磁共振胰胆管成像在胆囊结石合并胆囊炎患者术前诊断中的价值研究

【摘要】目的：探讨分析磁共振胰胆管成像在胆囊结石合并胆囊炎患者术前诊断中的价值。方法：将2024年12月-2026年3月于我院收治的92例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象。所有患者均进行多层螺旋CT、磁共振胰胆管成像检查。比较多层螺旋CT与金标准诊断结果、磁共振胰胆管成像与金标准诊断结果、多层螺旋CT与磁共振胰胆管成像诊断效能。结果：多层螺旋CT诊断胆囊结石合并胆囊炎75例，单纯胆囊炎17例；金标准诊断胆囊结石合并胆囊炎83例，单纯胆囊炎9例。磁共振胰胆管成像诊断胆囊结石合并胆囊炎82例，单纯胆囊炎10例；金标准诊断胆囊结石合并胆囊炎83例，单纯胆囊炎9例。磁共振胰胆管成像诊断诊断的灵敏性与准确性均明显高于多层螺旋CT，（P＜0.05）差异有统计学意义，多层螺旋CT与磁共振胰胆管成像诊断的特异性比较，（P＞0.05）差异无统计学意义。结论：磁共振胰胆管成像在胆囊结石合并胆囊炎患者术前诊断中的应用具有重要的临床价值，其能有效提升诊断的准确性，减少漏诊与误诊。

【关键词】磁共振；胰胆管成像；胆囊结石；胆囊炎；术前诊断

胆囊炎是较为常见的消化系统疾病，大多是由胆汁淤积、胆囊功能异常而导致的。胆囊结石也是一种常见的消化系统疾病，部分患者同时存在胆囊炎与胆囊结石，二者同时存在，则会同时面临机械性梗阻、炎症反应刺激，进而加重病情的严重程度，可能会引起胆囊壁水肿、坏死，甚至会导致胆道发生感染[1]。所以，胆囊结石合并胆囊炎的术前诊断非常关键，诊断的准确性在一定程度上决定着手术方案的制定、围手术期管理[2]。多层螺旋CT可以诊断胆囊结石合并胆囊炎，但如果结石比较小，或炎症反应比较轻，则会出现漏诊、误诊等现象。而磁共振胰胆管成像可以弥补这一缺陷，通过高分辨率T2加权序列，可以清晰的显示胆囊、胆道的解剖结构，通过图像可以了解结石位置、数量，同时还能评估病例变化的严重程度，为疾病的诊断与鉴别提供精准的参考[3]。本文旨在研究分析磁共振胰胆管成像在胆囊结石合并胆囊炎患者术前诊断中的价值。现报道如下。

1  一般资料与方法

1.1  一般资料

将2024年12月-2026年3月于我院收治的92例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象。男性患者39例，女性患者53例；年龄24～78岁，平均年龄（52.63±11.48）岁。

纳入标准：（1）术前均进行多层螺旋CT、磁共振胰胆管成像检查。（2）手术及术后病理资料完整。

排除标准：（1）孕妇或哺乳期妇女。（2）合并恶性肿瘤。（3）严重肾功能障碍或心肺功能不全。

1.2   方法

所有患者均进行多层螺旋CT、磁共振胰胆管成像检查。

多层螺旋CT：（1）扫描参数设置如下：管电压120kV、探测器准直64×0.0625、螺距1.0mm。（2）扫描过程：检查人员协助患者取仰卧位，嘱其将手臂向上举，从膈顶开始扫描，直至髂嵴。先实施平扫，然后经静脉注射非离子型碘对比剂碘克沙醇注射液，注射剂量1.5mL/kg、流率3.0mL/s。在动脉期、门静脉期收集数据。（3）图像参数设置：层厚5.0mm、层间距5.0mm，实施重建。

磁共振胰胆管成像：（1）检查流程：检查人员协助患者取平卧位，指导患者进行屏气训练。从膈顶开始扫描，直至胰腺钩突下。先进行横断位T2WI序列定位，随后进行三维薄层高分辨率磁共振胰胆管成像、3D-FRFSE序列。（2）扫描参数设置如下：TR≥2500ms、TE650~900ms、矩阵288×256、层厚1.0-2.0mm、单次扫描时间15-25s。

1.3   观察指标

（1）比较多层螺旋CT与金标准诊断结果，包括胆囊结石合并胆囊炎、单纯胆囊炎。

（2）比较磁共振胰胆管成像与金标准诊断结果，包括胆囊结石合并胆囊炎、单纯胆囊炎。

（3）比较多层螺旋CT与磁共振胰胆管成像诊断效能，包括灵敏性、特异性、准确性。

1.4   统计学分析

用SPSS 21.0 统计学软件，计数资料用[（n）%]表示，行X2检验，计量资料用（）表示，行t检验，（P＜0.05）差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较多层螺旋CT与金标准诊断结果

    多层螺旋CT诊断胆囊结石合并胆囊炎75例，单纯胆囊炎17例；金标准诊断胆囊结石合并胆囊炎83例，单纯胆囊炎9例。详见表1。

表1  多层螺旋CT与金标准诊断结果对比如下  [（n）%]

2.2  比较磁共振胰胆管成像与金标准诊断结果

磁共振胰胆管成像诊断胆囊结石合并胆囊炎82例，单纯胆囊炎10例；金标准诊断胆囊结石合并胆囊炎83例，单纯胆囊炎9例。详见表2。

表2  磁共振胰胆管成像与金标准诊断结果对比如下  [（n）%]

2.3  比较多层螺旋CT与磁共振胰胆管成像诊断效能

    多层螺旋CT诊断灵敏性为85.54%、特异性为55.56%、准确性为82.61%；磁共振胰胆管成像诊断灵敏性为79.83%、特异性为66.67%、准确性为92.39%。磁共振胰胆管成像诊断诊断的灵敏性与准确性均明显高于多层螺旋CT，（P＜0.05）差异有统计学意义，多层螺旋CT与磁共振胰胆管成像诊断的特异性比较，（P＞0.05）差异无统计学意义。详见表3。

表3  多层螺旋CT与磁共振胰胆管成像诊断效能对比如下  [（n）%]

3  结论

胆囊结石与胆囊炎均是常见的消化系统疾病，伴随影像学技术的进步，术前精准诊断胆囊结石并发胆囊炎对于制定手术方案、评估围手术期的风险以及有效预防术后并发症至关重要[4]。多层螺旋CT是一种医学影像技术，通过快速旋转的X线探测器与多层探测器阵列协同工作，实现对物体的高效扫描与成像。该技术的核心作用机制在于利用不同组织对X射线的不同吸收特性，生成具有极高密度分辨率的图像，从而实现对人体内部结构的精细观察与分析[5]。在胆囊炎的诊断上，可见胆囊体积显著增大、胆囊壁呈现弥漫性增厚，在增强扫描下，胆囊壁强化程度的明显提升。而对于急性胆囊炎，胆囊壁会发生显著的病理变化，可出现充血、水肿现象，进而导致胆囊壁呈现出明显的分层样强化影像特征。某些病例还可能出现胆囊周围脂肪间隙模糊化以及密度增加现象，同时伴随胆囊周围积液的形成，这些均是炎症反应的典型表现[6]。伴随炎症反应的持续发展，患者可能会发生严重的并发症，诸如胆囊壁坏死、局部脓肿生成，甚至会出现胆囊穿孔等极端情况[7]。在胆囊结石的诊断上，呈现为胆囊腔内的单一或多个高密度结节状影像，其边缘界定分明、形状多样，包括圆形、椭圆形以及非规则形等特征。对于嵌顿胆囊颈部或胆囊管的结石，表现为胆囊显著扩张、胆汁流动受阻、胆囊壁厚度显著增加，这些症状反映了该类结石引发的病理生理变化。当胆囊结石并发胆囊炎的情况下，结石影像与胆囊壁的炎症变化共存，这一现象对于临床诊断、确定病理特征及其确切原因至关重要[8]。但在多层螺旋CT下，胆固醇结石以及某些低钙化色素结石因其密度接近胆汁，在影像学检查中容易被误诊，特别是在识别微小结石及泥沙状结石方面，其检测效率相对不足。当早期胆囊炎局限于黏膜充血与轻度水肿阶段，未产生显著的组织学变化时，多层螺旋CT的特征性表现不足，会直接降低诊断敏感度。多层螺旋CT在呈现胆囊管、胆总管以及肝内胆管等细微胆道结构方面存在局限性，在全面评估胆道系统的解剖变异以及微小胆管结石的诊断上效能不足[9]。此项检查不仅涉及电离辐射的暴露，还依赖于碘基造影剂以实现增强扫描效果，对于需要频繁进行此类检查或是伴有肾功能不全的患者而言，其临床应用存在特定的约束条件。磁共振胰胆管成像作为一项非侵入性的先进影像学检查手段，依托磁共振成像中的T2加权序列，以极高的分辨率呈现胆囊、胆管以及胰管的精细解剖结构。在胆囊炎诊断中，可见胆囊壁显著增厚、信号分布不均匀性以及胆囊腔内出现液体积聚现象。而对于急性胆囊炎，表现为胆囊壁明显水肿，低信号围绕着高信号胆汁腔，这一现象在T2加权图像上尤为突出。某些患者还可能出现胆囊周围液体信号增加现象，这不仅说明了炎症活动的存在，还提示炎症可能已向邻近组织扩散。而对于慢性胆囊炎，通常体现为胆囊壁呈现出一致性的增厚或是局部区域显著增厚，并伴有轻微的信号强度异变；同时，胆囊形态可能会出现一定程度的扭曲变化，且胆囊内的胆汁信号分布较为均匀。在胆囊结石的诊断中，特征性表现展现出极高的诊断特异性，鉴于结石缺乏流动性这一特性，基于高信号胆汁中，其呈现为低信号影，边界通常十分明确，能够清晰地显示出单个或多个结石的存在。针对微小结石与低密度胆固醇结石，均能在高信号胆汁下被精确识别，特别是当这些结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，不仅能够准确描绘出结石的具体位置，还能清晰展示由此引发的胆囊扩张现象[10]。在胆囊结石合并胆囊炎的诊断上，磁共振胰胆管成像具有明显的优势，磁共振胰胆管成像是无创技术，可以避免电离辐射的影响，适合妊娠妇女、肾功能受损患者以及需要频繁随访的个体，显著拓宽了其临床应用范围。在评估微小结石与低密度结石时，磁共振胰胆管成像的高检测率能有效地弥补多层螺旋CT可能出现的遗漏诊断与误诊现象。磁共振胰胆管成像具备三维重建能力，能够精准地地呈现胆道系统的立体结构，从而全面评估胆囊与胆管的解剖变异、结石的滞留状态以及胆道是否存在狭窄等关键信息。这一技术为术前制定精准的手术策略与应对复杂病例提供了坚实的科学基础。磁共振胰胆管成像对于识别并量化胆囊壁及其周边区域的炎症信号变化具有高度敏感性，能够精确评估炎症的程度与分布范围，这一特性对于指导术前规划、术后恢复管理以及综合风险评估至关重要。

综上所述，磁共振胰胆管成像在胆囊结石合并胆囊炎患者术前诊断中具有较高的临床应用优势，诊断结果的准确性较高，能够为临床治疗提供有力的支持。

参考文献：

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作者简介：耿庆堂（1993-6-19），男，汉族，江苏徐州人，本科，住院医师，研究方向：CT和MRI影像诊断