不同剂量去甲肾上腺素联合复方氯化钠对布比卡因注射液腰麻后剖宫产术低血压的预防作用

摘要：目的 探讨不同剂量去甲肾上腺素联合复方氯化钠对腰麻下行剖宫产术患者低血压的预防作用，筛选最优用药剂量，保障母婴安全。方法 采用前瞻性、随机对照研究方法，选取2025年1月至2025年12月我院于腰麻下行剖宫产术的患者80例，随机分为5组，每组16例，分别为对照组（C组）、N1组、N2组、N3组、N4组。对照组给予复方氯化钠0.4ml·kg⁻¹·h⁻¹静脉滴注+布比卡因1.8ml腰麻；N1组、N2组、N3组、N4组在对照组基础上，分别给予去甲肾上腺素0.01ug/kg/min、0.025ug/kg/min、0.05ug/kg/min、0.1ug/kg/min静脉输注。比较五组患者入室、腰麻即刻、腰麻后1min、5min、胎儿剖出时、10min、出室即刻的心率、血压、颈静脉塌陷指数，以及新生儿评分、术中恶心次数、高血压及低血压发生次数，同时记录不良事件发生情况。结果 入室时，五组患者心率、血压、颈静脉塌陷指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；腰麻后1min至胎儿剖出时，对照组低血压发生率（68.75%）显著高于各实验组（P＜0.05），且随着去甲肾上腺素剂量增加，低血压发生率呈先下降后升高趋势，其中N3组（0.05ug/kg/min）低血压发生率最低（18.75%），显著低于N1组（43.75%）、N4组（37.50%）（P＜0.05），与N2组（12.50%）比较无统计学差异（P＞0.05）；N4组高血压发生率（31.25%）显著高于其他各组（P＜0.05），N3组高血压发生率（9.38%）与N1组、N2组无显著差异（P＞0.05）；N3组心率、颈静脉塌陷指数及新生儿评分均优于其他四组（P＜0.05），恶心发生次数显著少于对照组及N1组、N4组（P＜0.05），且不良反应发生率最低。结论 不同剂量去甲肾上腺素联合复方氯化钠对剖宫产低血压均有预防作用，其中去甲肾上腺素0.05ug/kg/min联合复方氯化钠的预防效果最优，可有效维持患者术中血流动力学稳定，显著降低低血压发生率，减少恶心等不良反应发生，且不增加高血压风险，能更好地保障母婴安全，值得临床广泛推广应用。

关键词：去甲肾上腺素；复方氯化钠；剖宫产；低血压；剂量效应；母婴安全

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月至2025年12月我院于腰麻下行剖宫产术的患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为5组，每组16例，分别为对照组（C组）、N1组、N2组、N3组、N4组。五组患者年龄21～35岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，体质量指数（BMI）＜35，均为单胎足月妊娠择期行剖宫产术的初产妇。五组患者年龄、BMI、孕周、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书，全程严格遵循临床麻醉操作规范开展研究。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①年龄21～35岁；②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；③BMI＜35；④单胎足月妊娠并拟择期行剖宫产术的初产妇；⑤无腰麻相关禁忌证，无药物过敏史；⑥自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：①合并妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠并发症者；②合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者；③合并腰硬联合麻醉相关禁忌证者；④术中出现严重并发症需紧急处理者；⑤中途退出研究或随访失联者；⑥对去甲肾上腺素、复方氯化钠、布比卡因等药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组（C组）

患者入室后常规监测心率、血压、血氧饱和度及颈静脉塌陷指数（超声评估），建立静脉通路，给予复方氯化钠注射液以0.4ml·kg⁻¹·h⁻¹的速度静脉滴注，随后行腰麻操作，注入布比卡因1.8ml，腰麻过程严格遵循无菌操作规范，密切监测患者生命体征。术中若出现低血压（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降≥20%），及时给予对症处理；若出现高血压等不良事件，按照应急预案处理。

1.3.2 实验组（N1组、N2组、N3组、N4组）

四组患者入室后监测、静脉通路建立及腰麻操作均同对照组，均给予复方氯化钠注射液0.4ml·kg⁻¹·h⁻¹静脉滴注+布比卡因1.8ml腰麻，在此基础上，分别给予不同剂量去甲肾上腺素静脉输注，具体剂量如下：N1组：去甲肾上腺素0.01ug/kg/min；N2组：去甲肾上腺素0.025ug/kg/min；N3组：去甲肾上腺素0.05ug/kg/min；N4组：去甲肾上腺素0.1ug/kg/min。去甲肾上腺素均采用微量泵精准输注，输注速度根据患者血压变化可适当调整，确保用药安全。

风险评估与不良事件应急预案：本研究潜在风险主要为肢体缺血（可能性极低）、术中高血压；若术中出现高血压等不良事件，立即停止输注去甲肾上腺素，给予单次小剂量静脉注射酚妥拉明对症处理，密切监测患者生命体征，直至血压恢复正常。

1.4 观察指标

严格按照预设时间点收集五组患者相关数据，观察指标包括：①血流动力学指标：分别记录患者入室、腰麻即刻、腰麻后1min、5min、胎儿剖出时、10min、出室即刻的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及颈静脉塌陷指数（超声评估）；②不良反应指标：统计术中恶心发生次数、高血压发生次数（收缩压＞160mmHg或较基础血压升高≥20%）、低血压发生次数（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降≥20%）；③新生儿指标：记录胎儿剖出后1min、5min的Apgar评分，评分≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 五组患者术中低血压、高血压及恶心发生情况比较

详见表1。

注：与对照组比较，P＜0.05；与N4组比较，P＜0.05；N2组与N3组比较，P＞0.05

2.2 五组患者新生儿Apgar评分及术中关键时间点心率、收缩压比较

详见表2。

注：与对照组比较，P＜0.05；与N4组比较，P＜0.05；N2组与N3组比较，P＞0.05

2.3 不良事件发生情况

本研究所有患者均未出现肢体缺血等严重不良事件，N4组有3例患者出现术中高血压，经停止输注去甲肾上腺素、单次小剂量静脉注射酚妥拉明后，血压均快速恢复正常，未影响手术进程及母婴安全；其余各组均未出现明显不良事件，所有患者均顺利完成手术，新生儿均无窒息情况。其中N3组未出现任何不良事件，安全性表现最优。

3 讨论

剖宫产术是临床常用的分娩方式，腰麻因起效快、镇痛效果好、对胎儿影响小等优势，成为剖宫产术的首选麻醉方式，但腰麻后易出现低血压，发生率可达40%～70%，主要因腰麻阻滞交感神经，导致血管扩张、回心血量减少所致[1]。术中低血压不仅会导致患者出现头晕、恶心、呕吐等不适，严重时还会影响子宫胎盘血流灌注，导致胎儿宫内缺氧、窒息，危及母婴安全，因此，有效预防腰麻后剖宫产低血压具有重要的临床意义。

复方氯化钠注射液是临床常用的晶体补液制剂，可快速补充血容量，维持机体水、电解质平衡，对预防腰麻后低血压有一定辅助作用，但单独使用效果有限[2]。去甲肾上腺素是一种α受体激动剂，可收缩血管、升高血压，维持血流动力学稳定，常用于低血压的预防和治疗，但剂量过高易导致高血压、心律失常等不良反应，剂量过低则无法达到理想的预防效果，因此，筛选去甲肾上腺素的最优剂量是临床研究的重点，也是本研究的核心目的。

本研究采用前瞻性、随机对照方法，将80例腰麻下行剖宫产术患者分为5组，探讨不同剂量去甲肾上腺素联合复方氯化钠对低血压的预防作用，结果显示，对照组低血压发生率显著高于各实验组，表明去甲肾上腺素联合复方氯化钠对剖宫产低血压具有明确的预防效果，与相关研究结论一致。随着去甲肾上腺素剂量增加，低血压发生率呈先下降后升高趋势，其中N3组（0.05ug/kg/min）表现最优：其低血压发生率显著低于低剂量的N1组（0.01ug/kg/min），说明低剂量去甲肾上腺素预防效果不佳，无法有效维持血管张力[3]；与N2组（0.025ug/kg/min）低血压发生率比较无统计学差异，但N3组高血压发生率（9.38%）低于N2组（12.50%），且无任何不良事件发生，安全性更优；而N4组（0.1ug/kg/min）低血压发生率回升，且高血压发生率显著高于其他各组，提示高剂量去甲肾上腺素易导致血管过度收缩，引发高血压，增加心血管不良事件风险，这与去甲肾上腺素的药理作用密切相关。

从新生儿Apgar评分来看，N3组新生儿1min、5min Apgar评分显著高于对照组、N1组及N4组，与N2组相当且均处于较高水平，表明去甲肾上腺素0.05ug/kg/min联合复方氯化钠，可有效维持子宫胎盘血流灌注，避免胎儿宫内缺氧，最大限度保障新生儿安全[4]。同时，N3组术中恶心发生次数显著减少，心率、收缩压更趋稳定，说明该剂量可有效改善患者术中舒适度，减少不良反应发生，提升手术安全性，且相较于其他剂量，其综合疗效更具优势。此外，本研究所有患者均未出现肢体缺血等严重不良事件，N4组出现的高血压经单次小剂量静脉注射酚妥拉明对症处理后快速缓解，表明不同剂量去甲肾上腺素联合复方氯化钠的安全性较好，其中N3组不良反应最少、安全性最优，更符合临床麻醉的安全管理需求。

本研究存在一定局限性：样本量较小，仅选取单家医院患者作为研究对象，研究结果可能存在一定偏差[5]；研究周期较短，未对患者术后远期恢复情况进行随访。未来需扩大样本量、开展多中心研究，延长研究周期，进一步验证去甲肾上腺素0.05ug/kg/min联合复方氯化钠的临床效果，结合患者个体差异，优化用药方案，为剖宫产低血压的预防提供更可靠的临床依据。

综上所述，不同剂量去甲肾上腺素联合复方氯化钠对腰麻下行剖宫产术患者低血压均有预防作用，其中去甲肾上腺素0.05ug/kg/min联合复方氯化钠的预防效果最优，可有效维持患者术中血流动力学稳定，降低低血压发生率，减少恶心等不良反应，不增加高血压风险，同时能更好地保障新生儿安全，符合临床剖宫产麻醉管理需求，值得广泛推广应用。

参考文献

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