胸腔镜手术和开胸手术治疗肺大疱并自发性气胸的临床效果比较

摘要：目的：比较双孔胸腔镜与传统开胸手术治疗肺大疱并自发性气胸的疗效与安全性，为临床手术方案选择提供参考。方法：回顾性选取2023年10月至2025年10月本院35例肺大疱并自发性气胸手术患者，按手术方式分对照组（传统开胸手术，17例）和实验组（双孔胸腔镜手术，18例）。对比两组手术相关指标、术后恢复指标、肺功能指标及并发症发生率，用SPSS 26.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示、组间比较用t检验，计数资料用[n（%）]表示、组间比较用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：实验组手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、术后住院时间均短于或少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1d、3d、7d，实验组疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后7d，两组肺功能指标较术前下降，但实验组下降幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与传统开胸手术相比，双孔胸腔镜手术治疗肺大疱并自发性气胸有手术时间短、出血少、疼痛轻、恢复快、对肺功能影响小等优势，并发症少、安全性高，符合临床微创治疗需求，值得推广。

关键词：肺大疱；自发性气胸；双孔胸腔镜；传统开胸手术；临床疗效；肺功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2023年10月至2025年10月在本院接受手术治疗的35例肺大疱并自发性气胸患者作为研究对象，所有患者年龄均在16～65岁之间。根据手术方式分为对照组（17例）和实验组（18例）。对照组中，男12例，女5例；年龄18～64岁，平均年龄（38.5±10.2）岁；发病类型：原发性气胸11例，继发性气胸6例；肺大疱位置：肺尖部10例，肺叶边缘7例；病程1～14d，平均病程（5.2±2.1）d。实验组中，男13例，女5例；年龄16～65岁，平均年龄（37.8±11.5）岁；发病类型：原发性气胸12例，继发性气胸6例；肺大疱位置：肺尖部11例，肺叶边缘7例；病程1～12d，平均病程（4.8±2.3）d。

1.2 病例选择标准

纳入标准：① 患者年龄需在16周岁至65周岁之间，经胸部CT扫描、胸片拍摄等影像学检查手段明确诊断为肺大疱合并自发性气胸，且经评估确需接受外科手术治疗；② 病变为单侧发生，肺大疱最大直径小于5厘米，且经影像学确认无明显胸腔粘连情况；③ 患者心肺功能大体处于正常范围，经术前评估确认能够耐受相应的麻醉及手术操作；④ 临床病历资料齐全完整，患者同意并能够配合完成术后定期随访及肺功能检测。  

排除标准：① 存在双侧肺大疱病变，或合并严重的胸腔粘连、胸腔积液等并发症；② 伴有严重的心脑血管疾病、肝功能或肾功能不全、凝血功能异常等基础疾病；③ 既往曾有胸部外科手术史，或存在胸腔镜手术的相关禁忌证；④ 处于妊娠期或哺乳期的女性患者，以及患有精神类疾病无法配合治疗者。

1.3 方法

两组患者术前均完善血常规、肝肾功能、凝血功能、胸部CT、肺功能及心电图等检查，原发性气胸患者术前重点评估肺功能储备，继发性气胸患者积极控制基础肺部疾病。术前常规禁食水8小时，采用全身麻醉，手术均由同一组经验丰富的胸外科医师完成。

患者取标准侧卧位，确保健侧身体位于下方。在患侧胸壁第4至第5肋间区域，作一长度约12至15厘米的后外侧手术切口，依次切开皮肤层、皮下脂肪组织以及胸壁肌肉层，然后经第5或第6肋间进入胸腔腔隙，使用开胸器缓慢撑开胸腔，以获得充分、清晰的手术视野。随后对胸腔内肺大疱进行系统性探查，明确其具体位置、形态大小及数量分布，采用不可吸收丝线进行结扎或缝扎后完整切除肺大疱组织，并对残留肺组织破口实施精细修补。操作结束后彻底止血，并通过多次膨肺操作以确认无气体泄漏，最后于合适位置放置胸腔闭式引流管，并逐层缝合关闭胸腔。

实验组实施双孔胸腔镜微创手术：患者取相同侧卧位，健侧仍位于下方。于患侧腋中线第7至第8肋间处作一约1.5厘米小切口作为观察孔，置入高清胸腔镜以全面探查胸腔内状况；同时在腋前线第4至第5肋间处作另一长约3至4厘米的操作孔切口，用于引入各类腔镜手术器械。在胸腔镜实时影像引导下，精确定位肺大疱后，以超声刀小心分离其周围粘连组织，再使用腔镜专用切割缝合器将肺大疱完整切除并同时闭合肺组织创面。术中多次膨肺以确认无活动性出血及肺泡漏气，最后经观察孔切口处放置胸腔闭式引流管，并逐层对合缝合各个切口。

1.4 观察指标

① 手术相关指标；

② 术后恢复指标；

③ 肺功能指标；

④ 并发症。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复相关指标比较

具体数据见表1。

2.2 两组患者肺功能指标及并发症发生率比较

具体数据见表2。

3 讨论

肺大疱并自发性气胸是胸外科常见急症，其发病机制主要为肺大疱破裂后气体进入胸腔，导致肺部压缩，患者可出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重时甚至危及生命。外科手术是治疗该病的主要手段，核心目标是切除或修补肺大疱、闭合肺破口，以彻底消除气胸复发风险^[1]。传统开胸手术曾是临床治疗的主要方式，其通过较大的胸部切口获得清晰术野，可完成复杂的手术操作，但该术式创伤大，对胸壁肌肉及肋骨损伤严重，术后疼痛剧烈，且术中出血量多，恢复周期长，对患者肺功能影响较大，临床应用逐渐受限。

随着微创外科技术的快速发展，胸腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等优势，已逐渐取代传统开胸手术成为治疗肺大疱并自发性气胸的主流术式。其中双孔胸腔镜手术在保证手术视野清晰的同时，兼顾了微创性与操作便利性，相较于单孔胸腔镜手术，其操作孔便于复杂器械的进出与操作，尤其适用于基层医院及初学者；相较于传统开胸手术，其切口小，仅通过两个小切口即可完成手术，显著降低了手术创伤^[2]。本研究结果显示，实验组手术时间显著短于对照组，这与双孔胸腔镜手术视野放大清晰、操作精准，可减少术中组织分离及止血时间有关；实验组术中出血量显著少于对照组，主要因为胸腔镜手术可通过超声刀等精准止血，且对胸壁血管损伤较小，这与相关研究结果一致。

术后疼痛是影响患者恢复的重要因素，传统开胸手术因切口大、损伤胸壁神经，术后疼痛剧烈，患者往往因疼痛不敢咳嗽排痰，易引发肺部感染、胸腔积液等并发症^[3]。本研究中，实验组术后1d、3d、7d疼痛评分均显著低于对照组，且胸腔引流时间及术后住院时间均显著短于对照组，充分说明双孔胸腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，患者可更早进行下床活动及有效咳嗽排痰，促进胸腔积液排出，加速肺功能恢复，从而缩短住院时间。肺功能保护是手术治疗的重要考量，尤其对于继发性气胸患者，其本身肺部基础疾病已导致肺功能受损，手术对肺功能的影响直接关系到患者术后生活质量。本研究结果显示，术后7d两组FEV₁%、FVC均较术前下降，但实验组下降幅度显著小于对照组，提示双孔胸腔镜手术对患者肺功能的损伤更小，这得益于其微创特性，可减少对肺部组织的牵拉与损伤，更好地保留肺功能储备。

并发症发生率是评价手术安全性的重要指标。本研究中，实验组并发症发生率仅为5.56%，显著低于对照组的29.41%，实验组仅出现1例肺部感染，而对照组出现肺部感染、胸腔积液、肺漏气、切口感染等多种并发症。分析原因主要为：双孔胸腔镜手术切口小，切口感染风险降低；术后疼痛轻，患者咳嗽排痰更顺畅，可有效减少肺部感染及胸腔积液的发生；术中操作精准，对肺部组织损伤小，肺漏气发生率显著降低^[4]。此外，双孔胸腔镜手术还具有术后瘢痕小、美观度高等优势，尤其受到年轻患者的青睐。

需要注意的是，双孔胸腔镜手术对医师的操作技巧要求较高，术前需通过胸部CT精准评估肺大疱位置、大小及胸腔粘连情况，对于存在严重胸腔粘连、肺大疱数量多且位置特殊的患者，需及时中转开胸手术，以保证手术安全^[5]。临床医师应严格把握手术适应证，根据患者的具体病情及医院技术条件选择合适的手术方式。此外，本研究为单中心回顾性研究，样本量相对较小（35例），随访时间较短，未对患者远期复发率进行分析，后续需扩大样本量开展多中心前瞻性研究，进一步验证双孔胸腔镜手术的远期疗效。

综上所述，双孔胸腔镜手术作为一种先进的微创外科技术，在治疗肺大疱合并自发性气胸方面表现出显著优势，相较于传统开胸手术具有多方面突出特点。该术式不仅手术时间明显缩短、术中出血量显著减少，还能有效减轻患者术后疼痛、加速康复进程，同时对肺功能影响较小且并发症发生率较低。这些优点使得双孔胸腔镜手术具有更高的安全性，更加符合当前微创外科的精准、高效、快速康复的理念与发展方向。因此，该术式可作为肺大疱合并自发性气胸临床治疗的首选方法，具备较高的推广应用价值，值得在各级医疗机构中广泛采用。

参考文献

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