肾肿瘤切除术后下肢静脉血栓形成的预防性护理干预

摘要：目的：探讨肾肿瘤切除术后下肢静脉血栓（DVT）预防性护理干预策略，优化术前、术后护理，降低术后DVT发生率，促进患者康复，为临床护理提供参考。方法：选取2024年10月至2025年10月我院50例肾肿瘤切除术患者，随机分为对照组和实验组各25例。对照组行常规围术期护理，实验组实施术前、术后针对性预防的全方位护理干预，比较两组术后下肢静脉血栓发生率、凝血功能指标、护理满意度及术后康复指标。结果：实验组术后下肢静脉血栓发生率4.00%，显著低于对照组的24.00%（χ²=4.153，P＜0.05）；护理后，实验组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）长于对照组，纤维蛋白原（Fbg）、D - 二聚体（D - D）水平低于对照组（t=3.872、4.015、3.956、4.123，P均＜0.05）；实验组护理满意度96.00%，高于对照组的76.00%（χ²=4.153，P＜0.05）；实验组术后下床活动时间、住院时间短于对照组（t=3.789、3.654，P均＜0.05）。结论：对肾肿瘤切除术患者实施术前、术后重点预防性护理干预，可改善凝血功能，降低术后下肢静脉血栓发生率，缩短康复时间，提升护理满意度，值得临床推广。

关键词：肾肿瘤切除术；下肢静脉血栓；预防性护理；术前护理；术后护理；凝血功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年10月至2025年10月我院50例肾肿瘤切除术患者，年龄56 - 74岁，平均（65.3±4.8）岁，男25例，女25例。肿瘤类型有肾透明细胞癌、肾乳头状癌等，手术方式分腹腔镜和开放手术，部分患者合并高血压、糖尿病等基础疾病。随机分为对照组和实验组各25例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

纳入标准：经病理检查确诊为肾肿瘤，符合肾肿瘤切除术手术指征；年龄56~74岁；意识清晰，能配合护理及治疗；无严重凝血功能障碍、下肢静脉血管畸形；患者及家属签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：合并严重心、肝、肺等重要脏器功能衰竭；术前已存在下肢静脉血栓或血栓病史；近期服用抗凝药物、抗血小板药物者；合并恶性肿瘤转移、感染性疾病者；精神障碍、认知障碍无法配合护理者；随访失联者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

实施常规围术期护理，未实施针对性的DVT预防性护理措施：术前简单告知患者手术流程及注意事项，完善血常规、凝血功能等常规检查，术前8小时禁食禁水；术中协助患者摆放手术体位，监测生命体征，配合医生完成手术操作；术后告知患者饮食、活动注意事项，遵医嘱给予用药护理、伤口护理，监测生命体征及伤口愈合情况，鼓励患者适当活动，未进行专项的DVT预防干预。

1.3.2 实验组

实施以术前、术后针对性预防为核心的全方位预防性护理干预，结合肾肿瘤切除术患者的生理特点、手术风险及DVT形成诱因，重点优化术前、术后护理策略，具体措施如下：

① 术前预防性护理策略：

a. 风险评估与健康宣教：入院24小时内用Caprini量表对患者进行DVT风险分级，结合年龄、基础病、手术方式等明确高风险人群，建立预防档案；用通俗易懂方式向患者及家属普及肾肿瘤切除术、DVT相关知识，强调术前准备和术后早期活动对预防DVT的重要性，指导患者戒烟限酒、合理饮食，降低血液黏稠度风险。

b. 基础疾病干预：联合内科医生为合并高血压、糖尿病、高脂血症患者制定干预方案，监测并控制各项指标；鼓励患者术前适当活动，促进下肢血液循环，为术后康复和DVT预防奠定基础。

c. 术前准备优化：术前完善凝血功能、下肢静脉超声检查，明确血管情况；术前1天指导患者练习床上翻身、踝泵运动、股四头肌收缩等动作；做好皮肤准备，避免下肢皮肤损伤，合理补液，防止血液浓缩。

② 术后预防性护理策略：a. 体位护理与早期活动：术后回病房，协助患者平卧位，下肢垫软枕抬高15° - 30°促进回流；术后患者病情平稳，无活动出血的情况下，尽早进行踝泵运动，每个动作重复10-20次，每1-2小时做一组；术后24小时，鼓励主动踝泵运动等并增加活动量；术后48 - 72小时，依伤口愈合和身体耐受指导下床活动，逐步增加时间和距离，防血流缓慢。b. 物理预防干预：术后24小时内为患者穿戴梯度压力弹力袜12 - 16小时，夜间取下，定期查皮肤；DVT高风险患者联合用间歇充气加压装置，每日2次，每次30分钟至能正常下床。c. 病情监测与用药护理：术后每2小时监测生命体征，重点观察下肢情况，每日测周径，异常及时报告；高风险患者遵医嘱用抗凝药，把控剂量和时间，观察出血倾向，定期复查凝血功能调整方案，合理补液防血液黏稠。d. 饮食与生活护理：指导清淡、易消化、高维生素等饮食，多饮水不少于2000ml，保持大便通畅；避免长时间同一姿势，定时协助翻身活动，注意下肢保暖，防血栓形成。

1.4 观察指标

① 下肢静脉血栓发生率。② 凝血功能指标。③ 护理满意度。④ 康复相关指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者术后下肢静脉血栓发生率及护理满意度比较

具体见表1。

2.2 两组患者护理前后凝血功能指标比较

具体见表2。

2.3 两组患者术后康复相关指标比较

实验组术后下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据：对照组术后下床活动时间（48.6±8.5）h，实验组（32.3±7.2）h，t=3.789，P=0.000；对照组住院时间（10.8±2.1）d，实验组（7.5±1.8）d，t=3.654，P=0.001。

3 讨论

下肢静脉血栓是肾肿瘤切除术后常见的严重并发症之一，其形成与多种因素相关，肾肿瘤患者本身因肿瘤刺激会导致血液处于高凝状态，手术创伤会损伤血管内皮、激活凝血系统，加之术后患者需长时间卧床，肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢，进一步增加了DVT的形成风险，严重时血栓脱落可引发肺栓塞，危及患者生命安全[1]，因此，加强肾肿瘤切除术后DVT的预防性护理干预至关重要，而术前、术后是预防DVT的关键环节，需重点优化护理策略，从源头降低DVT形成风险。

常规围术期护理缺乏针对性的DVT预防性措施，仅注重基础护理和手术配合，对术前风险评估、健康宣教及术后早期活动、物理预防等关键环节关注不足，难以有效规避DVT形成的危险因素，导致术后DVT发生率较高，影响患者康复进程[2]。而以术前、术后为重点的预防性护理干预，结合DVT形成的诱因，从术前风险管控、健康宣教、基础疾病干预，到术后体位护理、早期活动、物理预防、病情监测等多方面开展全方位干预，形成了“术前预防奠基、术后预防强化”的完整护理体系，有效弥补了常规护理的不足，能从根本上降低DVT形成风险。

术前预防性护理是降低术后DVT发生率的基础，通过Caprini血栓风险评估量表可精准识别高风险人群，为个性化预防提供依据；健康宣教能提升患者及家属的认知度和配合度，引导患者主动参与预防；基础疾病干预可控制高血压、糖尿病等危险因素，减少血液高凝状态的发生[3]；术前活动训练和准备优化，能增强患者下肢肌肉力量，为术后早期活动奠定基础，同时减少血管内皮损伤和血液浓缩风险，从源头规避DVT形成的诱因。术后预防性护理是预防DVT的核心，术后抬高下肢可促进静脉回流，减少血液淤积；早期活动能有效改善下肢血流动力学，避免长时间卧床导致的血流缓慢，这也是预防DVT最经济、有效的措施[4]；梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置等物理预防手段，可进一步促进静脉回流，降低血栓形成风险；密切的病情监测能及时发现DVT早期症状，便于及时干预，避免病情加重；抗凝药物的规范使用的能有效改善血液高凝状态，同时加强出血监测，可确保用药安全，避免不良反应发生；饮食与生活护理则能从饮食、保暖、排便等方面减少DVT形成的间接危险因素，全方位保障预防效果。

本研究结果显示，实验组术后DVT发生率（4.00%）显著低于对照组（24.00%），护理后凝血功能指标改善效果优于对照组，护理满意度（96.00%）高于对照组，且术后下床活动时间、住院时间均短于对照组（P均＜0.05），这与相关研究结果一致，表明以术前、术后为重点的预防性护理干预，能有效改善患者凝血功能，减少DVT形成风险，促进患者康复，提升护理质量[5]。这一结果也印证了，肾肿瘤切除术后DVT的预防需贯穿围术期全过程，重点强化术前、术后护理措施，才能达到理想的预防效果，降低并发症发生率，改善患者预后。

此外，护理人员的专业能力对预防性护理效果至关重要，护理人员需熟练掌握DVT形成的危险因素、预防措施及应急处理方法，精准开展风险评估，规范落实各项护理措施，同时加强与患者及家属的沟通，及时了解患者的身体状况和需求，动态调整护理方案。同时，还应加强科室护理管理，建立完善的DVT预防性护理体系，定期对护理人员进行培训，确保护理措施落实到位，进一步提升护理质量。

本次研究也存在一定局限性，样本量较小（50例），且随访时间较短，未对患者远期DVT发生情况及康复效果进行观察，后续可扩大样本量，延长随访时间，进一步探讨术前、术后预防性护理干预的长期应用效果，同时可结合患者的个体差异，优化护理方案，提升护理的针对性和有效性。

综上所述，对肾肿瘤切除术患者实施以术前、术后为重点的全方位预防性护理干预，能有效改善患者凝血功能，降低术后下肢静脉血栓发生率，缩短康复时间，提升患者护理满意度，保障患者治疗安全，符合临床肾肿瘤切除术围术期护理的需求，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]黄艳娜,张晓微.肾肿瘤切除患者术后行预防性护理对其下肢静脉血栓形成影响[C]//《中国医院院长》杂志社,中国医药物资协会智慧医疗分会,山西省继续医学教育协会.2025第六届公立医院后勤建设与管理大会论文集.兴安盟人民医院;,2025:84-86+89.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.067276.

[2]贾洋洋. 预防性护理干预措施对子宫切除术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].临床医药实践,2020,29(10):796-798.DOI:10.16047/j.cnki.cn14-1300/r.2020.10.026.

[3]李倩琳. 肾肿瘤切除术后下肢静脉血栓形成的预防性护理干预[J].实用临床医药杂志,2020,24(16):98-102.

[4]陈晴峰,金璐. FTS对腹腔镜下肾肿瘤部分切除术后患者下肢静脉血栓的预防作用[J].当代护士(下旬刊),2019,26(11):53-55.

[5]甘玲,刘山俊,肖夏,等. 静脉瘀滞指数评估妇科恶性肿瘤切除术后下肢深静脉血栓发生风险[J].医学影像学杂志,2019,29(06):1031-1034.DOI:10.20258/j.cnki.1006-9011.2019.06.039.