- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
目的：探讨替格瑞洛联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛的疗效及对炎症的影响。方法：收集2023年1月-2025年12月收治的冠心病患者，均有心绞痛症状，根据治疗方式分组，每组56名患者，均口服阿司匹林，观察组加用替格瑞洛，对照组加用氯吡格雷。探讨治疗表现和炎症反应及心功能等指标。结果：观察组治疗总有效率92.86%高于对照组的78.57%(P < 0.05)；经过治疗，两组PT和APTT都升高，CRP和IL-6以及血小板聚集率均降低(P < 0.05)；经治疗后，观察组PT和APTT时间、血小板聚集率、CRP和IL-6均低于对照组(P < 0.05)；观察组LVEF高于对照组，LVEDD与LVESD低于对照组(P < 0.05)；观察组患者经治疗后，并发症发生率更低(P < 0.05)。结论：对于冠心病心绞痛，在口服阿司匹林的同时，加用替格瑞洛治疗更具优势，可提高疗效，降低炎症反应因子表达，改善心功能。
关键词：替格瑞洛；阿司匹林；心绞痛；冠心病
在世界范围内，冠心病导致的疾病死亡呈现明显上升趋势，已超过肿瘤，正成为一种严重威胁人类生命健康的疾病。随着社会的发展和进步，年龄的进一步延长，高龄人群的活动减少，以及高脂性的不良饮食习惯，冠状动脉粥样硬化炎症性病变的进展导致血管狭窄甚至闭塞，患者多表现出心肌缺血性改变，严重者出现心肌梗死。心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为体力活动等诱因下出现的心前区压榨性疼痛，常分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛[1]。目前，对于伴发心绞痛的冠心病，保守治疗方案主要集中在通过药物改善心肌血管重建、抗血小板、抗凝以及降低血脂等方面。阿司匹林是目前最常用的抗血小板药物，但部分冠心病患者表现出较差的药效性，以及消化道出血等不良反应，联合用药成为目前临床上的重要治疗方式[2]。替格瑞洛作为新式抗血小板药物，可直接快速抑制血小板聚集、活化和炎症反应，且由于其可逆性，停药后可很快恢复血小板功能，从而在安全性上更具优势[3]。因此，为进一步探讨替格瑞洛的作用，本研究分析替格瑞洛联合阿司匹林对伴心绞痛的冠心病患者的作用及其对炎症的影响。
1资料与方法
1.1资料
收集本院2023年1月-2025年12月诊治的112名患者，在口服阿司匹林的基础上，56名服用氯吡格雷患者入对照组，另56名口服替格瑞洛患者入观察组。对照组：男35人，女21人；年龄（58.34±6.12）岁；高血压-糖尿病-高血脂：22人-18人-20人。观察组：男33人，女23人；年龄（57.71±5.87）岁；高血压-糖尿病-高血脂：23人-20人-19人。两组可比（P>0.05）。
1.2标准
纳入:冠心病的诊断标准，伴有心绞痛的典型症状；可正常沟通，治疗依从性较好。
排除:合并心肌炎、心肌梗死者；合并精神疾病者；合并凝血功能障碍者；
合并恶性肿瘤者；合并药物禁忌证者。
1.3方法
统一常规治疗。在口服阿司匹林肠溶片（拜耳，国药准字HJ20160685，规格：100mg×30片，每天一次，一次100mg）基础上，对照组加服硫酸氢氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie 国药准字J20171238，规格：75 mg×7片），每天一次，一次75mg；观察组加服替格瑞洛（阿斯利康，国药准字J20171077，规格：90 mg×56片），90 mg/Bid。1月后进行评估。
1.4评估指标
(1) 显效：无胸痛表现，心电图未见异常；有效：胸痛缓解，心电图观察到缺血改善；无效：胸痛未好转或加重，心电图见缺血无好转或加重。有效率＝（显效和有效数总和）/病例总数。
(2) 凝血功能：治疗前后采用凝血分析仪检测PT、APTT。
(3) 比浊法检测治疗前后血清血小板最大聚集率。
(4) 炎症反应因子：酶联免疫吸附法检测治疗前后血清C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。
(5) 心功能：彩色多普勒超声仪测定患者左室射血分数 (LVEF)、左室舒张末期内径 (LVEDD)、左室收缩末期内径 (LVESD)。
(6)并发症：恶心呕吐、消化道出血、心肌梗死等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（
）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较
观察组治疗显效37例，有效15例，无效4例，总有效率可达到92.86%，远高于对照组的78.57%（显效28例，有效16例，无效12例），差异有统计学意义(χ2值=2.16，P < 0.05)。
2.2 两组凝血功能和血小板聚集率比较
未行治疗的各组患者凝血功能、血小板聚集率无差异(P>0.05)；经治疗，两组PT、APTT升高，血小板聚集率下降(P < 0.05)，观察组PT（血小板聚集率和APTT）低于对照组(P < 0.05)。（表1）
表1
PT（s） | APTT（s） | 血小板聚集率（%） | ||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
对照组（56例） |
| 18.42±2.64*
| 25.89±4.16
|
|
| 42.17±8.25*
|
观察组（56例） |
| 15.81±2.76*
| 25.93±4.21
|
|
| 33.63±6.81*
|
t值 | 0.264 | 5.114 | 0.051 | 5.870 | 0.110 | 5.974 |
P值 | 0.792 | < 0.001 | 0.959 | < 0.001 | 0.913 | < 0.001 |
*注：与本组治疗前比较，P < 0.05。
2.3 两组炎症反应因子比较
未治疗的组间CRP和IL-6无差异(P>0.05)；经过有效治疗，CRP（IL-6）降低(P < 0.05)，观察组CRP（IL-6）低于对照组(P < 0.05)。（表2）
表2
组别 | CRP（mg/L）
| IL-6（ng/L）
| ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
对照组（56例） | 5.56±1.34
| 4.16±1.12*
| 55.42±16.78 | 25.43±5.06*
|
观察组（56例） | 5.41±1.56
| 3.09±0.79*
| 54.93±15.88 |
|
t值 | 0.546 | 5.842 | 0.159 | 5.287 |
P值 | 0.586 | < 0.001 | 0.874 | < 0.001 |
*注：与本组治疗前比较，P < 0.05。
2.3 两组心功能比较
未行治疗时的各组患者心功能无差异(P>0.05)；经治疗，两组LVEF升高，LVEDD与LVESD下降(P < 0.05)，观察组LVEF高于对照组，LVEDD与LVESD低于对照组(P < 0.05)。（表3）
表3
LVEF（%） | LVEDD（mm） | LVESD（mm） | ||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
对照组（56例） | 46.54±3.32 | 49.52±3.42* | 60.12±1.41 | 55.53±2.55* | 45.32±2.11 | 42.52±2.41* |
观察组（56例） | 46.42±3.51 | 52.24±3.11* | 60.20±1.51 | 51.43±2.14* | 45.21±2.61 | 38.24±1.66* |
t值 | 0.186 | 4.403 | 0.290 | 9.217 | 0.245 | 10.945 |
P值 | 0.853 | < 0.001 | 0.773 | < 0.001 | 0.807 | < 0.001 |
*注：与本组治疗前比较，P < 0.05。
2.5 两组并发症比较
经治疗后，观察组患者并发症（出血2例，心肌梗死0例）总发生率（3.57%）比对照组（呕吐4例，出血1例，心肌梗死3例）（14.29%）低，差异有统计学意义(χ2值=3.953，P < 0.05)。
3 讨论
随着冠心病的逐渐进展，患者常表现出胸闷、胸痛等症状，多由心肌缺血引起，频繁发作于心脏需求增加如体力劳动、运动等情形中。早期多采用药物性保守治疗，以缓解胸痛不适、改善缺血、保护心肌为目的。当症状持续加重，疼痛时间延长，发作更为频繁，部分患者无法耐受，选择冠状动脉介入球囊扩张或支架植入治疗以重建和改善血运。但血运重建在缓解症状和远期预后方面的优势备受质疑。有研究比较了血运重建与药物治疗在5179例合并心绞痛冠心病患者中的效果，发现在中位3.2年随访后，死亡率或主要不良心血管事件无组间差异[4]。而另一项研究指出，在1年的随访中，两组心绞痛症状缓解率之间无差异[5]。
血运重建只是单纯改善了冠状动脉局部血流受限的问题，而心绞痛的病因与动脉粥样硬化的系统性炎症过程有关。这种慢性持续的低度炎症，不仅会导致局限性血流狭窄，还会导致全身性血管功能障碍和非阻塞性冠脉病变[6]。事实上，部分冠心病心绞痛患者在经过冠脉造影后并未发现阻塞性冠脉病变。这表明，对于该类病变的治疗策略应该专注于改善整个心血管系统，以降低心血管风险和提高生活质量。因此，探究最佳的药物组合是一种很有前途的研究目标。
本研究可见，观察组治疗总有效率92.86%高于对照组的78.57%(P < 0.05)；观察组PT和APTT时间、血小板聚集率、CRP和IL-6均低于对照组(P < 0.05)。替格瑞洛作为一种新型的 P2Y12 受体拮抗剂，在与阿司匹林联用之后，抗血小板作用明显，通过抑制血小板聚集，冠心病患者的心绞痛症状明显缓解，并可改善凝血功能[7-8]。经治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVEDD与LVESD低于对照组(P < 0.05)，这与在阿司匹林的基础上应用替格瑞洛可抑制炎症细胞表面存在的P2Y12受体，减轻炎症反应及心肌损伤，有利于促进心功能恢复有关[9-10]。观察组患者经治疗后，并发症发生率更低(P < 0.05)。分析原因在于，联合用药进一步降低了炎症反应因子，这与改善远期心血管不良事件，防止心肌梗死发生密切相关。
总的来说，在阿司匹林的基础上应用替格瑞洛冠心病心绞痛具有治疗价值，可降低出血风险和炎症反应，有利于远期预后。
参考文献
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[9]姜宝平,马方方.替格瑞洛与氯吡格雷分别联合尼可地尔用于冠心病经皮冠状动脉介入术术后心绞痛老年患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2025,41(22):3156-3163.
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