脑室-腹腔分流术不同压力阀设置对正常压力脑积水患者步态改善的影响

摘要：目的 探讨脑室-腹腔分流术不同压力阀设置对正常压力脑积水患者步态改善、认知功能及并发症的影响。方法 回顾性分析2024年1月至2025年12月我院收治的正常压力脑积水患者90例，按脑室-腹腔分流术后压力阀设置方案不同分为观察组和对照组，各45例。观察组采用个体化中高压初始设定并结合症状、影像学表现进行阶梯式下调，对照组采用常规低压固定设定。比较两组术后3个月步态功能、认知功能、日常生活能力、临床总有效率及并发症发生情况。结果 两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月观察组TUG、10 m步行时间、步长及Tinetti步态评分改善幅度均优于对照组（P<0.05）；观察组临床总有效率、MoCA评分和Barthel指数改善幅度更高，iNPHGS总分下降更明显（P<0.05）；观察组低颅压头痛、硬膜下积液、分流管阻塞及感染等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 正常压力脑积水患者行脑室-腹腔分流术时，采用个体化压力阀设置并动态调整，可更好促进步态恢复，兼顾认知和生活能力改善，并降低并发症风险，值得进一步推广。

关键词：正常压力脑积水；脑室-腹腔分流术；压力阀设置；步态改善；并发症

正常压力脑积水以步态异常、认知减退和尿控障碍为主要临床表现，其中步态障碍往往最早出现，也最能反映患者术后恢复趋势[1]。脑室-腹腔分流术虽然是改善症状的重要手段，但分流阀初始压力设定过低，容易引发过度引流、低颅压头痛和硬膜下积液；设定过高，则可能造成引流不足，影响脑脊液循环重建和症状缓解。可调压分流装置为术后动态微调提供了条件，既往研究提示这类装置在正常压力脑积水中具有明确临床价值，步态障碍病程与分流获益也密切相关[2]。步态障碍持续时间越短，VP分流术后的改善越明显，提示围绕步态结局优化阀压设置具有现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月至2025年12月我院神经外科收治并接受脑室-腹腔分流术治疗的正常压力脑积水患者90例为研究对象，按术后压力阀设置方案不同分为观察组与对照组，各45例。观察组男26例、女19例，年龄61～82岁，平均（71.36±6.21）岁，病程4～19个月，平均（9.84±2.11）个月；对照组男25例、女20例，年龄60～83岁，平均（70.88±6.47）岁，病程4～18个月，平均（10.02±2.08）个月。两组在性别构成、年龄、病程、高血压合并情况及术前步态评分方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。纳入标准：（1）符合正常压力脑积水诊断标准，影像学提示脑室扩大且临床以步态异常为主；（2）经腰椎穿刺放液试验或持续脑脊液引流试验后症状改善，具备分流手术指征；（3）首次接受脑室-腹腔分流术，且病历资料、随访资料完整。排除标准：（1）继发性脑积水、脑肿瘤、严重脑血管畸形或颅内感染所致脑积水；（2）既往已行分流术或合并严重心、肝、肾功能不全者；（3）合并明显运动障碍性疾病、重度痴呆或无法配合步态评估者。

1.2 方法

两组患者均在全麻下行脑室-腹腔分流术，术中依据脑脊液流出情况完成导管固定，腹腔端按常规方法置入腹腔。术后均给予抗感染、补液、切口护理和神经功能观察等常规处置，并于术后第1天起密切监测头痛、恶心、呕吐、切口渗液及神经体征变化。

对照组采用常规低压固定设定，术后将压力阀初始值设为60～80 mmH2O，若无明显低颅压表现则维持原设置至随访结束。观察组采用个体化中高压初始设定，术后将压力阀初始值设为100～120 mmH2O，结合症状改善情况、头颅CT表现及切口状态，每1～2周评估1次；如步态恢复缓慢且无过度引流表现，则按10～20 mmH2O幅度阶梯式下调，直至维持在70～90 mmH2O或达到症状改善与影像学平衡状态。两组均未额外使用影响脑脊液分泌的特殊药物。

1.3 观察指标

比较两组术后3个月步态功能、认知功能、日常生活能力及并发症发生情况。步态功能采用起立-行走计时试验（Timed Up and Go，TUG）、10 m步行时间、步长和Tinetti步态评分评估；认知功能采用MoCA评分评估；日常生活能力采用Barthel指数评估；正常压力脑积水严重度采用iNPHGS总分及步态分项评分评价。同时统计低颅压头痛、硬膜下积液、分流管阻塞和切口感染等并发症发生率，并结合步态与症状改善情况判定临床总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者术前性别、年龄、病程、高血压合并情况及术前步态评分比较差异均无统计学意义，提示两组基线情况均衡，后续疗效对比具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组步态功能改善情况比较

术后3个月，观察组TUG、10 m步行时间和iNPHGS步态分项下降幅度均大于对照组，步长与Tinetti步态评分改善更明显，提示个体化压力阀设置更有利于促进步态恢复。见表2。

表2 两组步态功能改善幅度比较

2.3 两组临床疗效及功能恢复比较

术后3个月，观察组临床总有效率、MoCA评分和Barthel指数改善幅度均高于对照组，iNPHGS总分下降更明显，说明优化压力阀设置不仅改善步态，也同步促进认知和生活能力恢复。见表3。

表3 两组临床疗效及功能恢复比较

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组低颅压头痛、硬膜下积液、分流管阻塞及感染等并发症发生率均低于对照组，提示阶梯式调整压力阀在保证引流效果的同时，可更好降低过度引流相关风险。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

正常压力脑积水患者的核心矛盾，并不是单纯“有没有分流”，而是“分流到什么程度、以什么速度分流”。步态障碍通常是最早出现且最敏感的临床表现，若术后压力阀设置过低，脑脊液排出过快，患者虽可能短期内主观症状减轻，却更容易出现低颅压头痛、硬膜下积液和切口周围渗液；若设置偏高，则又可能限制脑脊液循环重建，导致步态恢复缓慢。正因如此，分流术后的压力管理应被视为治疗的一部分，而不只是简单的术后参数记录[3]。

本研究观察组采用先相对保守、后阶梯下调的策略，术后3个月步态改善幅度更大，提示个体化压力阀设置能够更好适配脑脊液动力学变化。对于正常压力脑积水这类以脑室扩大、脑脊液循环失衡和步态网络受损为主要特点的疾病，术后短时间内并不一定追求最低压力，而是应在保证脑脊液有效引流的前提下避免急性过度引流，使步态恢复过程更平稳、更可持续。已有研究表明，可调压分流管在正常压力脑积水中的疗效较好，且减少二次手术更换分流阀的需求，这与本研究观察组在临床总有效率和并发症控制方面的优势相吻合[4]。

观察组患者术后出现低颅压头痛、硬膜下积液以及感染等并发症的发生率均显著低于对照组，这一结果明确提示，在脑积水分流手术中，压力控制阀的具体设置参数，不仅关系到患者术后临床症状的改善进程与速度，更直接关联着围手术期的整体医疗安全与患者预后。脑积水分流术后可能出现的并发症其成因较为复杂，涉及多方面因素，而在诸多因素中，与分流装置系统本身相关的问题尤其值得临床医护人员重点关注。若对此类问题处理不及时或方式不当，极易引发一系列连锁反应，例如导致需要反复调整阀门压力、患者住院周期不必要的延长以及因并发症而需再次手术干预的风险显著增加等。临床实践表明，实施系统、规范的术后病情观察，结合定期的影像学检查评估，并根据评估结果科学、精准地进行阀门压力调整，这一系列措施能够有效降低术后各类不良事件的发生率。这一发现与既往国内外关于脑积水分流术并发症预防与处理的相关研究结论是高度吻合和相互印证的[5]。

从症状谱来看，正常压力脑积水往往同时伴有步态、认知与排尿障碍，但临床上最先被患者和家属感知的常常是步态改变。步态改善越明显，患者对手术获益的主观评价越高，也越容易建立后续康复信心。相关文献显示，VP分流术后步态、认知及小便失禁均可获得不同程度改善，而步态障碍持续时间较短者疗效更佳[6]。这提示阀压设置的优化，不只是让患者“走得更稳”，还可能通过改善活动能力，带动日常生活能力和认知参与度同步回升。结合分流术不同术式和相关观察可以发现，VPS在正常压力脑积水中依然是基础而成熟的治疗方式，关键在于术后参数和随访节奏是否合理。既往关于脑积水分流术疗效的研究也提示，只要在手术操作、术后管理和并发症防控上处理得当，分流术本身具有明确的临床意义[7]。因此，本研究支持这样的临床判断：对正常压力脑积水患者而言，压力阀设置并不是附属参数，而是影响步态恢复速度、症状改善程度和整体安全性的核心变量之一。

分流阀设置的临床意义不只在于“多放”还是“少放”，更在于找到一个稳定的中间窗口。压力过低虽然看似能更快减轻颅内压力，但并不必然意味着更快改善步态；相反，过早进入低压状态可能使患者在行走、转身和站立时更易出现头晕、步态发飘和不敢负重，从而降低康复参与度。对老年正常压力脑积水患者而言，稳定而连续的引流往往比一次性大幅引流更有助于神经网络重建，因此逐步下调的策略本质上是让症状改善与脑室变化保持同步，尽量避免“症状先快后慢”的波动。强调影像学复查在阀压判断中的作用。若脑室缩小过快但患者仍有头痛、乏力或站立不稳，往往提示过度引流风险升高，应优先保护安全而不是继续追求更低压力；若脑室缩小有限而步态改善迟缓，则更倾向于引流不足，需要在症状、影像和功能之间重新寻找平衡点。把这三类信息同步纳入判断，能够减少单靠某一项指标做出阀压调整所带来的误判，也更符合正常压力脑积水术后管理的实际节奏。步态恢复并不是单靠阀压调整就能完全实现，术后康复训练、起立转身指导和家属配合同样重要。部分患者在脑脊液动力学改善后，平衡能力和动作程序仍需要一段再训练过程，若早期缺少康复指导，虽已手术成功，却未必能把影像学改善真正转化为行走能力的提升。由此可见，压力阀设置、步态训练和随访管理应被看作一个连续整体，而不是彼此割裂的三个步骤。

这类患者的术后临床获益往往需要经过一段持续而细致的观察期才能完全显现，无法一蹴而就。护理团队若能把握出院前的关键窗口期，系统性地完成步态训练教育、详尽告知跌倒风险因素并清晰提示复诊时间，将显著提升患者及家属对于后续分流阀压力调整的理解与配合度，从而使后续的定期CT复查与症状反馈更为主动、及时。特别是对于那些以步态障碍为核心诉求的正常压力脑积水患者而言，个体化的压力阀参数设置必须与系统、规范的健康教育以及长期、动态的随访管理紧密结合，形成一个完整的照护闭环，如此方能将技术干预切实转化为持久且稳定的临床症状改善与生活质量提升。

综上所述，脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水时，采用个体化压力阀设置并结合病情阶梯式调整，可在降低过度引流相关并发症的同时，更有效促进步态恢复，并同步改善认知和日常生活能力。对于以步态障碍为主要诉求的正常压力脑积水患者，这一策略更符合术后恢复的实际需求，也更有利于形成稳定、可复制的临床路径。

参考文献

[1]张洪涛,马云富,杨永飞.可调压式分流管治疗正常压力脑积水[J].中国医药指南,2012,10(23):138-139.

[2]孙拯,刘彦廷,罗然,等.老年特发性正常压力性脑积水VP分流术的效果及影响因素分析[J].巴楚医学,2022,5(1):44-48.

[3]饶文旭.脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术治疗正常颅内压脑积水患者的效果比较[J].中国民康医学,2018,30(7):36-38.

[4]彭涛,谢庆海,陈东亮,等.正常压力脑积水行侧脑室-腹腔分流术后高压氧的应用[J].临床合理用药杂志,2012,5(18):121-122.

[5]李乐,郑永钦,张焯荣,等.脑积水分流术后并发症原因及防治方法探讨[J].现代医院,2021,21(10):1632-1634.

[6]石涛涛,杨帆,毛建耀,等.脑室-腹腔分流术与腰大池-腹腔分流术治疗正常压力脑积水的荟萃分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2025,29(9):511-516.

[7]马笑宇,陆朝晖.脑室腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(18):120.