优化操作流程对骨科动力工具清洗的效果观察

【摘要】目的：探讨优化操作流程在消毒供应室骨科动力工具清洗中的效果观察。方法：选取我院2025年4月—2025年6月手术使用的651件骨科动力工具为观察组，对所有器械实施常规的回收、清洗、消毒、包装及灭菌，根据质量管理要求检测骨科动力工具的清洗效果；另选取我院2025年7月一2025年9月手术使用后的骨科动力工具653件为对照组，对所有骨科动力工具进行清洗流程优化处理。对比优化操作流程前后动力工具清洗的合格率。结果：观察组骨科动力工具清洗合格率96.6%，显著高于对照组骨科动力工具清洗合格率88.17%，差异具有统计学意义（P<0.05），实施后骨科动力工具清洗合格率明显提高。结论：优化操作流程在消毒供应中心骨科动力工具中的应用效果显著，有利于提升骨科动力工具的清洗合格率。

【关键词】消毒供应中心；优化操作流程；骨科动力工具；清洗效果

消毒供应中心是临床重要科室，是医疗行业可持续发展的重要保障[1]。随着临床手术大量开展，各种再生可复用医疗器械的清洗消毒灭菌越来越受到重视[2]。动力工具是手术器械中的特殊器械，配备不同钻头，广泛应用于整形外科、口腔科、骨科、神外科、胸外科、心外科的手术治疗中[3，4]。骨科动力工具使用后表面多残留患者血液、体液、人体组织分泌物等非水溶性物质，这些污染物会形成生物膜，影响消毒质量[5]，减弱高温气体或灭菌剂的灭菌效果。优化骨科动力工具的清洗操作流程是在标准操作规程[6]的基础上结合器械的说明书、相关操作规范及实际工作的清洗流程逐步优化，在器械、清洗用具、清洗人员和医院感染等层面的改善过程。通过适配个体化的操作流程优化，可以提升动力工具的供应质量，满足患者手术需求的同时，降低此类器械导致的院内感染风险，保证患者的治疗安全性[7]。

1.资料与方法

1.1  一般资料

   选取2025年4月至2025年6月消毒供应室651件骨科动力工具作为对照组，实施常规处理。选取2025年7月至2025年9月消毒供应室653件骨科动力工具作为观察组，实施优化操作流程。两组均已排除新启用、使用故障及返厂修理的动力工具，基本信息无显著差别，（p＞0.05）。

1.2  方法

对照组：骨科动力工具清洗中采用常规模式，遵循一般器械处理流程，对术后骨科动力工具实施回收、清洗、检查、包装、灭菌，并根据手术器械质量管理要求检测所有清洗后的动力工具，统计并记录动力工具的清洗失败原因及质量监测合格率。

观察组：在工作中实施优化操作流程。（1）优化操作流程制定：依据《消毒供应技术操作规范》[8]《消毒供应管理规范》[9]《清洗消毒及灭菌效果监测标准》[10]，并根据实际情况讨论制作优化后操作流程。（2）优化操作流程内容：①清洗环节：清洗前确保器械已进行预保湿处理，将骨科动力工具拆卸至最小单位：一般分为手机、钻头夹（可拆卸型）、锁匙及电池等。根据相关规范改进动力工具的手工清洗流程，见流程图1、2，对于电池腔、齿槽及关节等难以清洗的部位使用针对性处置方法，如特种清洗刷刷洗、蛋白酶浸泡等。必要时考虑清洗机清洗。

流程图1  优化后骨科动力工具手机的手工清洗流程

流程图2    优化后骨科动力工具配件的手工清洗流程

②人员培训：定期组织工作人员学习，熟悉器械结构，了解器械功能，对器械进行标识，建立与外来医疗器械供应商沟通平台；明确骨科动力工具的物理结构及清洗消毒灭菌注意点；购进器械标识牌；请供应商培训器械结构、使用方法、拆洗方法等。③申领动力工具专用清洗剂，向设备处申购专用清洗剂以及清洗工具。（3）优化操作流程的维护：不定期抽查优化后操作流程的执行情况，及时反馈整改，确保适用性和有效性。

1.3  观察方法及评价指标

1.3.1观察方法

①直接目测：观察骨科动力工具各部件表面、齿槽、关节及电池腔等光洁，无污渍、血渍、锈斑及粘胶等污染物，任何一项不达标为不合格；

②白色酒精纱布擦拭：使用75%酒精浸泡的白色纱布擦拭骨科动力各部位，白色纱布无变色，无残留物质，任何一项不达标为不合格；

③带光源放大镜下观察：在带光源5倍放大镜下观察骨科动力工具各部件表面、齿槽、关节及电池腔等光洁，无污渍、血渍、锈斑及粘胶等污染物，任何一项不达标为不合格；

1.3.2动力工具清洗合格率

比较观察组、对照组动力工具清洗合格率，计算方法=动力工具清洗合格件数/动力工具总件数×100%。

1.4  统计学处理

统计学处理方法主要采用SPSS系统，版本为26.0，计数资料以例数和百分比表示,并以卡方检验，P<0.05，提示差异有统计意义。

2.结果

2.1  清洗失败原因对比

在动力工具的优化操作流程实施前后，根据清洗不合格原因，可发现在优化操作流程实施后，骨科动力工具的清洗不合格率下降明显，见表1。其中因污渍、血渍、锈斑而清洗失败的情况改善明显；而因粘胶等其他污染物导致清洗不合格的情况改善不明显，值得进一步探究。

表1   2组骨科动力工具清洗不合格原因比较（％、n/N） 

2.2 骨科动力工具清洗质量

在优化操作流程实施后，观察组的骨科动力工具清洗合格率明显高于对照组，（p＜0.05），见表2：

表2    2组骨科动力工具清洗质量比较

3.讨论

  随着医学领域不断进步，外科手术不仅难度提升，精细度上也有不小改变，动力工具可减轻组织创伤，使用可节省手术医师的体力，有助缩短手术时间，因此临床广泛应用[11]。对于执行优化操作流程后因污渍、血渍、锈斑、粘胶及其他污染物（如水垢、骨手术残留碎片、毛发等）导致清洗不合格的现象，消毒供应中心人员配合手术室护士做好动力工具表面的血迹、污渍的清理，防止时间过长血迹干涸增加清洗难度[12]，并且在使用完成后尽快送入消毒供应中心处理，确保1小时内进入清洗程序。

在本次研究中，粘胶及其他污染物导致骨科动力工具清洗不合格的情况，在执行优化操作流程后未能有明显改善。其主要原因为骨科手术中使用的含碘手术无菌贴膜、器械条码、术中细小残屑等附于器械难以清洗的部位，未能及时清除而发生的清洗失败。在今后的清洗处置中，可从规范器械预保湿处理、加强器械接收核对、器械使用周期管理、清洗人员专项培训、清洗剂及清洗用具改良等方面制定优化方案，以提升器械手工清洗合格率。

消毒供应中心在完成动力工具的清点回收后，应先进行检查性能、拆分零部件工作，再进入手工清洗流程。在制订器械处理流程过程中，应密切监测各个流程细节，并督导工作人员规范各项清洗要求，使清洗效果达到理想水平[13]。在优化操作流程的过程中成立质量控制小组，由该小组监督记录动力工具的处理情况，对新型动力工具，组织人员系统学习，持续提高动力工具供应质量，提高医院整体的医疗效率。同时，尝试基于信息化技术的消毒管理模式，如导入器械全流程追溯系统、建立骨科动力工具数据库等[14]可提升骨科动力工具的处理质量，降低医院感染发生率。

参考文献

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[9] 医院消毒供应中心　第1部分：管理规范:WS 310.1-2016[S].中国标准出版社,2016.

[10] 医院消毒供应中心　第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准:WS 310.3-2016[S].中国标准出版社,2016.

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[12] 张丛丛,王敏.标准操作规程对消毒供应中心动力工具处理的效果[J].中国医疗器械信息,2021,27(10):188-190.

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