刺骨术联合三仁汤加味治疗布鲁氏杆菌病的临床疗效研究

摘要:目的 探究刺骨术联合三仁汤加味治疗布鲁氏杆菌病（布病）的临床效果及对患者免疫功能的影响。方法 选取2025年1月—2026年1月景泰县人民医院收治的120例布病患者，年龄18~65岁，随机分为试验组和对照组各60例。对照组予利福平+盐酸多西环素肠溶胶囊+护肝片西药标准方案，试验组在对照组基础上联用三仁汤加味及刺骨术治疗。比较两组临床总有效率、疼痛视觉模拟评分（VAS）、肝功能异常发生率、Th1/Th2细胞因子水平及6个月复发率。结果 在进行的试验当中，试验组所达到的总有效率是88.33%（也就是53例对于60例的情况），很明显地比对照组所具有的71.67%（也就是43例对于60例的情况）要高，经过统计学方面的检验之后，差异是具有显著性的（χ²等于5.839，P等于0.016）；在治疗结束了之后，试验组的VAS评分降低到了（2.15±0.68）分，明显地低于对照组所具有的（4.32±0.85）分，在组与组之间进行比较之后，差异是有统计学意义的（P小于0.05）；与此同时，试验组所出现的肝功能异常发生率是8.33%（也就是5例对于60例的情况），远远低于对照组所具有的33.33%（也就是20例对于60例的情况），差异是具有统计学显著性的（χ²等于11.842，P等于0.001）；治疗结束后，试验组IFN-γ、IL-2水平及IFN-γ/IL-4比值显著高于对照组，IL-4、IL-10水平显著低于对照组（P<0.05）；试验组6个月复发率5.00%（3/60）显著低于对照组16.67%（10/60），差异有统计学意义（χ²=4.227，P=0.040）。结论 刺骨术联合三仁汤加味治疗布病可提升临床疗效，缓解疼痛，降低西药肝损伤风险，调节免疫功能平衡，减少复发，具有临床推广价值。

关键词：刺骨术；三仁汤加味；布鲁氏杆菌病；中西医结合；免疫功能

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2025年1月—2026年1月景泰县人民医院中医科、感染科收治的120例布鲁氏杆菌病患者，年龄18~65岁，平均年龄（42.3±8.5）岁，病程1~6个月，平均病程（3.2±1.1）个月。所有患者均符合相关诊断及辨证标准，VAS疼痛评分≥4分，近1个月未接受布病针对性治疗，排除严重脏器疾病、孕妇、哺乳期女性、过敏者及无法配合治疗随访者。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组各60例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ① 符合《布鲁氏菌病诊疗指南（2023年版）》中布鲁氏杆菌病的西医诊断标准，经实验室检查（布鲁氏菌抗体检测阳性）确诊；② 符合中医湿热痹阻证辨证标准，参照《中医内科学》，主症为长期发热、关节肌肉疼痛、肢体困重，次症为口苦口黏、胸闷腹胀、大便黏腻，舌脉为舌红、苔黄腻、脉滑数；③ 年龄18~65岁，性别不限；④ VAS疼痛评分≥4分；⑤ 近1个月未接受布病针对性治疗，自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ① 合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全者；② 孕妇、哺乳期女性；③ 对本研究所用药物（利福平、盐酸多西环素肠溶胶囊、护肝片、三仁汤加味中药）或刺骨术操作过敏者；④ 合并其他感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤者；⑤ 无法配合治疗、随访或中途退出研究者；⑥ 有精神疾病病史者。

1.3 方法

两组患者均治疗2个疗程，每疗程7天，两个疗程间隔3天，期间定期监测肝功能，治疗期间嘱患者注意休息，避免劳累，清淡饮食，避免辛辣、油腻、生冷食物，禁止饮酒。

1.3.1 对照组

采用西药标准治疗方案：① 利福平（浙江苏可安药业有限公司，国药准字H33021456，规格0.15g），0.6g/次，每日1次，顿服；② 盐酸多西环素肠溶胶囊（德全药品（江苏）股份有限公司，国药准字H20030627，规格0.1g），0.1g/次，每日2次，口服；③ 护肝片（甘肃河西制药有限责任公司，国药准字Z20083062，规格0.36g），1.44g/次，每日3次，口服。

1.3.2 试验组

在对照组基础上联用三仁汤加味及刺骨术治疗，西药用药同对照组，具体如下：① 三仁汤加味：基础方为杏仁15g、滑石30g、通草6g、白蔻仁10g、竹叶10g、厚朴10g、薏苡仁30g、半夏12g，依症状辨证加减：发热明显者加青蒿15g、黄芩10g；关节疼痛剧烈者加秦艽12g、独活10g；肝区不适者加柴胡10g、郁金10g；乏力明显者加黄芪20g、党参15g。每日1剂，加水500ml煎取400ml，分早晚温服，疗程同对照组。② 刺骨术：由专业培训并取得相应结业证的医师进行操作，第2疗程开始每7天1次，共1次。操作前对疼痛部位及周围皮肤进行常规消毒，依疼痛部位及骨破坏情况定位，采用专用针具垂直进针至骨膜，行“点刺-松解-减压”三步法，每治疗点刺激3~5次，每次操作5~10分钟，操作结束后再次消毒皮肤，嘱患者术后24小时内避免治疗部位沾水，避免剧烈运动。

1.4 观察指标

① 疼痛程度。② 肝功能。③ 临床疗效。④ 免疫功能指标。⑤ 复发率。

疗效判定标准参照相关指南分为：痊愈（症状、体征完全消失，实验室指标恢复正常：实验室血清免疫检查：布鲁氏杆菌测定（平板法）阴性；布鲁氏杆菌测定（试管法）阴性）；显效（症状、体征明显改善，实验室指标基本正常：布鲁氏杆菌测定（试管法）阳性小于（+）1:25）；有效（症状、体征有所缓解，实验室指标较前改善：布鲁氏杆菌测定（试管法）阳性(+)1:50）；无效（未达上述标准）。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

本研究所用布鲁氏菌抗体检测试纸盒（试管凝集法）来自兰州生物制品研究所有限责任公司生产，医疗器械生产企业许可编号：甘食药监械生产许20120006号；医疗器械注册证编号/产品技术要求编号：国械注准20183400030；规格：100人份/盒；产品批号：20250805。布鲁氏菌抗体检测试纸盒（虎红平板凝集法）来自兰州生物制品研究所有限责任公司生产，医疗器械生产企业许可编号：甘食药监械生产许20120006号；医疗器械注册证编号/产品技术要求编号：国械注准20183400029；规格：150人份/盒 5ml/支；产品批号：20250503。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

具体疗效分布见表1。

2.2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较

具体评分情况见表2。

2.3 两组肝功能异常发生率比较

治疗结束后，试验组出现肝功能异常5例，发生率为8.33%；对照组出现肝功能异常20例，发生率为33.33%。试验组肝功能异常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=11.842，P=0.001）。

3 讨论

布鲁氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起的严重人畜共患传染病，甘肃省作为我国布病高发省份，其流行范围广、发病率高，严重威胁当地群众的身体健康和畜牧业发展[1]。布病的典型症状为长期发热、关节肌肉疼痛，病情迁延不愈可导致骨破坏、终身致残，甚至累及多个脏器引发严重并发症[2]。西医治疗布病以利福平联合多西环素为标准方案，该方案能在一定程度上抑制布鲁氏杆菌繁殖，缓解临床症状，但长期用药易产生耐药性，且肝损伤等不良反应发生率较高，限制了其临床应用[3]。

中医将布病归为“湿温”“痹证”范畴，核心病机为湿热疫毒侵袭人体，弥漫三焦，阻滞经络，导致气血运行不畅，筋骨失养[4]。三仁汤作为清热利湿、宣畅气机的经典方剂，其组方中杏仁宣利上焦肺气，白蔻仁芳香化湿、行气宽中，薏苡仁渗湿健脾，三者共奏宣上、畅中、渗下之功，辅以滑石、通草清热利湿，竹叶清心除烦，厚朴行气消胀，半夏燥湿化痰，诸药合用，可有效清除湿热疫毒，疏通经络，缓解关节肌肉疼痛、肢体困重等症状[5]。本研究中三仁汤加味根据患者症状辨证加减，进一步增强了方剂的针对性，同时配伍柴胡、郁金等疏肝活血之品，可有效保护肝功能，减轻西药的肝损伤，顾护脾胃正气，实现减毒增效。

刺骨术作为新中医创新技术，是在传统中医针刺基础上发展而来的特色疗法，其核心作用机制在于通过专用针具刺激骨膜，行“点刺-松解-减压”操作，可疏通经络、调和气血、松解病理粘连，改善局部血液循环，缓解骨关节深层疼痛，同时还能激活局部免疫反应，调节Th1/Th2细胞因子平衡，促进受损骨组织修复。布病患者常伴有关节骨损伤，刺骨术可直接作用于病变部位，针对性缓解疼痛，修复骨损伤，与三仁汤加味的全身调理形成互补，共同发挥治疗作用。

本研究结果显示，试验组总有效率（88.33%）显著高于对照组（71.67%），提示刺骨术联合三仁汤加味可显著提升布病治疗效果；治疗后试验组VAS评分显著低于对照组，表明该联合方案能更有效地缓解患者关节肌肉疼痛，改善患者生活质量，这与刺骨术的止痛作用和三仁汤加味的通络祛湿功效密切相关。在肝功能保护方面，试验组肝功能异常发生率（8.33%）显著低于对照组（33.33%），说明三仁汤加味可有效减轻西药的肝损伤，降低不良反应发生率，提高治疗的安全性，这与三仁汤加味中疏肝护脾药物的作用密不可分。

免疫功能紊乱是布病发病的重要机制之一，布鲁氏杆菌作为细胞内寄生菌，可逃逸机体免疫监视，导致Th1/Th2细胞因子失衡，进而加重病情。本研究中，治疗结束后试验组IFN-γ、IL-2（Th1细胞因子，主要参与抗感染免疫）水平及IFN-γ/IL-4比值显著高于对照组，IL-4、IL-10（Th2细胞因子，主要参与免疫抑制）水平显著低于对照组，表明刺骨术联合三仁汤加味可有效调节患者免疫功能平衡，增强机体抗感染能力，这也是该联合方案治疗布病的重要机制之一。此外，随访6个月发现，试验组复发率（5.00%）显著低于对照组（16.67%），说明该联合方案可有效巩固治疗效果，减少疾病复发，这与中西医结合标本兼顾的治疗优势有关，西药快速控制感染，中医调理机体正气，从根源上减少病情反复。

本研究首次将刺骨术应用于布病关节损伤治疗，提出“中药-筋膜-骨膜”三级调控理论假说，构建了中西医立体治疗体系，实现了西药抗感染与中医标本兼顾的优势互补，三者协同作用提升了临床疗效，降低了不良反应及复发率。但本研究也存在一定局限性，如样本量较小、单中心开展、随访时间较短，未来需开展多中心、大样本、长期随访研究，进一步优化治疗方案，明确刺骨术的最佳操作频次和三仁汤加味的最优配伍，为布病的中西医结合治疗提供更可靠的循证依据。

综上所述，刺骨术联合三仁汤加味治疗布鲁氏杆菌病，可显著提高临床总有效率，有效缓解关节肌肉疼痛，降低西药所致肝损伤风险，调节机体Th1/Th2细胞因子平衡，减少疾病复发，是安全、有效的中西医结合治疗方案，适合基层及牧区医院推广应用。

参考文献

[1]王伟伟.腔内修复术治疗布鲁氏杆菌感染性主动脉瘤的临床疗效观察[D].宁夏医科大学,2025.DOI:10.27258/d.cnki.gnxyc.2025.000539.

[2]李辉映,牛磺酸熊去氧胆酸辅助治疗布鲁氏杆菌脊柱炎的临床疗效观察.甘肃省,河西学院,2023-01-01.

[3]梅庭广.八珍汤加减辅助治疗布鲁氏杆菌病气虚证类临床疗效观察[D].新疆医科大学,2020.DOI:10.27433/d.cnki.gxyku.2020.000355.

[4]王秋,牡丹江地区布氏杆菌病流行病学及临床疗效研究.黑龙江省,牡丹江市康安医院,2018-04-20.

[5]于潞. 盐酸多西环素联合利福平治疗布鲁氏杆菌病感染患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2015,10(S2):115-116.