创面愈合）；②每日监测患者体质量、血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据营养状况调整饮食方案，必要时给予肠内营养制剂（如安素）补充营养。

（5）健康宣教与心理干预 采用多媒体课件、图文手册、一对一讲解等方式，向患者及家属讲解压疮预防的重要性、翻身技巧、皮肤护理方法等；定期与患者沟通，了解其心理状态，对存在焦虑、抑郁情绪的患者进行心理疏导，提高其护理配合度。

1.4 观察指标

①压疮发生率：记录两组患者住院期间压疮发生情况，计算压疮发生率（发生压疮例数/总例数×100%）。

②压疮愈合时间：对于发生压疮的患者，记录从创面护理开始至创面完全愈合（创面结痂脱落、上皮组织覆盖完整）的时间。

③创面愈合率：治疗4周后，评估压疮创面愈合情况，分为愈合（创面完全愈合）、显效（创面面积缩小≥70%）、有效（创面面积缩小30%～69%）、无效（创面面积缩小＜30%或加重）。愈合率=（愈合例数+显效例数）/总压疮例数×100%。

④护理满意度：采用本院自制的护理满意度量表评估，量表包括护理专业性、服务态度、护理效果等6个维度，总分100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，＜80分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率比较

详见表1。

2.2 两组压疮患者愈合时间及创面愈合率比较

详见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

详见表3。

3 讨论

复杂骨创伤患者因创伤严重、卧床时间长、机体应激反应强烈等特点，压疮发生风险较高，且一旦发生压疮，创面愈合难度大，严重影响患者康复进程[3]。传统护理模式缺乏对患者个体差异的关注，压疮预防措施针对性不足，创面护理方法单一，难以有效应对复杂骨创伤患者的护理需求，导致压疮发生率居高不下。

本研究构建的优化护理策略，以“风险分层、个性化干预”为核心，从多维度提升压疮预防与创面护理质量。首先，通过Braden量表结合患者具体病情进行风险分层，实现了压疮风险的精准识别与动态监测，为个性化护理方案的制定提供了依据，避免了“一刀切”护理的盲目性[4]。对于高风险患者重点关注、加强干预，有效降低了压疮发生风险，这也是实验组压疮发生率（8.00%）显著低于对照组（32.00%）的重要原因。

在体位管理方面，优化策略结合患者创伤部位及固定方式制定个性化翻身计划，采用轴式翻身法及智能减压设备，既避免了骨折部位受压或移位，又最大限度减少了皮肤压力损伤，解决了传统翻身方式易损伤皮肤、针对性差的问题。创面护理方面，根据压疮分期选择多元护理方案，如Ⅰ～Ⅱ期使用水胶体敷料维持湿润环境，Ⅲ～Ⅳ期联合清创、抗菌凝胶及泡沫敷料，实现了创面的精准护理，促进了创面愈合[5]。本研究结果显示，实验组压疮愈合时间显著短于对照组，创面愈合率显著高于对照组，充分证明了多元创面护理方案的有效性。

营养支持是压疮预防与创面愈合的重要保障。复杂骨创伤患者机体消耗大，营养不足会导致皮肤抵抗力下降、创面愈合延迟。优化策略中联合营养师制定个性化营养方案，重点补充蛋白质、维生素及微量元素，动态监测营养指标并调整方案，有效改善了患者营养状况，为皮肤健康及创面愈合提供了物质基础。此外，健康宣教与心理干预提高了患者及家属的护理配合度，缓解了患者负面情绪，进一步提升了护理效果，这也是实验组护理满意度显著高于对照组的关键因素。

本研究仍存在一定局限性，如样本量较小，观察时间局限于住院期间，未对患者出院后压疮复发情况进行随访。后续研究应扩大样本量，延长随访时间，进一步验证优化护理策略的长期效果；同时，可结合信息化手段，如开发压疮风险评估系统，实现护理流程的智能化管理，进一步提升护理效率与质量。

综上所述，针对复杂骨创伤患者实施压疮预防与创面护理的优化策略，可显著降低压疮发生率，缩短创面愈合时间，提高创面愈合率及护理满意度，为复杂骨创伤患者的护理提供了科学、高效的方案，具有重要的临床推广价值。

参考文献

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[2]张希芝,周晓熙.基于压疮指南的重型颅脑创伤患者压疮预防措施的研究[C]//中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十五届中国医师协会神经外科医师年会摘要集.中南大学湘雅医院神经外科;,2020:169.DOI:10.26914/c.cnkihy.2020.017113.

[3]赛乃木古丽·吐尔逊,盛红珊,葛雪. 老年骨科创伤患者护理依从性对预防压疮的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):262+272.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.36.182.

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[5]闵婷. 安全护理在骨科创伤护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(81):187.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.81.167.

通讯作者：丛淑平，女，1989.6.25出生，研究方向:骨科