内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的疗效分析

摘要：目的：探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗早期胃癌的临床疗效、术后恢复情况、营养状况影响及生活质量改善效果，为临床治疗提供参考。方法：选取2024年1月-2025年6月收治的80例早期胃癌患者作为研究对象，均行ESD治疗。收集患者手术相关指标（手术时间、剥离面积、术中出血量等）、术后恢复指标（住院时间、疼痛评分等）、术前术后营养状况指标（血红蛋白、白蛋白等）及生活质量评分，采用统计学方法分析治疗效果。结果：80例患者均顺利完成手术，平均手术时间（78.56±10.23）min，平均剥离面积（4.89±1.21）cm²，平均术中出血量（28.67±8.92）ml，剥离完整率97.50%。术后平均住院时间（6.23±1.35）d，肛门排气时间（24.56±5.32）h，首次进食时间（36.78±6.45）h；术后24h、48h、72h疼痛NRS评分分别为（4.21±1.05）分、（2.89±0.87）分、（1.56±0.63）分，呈逐渐下降趋势。术后1周、1个月的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平较术前1天有所下降，但术后1个月已明显回升，接近术前水平；体质量变化幅度较小。术后1个月生活质量EORTC QLQ-C30量表中躯体功能、角色功能等8个维度评分均较术前显著提高（P<0.05）。术中发生穿孔2例，术后发生迟发性出血3例，并发症总发生率6.25%，经对症处理后均痊愈。结论：ESD治疗早期胃癌具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低等优势，能有效保留患者胃部功能，减少对营养状况的影响，显著改善患者生活质量，是早期胃癌安全有效的微创治疗方案。

关键词：早期胃癌；内镜下黏膜剥离术；疗效；安全性；营养状况；生活质量

早期胃癌指癌组织仅浸润至胃黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移，其临床表现多无特异性，常以上腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏等为主要症状，部分患者甚至无明显症状，易被忽视[1]。随着内镜诊断技术的普及，早期胃癌的检出率逐年升高，其治疗目标以根治性切除、保留器官功能、提高生活质量为主[2]。研究显示，早期胃癌积极治疗后5年生存率可达90%以上，远高于进展期胃癌的不足30%，因此选择合适的治疗方式对改善患者预后至关重要[3]。传统外科手术虽能实现肿瘤切除，但创伤较大、术后恢复慢，且可能影响患者胃部正常功能，导致生活质量下降。内镜下黏膜剥离术（ESD）作为近年来推广的微创治疗技术，具有创伤小、操作精准、能完整保留胃部解剖结构等优势，已被多项指南推荐为早期胃癌的首选治疗方式之一[4]。为进一步验证ESD治疗早期胃癌的临床价值，本研究回顾性分析2024年1月-2025年6月收治的80例早期胃癌患者的临床资料，从手术相关指标、术后恢复、营养状况及生活质量等多维度进行疗效评估，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月-2025年6月在本院消化内科确诊并接受ESD治疗的早期胃癌患者80例，其中男性46例，女性34例；年龄42-76岁，平均年龄（61.35±7.28）岁；病程1-8个月，平均病程（3.26±1.15）个月。

肿瘤相关特征：肿瘤部位：胃窦38例，胃底及贲门22例，胃角14例，胃体6例；肿瘤直径0.8-3.2cm，平均肿瘤直径（1.85±0.56）cm；病理类型：高分化腺癌35例，中分化腺癌30例，低分化腺癌15例；浸润深度：黏膜内癌58例，黏膜下层癌22例。

纳入标准：①经胃镜活检及病理检查确诊为早期胃癌，符合2025版《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》中ESD绝对适应证；②肿瘤直径≤3cm，无远处转移及淋巴结转移证据；③患者年龄18-80岁，体力状况评分（ECOG）≤2分；④患者及家属知情同意并签署手术知情同意书；⑤临床资料完整，能配合完成术后随访。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；②凝血功能障碍、出血倾向者；③既往有胃部手术史者；④合并其他恶性肿瘤者；⑤精神疾病、认知障碍无法配合治疗及随访者。

1.2方法

1.2.1术前准备

术前完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CA19-9、CA724）、心电图、腹部CT及超声内镜等，评估患者身体状况及肿瘤浸润深度、范围。术前根除幽门螺杆菌（Hp）感染（若Hp阳性），术前禁食8h、禁饮4h，术前30min肌内注射地西泮10mg+阿托品0.5mg，减少术中胃肠道蠕动及患者紧张情绪。采用白光内镜联合色素染料喷洒明确病灶边界，必要时结合放大内镜及超声内镜进一步确认病变范围及浸润深度。

1.2.2手术操作

采用日本奥林巴斯GIF-H290Z电子胃镜及ESD专用器械，手术由同一组经验丰富的消化内镜医师完成。具体操作流程：①标记：用氩气刀在病灶边界外5mm处进行电凝标记，明确切除范围；②黏膜下注射：向标记点内侧黏膜下注射混合液（生理盐水+亚甲蓝+肾上腺素），使病灶隆起，与肌层分离，减少术中穿孔风险；③切开：用钩形刀沿标记点切开黏膜层；④剥离：用IT刀或Dual刀逐步剥离病灶组织，过程中若有出血，用止血钳或氩气刀止血；⑤创面处理：剥离完成后，仔细检查创面有无残留病灶及活动性出血，对可见血管进行预防性止血，必要时用金属夹缝合创面。

1.2.3术后护理

术后禁食24-48h，监测生命体征及有无呕血、黑便、腹痛等症状。术后24h复查血常规，根据患者情况逐步恢复饮食（从流质饮食→半流质饮食→软食→普通饮食）。术后常规给予抑酸、止血、抗感染及营养支持治疗，术后3-5天根据病理结果调整治疗方案。若病理提示切缘阳性或浸润深度超过黏膜下层，建议追加外科手术治疗。

1.2.4随访

术后1个月、3个月、6个月进行随访，复查胃镜、血常规、营养指标及肿瘤标志物，评估创面愈合情况、营养状况及有无复发。

1.3观察指标

①手术相关指标：记录手术时间（从内镜插入至创面处理完成）、剥离面积（根据术中测量及病理标本计算）、术中出血量（通过吸引器收集并计量）、剥离完整率（病理检查切缘无肿瘤细胞为完整剥离）。

②术后恢复指标：记录住院时间、肛门排气时间、首次进食时间；采用数字评分法（NRS）评估术后8h、24h、48h、72h静息状态疼痛程度，评分范围0-10分，得分越高疼痛越剧烈；记录术中及术后并发症（穿孔、迟发性出血、感染等）发生情况。

③营养状况指标：分别于术前1天、术后1周、术后1个月检测患者血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）水平（采用全自动生化分析仪检测），测量体质量（空腹状态下，使用同一台体重秤测量，精确至0.1kg）。

④生活质量评分：分别于术前1天、术后1个月采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30，版本3.0）评估患者生活质量，该量表包含躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、疲劳、恶心呕吐、疼痛8个维度，每个维度评分范围0-100分，其中功能维度得分越高表示生活质量越好，症状维度得分越高表示症状越严重。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布的计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义，所有统计量（t值、χ²值、P值）均保留两位小数。

2结果

2.1手术相关指标情况

80例患者均顺利完成ESD手术，无中转外科手术病例。平均肿瘤直径（1.85±0.56）cm，黏膜下注射平均（3.26±1.05）次，创面止血平均（8.56±2.32）min。78例患者实现病灶完整剥离，剥离完整率97.50%；2例切缘阳性患者术后追加腹腔镜胃部分切除术，随访无复发。手术相关指标具体数据见表1。

表1 80例患者手术相关指标统计（x±s，n=80）

注：剥离完整率=完整剥离例数/总例数×100%，完整剥离定义为病理检查切缘无肿瘤细胞；表中计量资料均经正态性检验，符合正态分布（P>0.05）。

2.2术后恢复指标情况

患者术后恢复顺利，平均住院（6.23±1.35）d、肛门排气（24.56±5.32）h、首次进食（36.78±6.45）h。术后疼痛NRS评分渐降，8h达最高（4.89±1.12）分，72h降至（1.56±0.63）分（F=126.35，P=0.00）。术中穿孔2例、术后迟发出血3例，总并发症率6.25%，经治均愈，见表2。

表2 80例患者术后恢复相关指标统计（x±s，n=80）

注：疼痛NRS评分采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛；并发症总发生率=（穿孔例数+迟发性出血例数）/总例数×100%；F=126.35，P=0.00，差异具有统计学意义。

2.3营养状况指标变化情况

术后1周，受手术应激影响，上述营养指标均出现一定程度下降，分别降至（128.45±11.68）g/L、（38.56±3.25）g/L、（228.67±28.76）mg/L、（64.15±8.53）kg，与术前1天比较差异有统计学意义（P<0.05）。但术后1个月，各项指标均明显回升，血红蛋白达（133.24±12.10）g/L、白蛋白（41.89±3.52）g/L、前白蛋白（248.56±31.23）mg/L、体质量（65.01±8.62）kg，已接近术前水平，与术前1天比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 80例患者术前及术后营养状况指标变化（x±s，n=80）

注：所有指标均采用全自动生化分析仪或标准体重秤检测，检测仪器经校准合格；Hb正常参考值：男性120-160g/L，女性110-150g/L；Alb正常参考值：35-55g/L；PA正常参考值：200-400mg/L；P<0.05为差异具有统计学意义。

2.4生活质量评分变化情况

术后1个月生活质量显著改善，EORTC QLQ-C30量表中，躯体功能等5个功能维度评分从术前62.15-68.45分升至76.89-79.32分，疲劳等3个症状维度评分从35.67-42.35分降至18.45-28.67分，差异均有统计学意义（P<0.05）,见表4。

表4 80例患者术前及术后生活质量评分变化（x±s，分，n=80）

注：采用EORTC QLQ-C30（版本3.0）量表评估，功能维度得分越高表示生活质量越好，症状维度得分越高表示症状越严重；量表信效度良好（Cronbach'sα=0.86）；P<0.05为差异具有统计学意义。

3讨论

早期胃癌治疗的核心矛盾在于根治肿瘤与保留器官功能的平衡，内镜下黏膜剥离术（ESD）的出现为解决这一矛盾提供了有效路径。本研究80例患者均顺利完成手术，97.50%的剥离完整率印证了ESD在肿瘤根治性切除中的可靠性，而平均28.67ml的术中出血量与78.56min的手术时间，则凸显其微创优势，较传统开腹手术创伤更小、操作更精准，这与国内外多项研究结论一致。

术后恢复指标进一步证实ESD的临床价值。患者平均住院时间仅6.23天，肛门排气与首次进食时间显著缩短，说明ESD对胃肠道功能干扰轻微。疼痛NRS评分随时间逐步下降，至72h已降至1.56分，体现了术后疼痛控制的良好效果。6.25%的并发症总发生率中，穿孔与迟发性出血均经内镜下处理痊愈，无严重不良事件，提示在规范操作下，ESD安全性可控，解决了临床对微创术式风险的担忧。

营养状况变化反映了ESD对患者生理功能的保护作用。术后1周营养指标的暂时性下降属应激反应范畴，而术后1个月血红蛋白、白蛋白等指标即回升至接近术前水平，体质量波动微小，这与ESD保留胃壁完整性、避免消化道结构破坏密切相关，优于传统手术易导致的长期营养吸收障碍。这种生理功能的保留，直接转化为生活质量的提升，EORTC QLQ-C30量表8个维度的显著改善，证明ESD不仅实现了“治病”目标，更满足了患者对“高质量生活”的需求。

需注意的是，本研究2例切缘阳性患者追加外科手术，提示ESD疗效依赖严格的术前评估——超声内镜对浸润深度的精准判断、病灶边界的清晰标记，是降低术后补救治疗率的关键。同时，Hp根除、术后规范随访等围手术期管理，也是提升疗效的重要环节。

综上所述，ESD治疗早期胃癌兼具根治性与微创性，在减少手术创伤、加速术后恢复、保护营养功能及改善生活质量方面优势突出，并发症发生率低且可控。作为符合现代肿瘤治疗理念的技术，ESD应在严格把握适应证的前提下推广，同时通过多中心大样本研究完善长期预后数据，为早期胃癌治疗提供更坚实的循证医学支撑[5]。

参考文献

[1]高玮,赖跃兴,徐萍,等.“牵手型”早期胃癌临床、内镜和病理特征分析[J].胃肠病学,2022,27(02):75-80.

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[4]陆筱祎,范柏华.内镜黏膜下剥离术与完全腹腔镜手术对早期胃癌治疗效果及生存率的影响比较[J].河北医科大学学报,2025,46(10):1128-1133.

[5]张强.内镜下黏膜剥离术与腹腔镜胃癌根治术在早期胃癌患者中的应用效果分析[J].中国现代药物应用,2025,19(9):42-44.