高流量氧疗联合气道廓清技术在脑卒中危重症患者肺康复效果中的应用研究

【摘要】目的 研究高流量氧疗与气道廓清技术联合应用于脑卒中危重症患者肺康复领域的效果。方法 选取2024年6月1日至2024年12月30日于宁夏回族自治区人民医院神经中心收治的脑卒中危重症患者60例作为研究对象。依据干预方法不同将其均衡分配至对照组（30例，实施常规气道管理策略）与研究组（30例，实施高流量氧疗联合气道廓清技术开展干预）。对比两组患者的干预效果。结果 经干预后，在血气指标方面，干预组患者的酸碱值、动脉血氧分压、氧合指数以及碱剩余均显著高于对照组；而动脉血二氧化碳分压和血乳酸水平则显著低于对照组；此外，干预组患者的临床肺部感染评分也明显低于对照组；在炎症指标上，干预组患者的白细胞计数和中性粒细胞百分比同样显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对脑卒中危重症患者肺康复采用高流量氧疗联合气道廓清技术能够改善痰液黏稠度和肺部感染状况，优化血气指标，降低炎症水平。

【关键词】高流量氧疗；气道廓清技术；危重症脑卒中；肺康复

肺部感染属于危重症脑卒中群体的一类常见并发症，相关临床统计数据显示，该并发症的发生率区间大致维持在7.1%–51.2%[1]。脑卒中危重症患者气道管理质量不佳是导致肺部感染、误吸的独立危险因素[2]。针对危重症脑卒中术后患者而言，开展科学有效的气道管理干预，是优化机体氧合状态、助力呼吸道痰液顺利排出、实现感染精准控制的核心环节[3-4]。高流量氧疗作为一种无创呼吸支持疗法，能够通过鼻腔套管或者气管切开接口与患者相连，为患者提供具备加温、加湿功能的氧疗[5]。气道廓清技术属于一类新型临床物理治疗手段，其借助机械振动、高频胸壁震荡等相关操作手段能够有效松动并排出气道内潴留的分泌物，进而改善机体的通气功能状态[6]。本研究拟分析高流量氧疗与气道廓清技术联合应用对卒中危重症患者肺功能康复领域的效果展开探究，具体如下：

1对象与方法

1.1对象  本研究选取连续性纳入2024年6月1日至2024年12月30日于宁夏回族自治区人民医院神经外科收治的脑卒中危重症患者。样本估算公式：n1=n2=2[(μβ+μα)σ/δ]2+1/4μα2，取α=0.05，β=0.20，计算得出样本量 n1=n2≈27例，考虑10%失访率，最终两组所需样本量分别为30例，共60例。

纳入标准：（1）依据《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》的判定标准及患者临床表现、影像学检查结果，最终确诊卒中危重症；（2）生命体征平稳，无昏迷，意识清晰；（3）入院后24小时内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤15分；（4）年龄≥18岁；（5）患者能够通过言语、文字进行基本沟通。

排除标准：（1）存在明确的精神病史或入院24小时内简易精神状态检查量表（MMSE）评分＜10分；（2）存在严重合并症，如严重肝肾功能不全、严重心律失常、心衰、恶性肿瘤，存在慢性支气管炎、尿路感染、水电解质紊乱、低蛋白血症等严重并发症；（3）因病情加重或其他原因中途退出。依据干预方法的不同将患者随机分入相应组别：对照组30例和干预组30例。

本研究方案经宁夏回族自治区人民医院伦理委员会审核批准，伦理审批号（【2023】-NZR-178）。所有患者或家属签署了研究知情同意书。

1.2资料收集  性别、年龄、急性生理与慢性健康评分等。

1.3治疗方法  两组患者均接受针对危重症脑卒中的标准基础药物治疗，包括抗血小板/抗凝、降压、降颅压、抗感染、营养支持等。两组患者均实施常规气道管理策略及气道廓清技术。干预组在此基础上加用高流量氧疗。

1.常规气道管理策略[7]，具体内容如下（1）每日对病房进行两次常规清洁工作，确保病房环境整洁卫生，降低感染风险；（2）每日为患者进行2次口腔护理，保持口腔清洁；（3）将患者床头抬高15～20°，以利于患者呼吸及预防误吸等情况；（4）在患者床头放置普通加湿器，对周围空气进行湿化处理，使其湿度维持在50%～60%，以改善患者呼吸环境。

2.气道廓清技术：（1）指导性咳嗽训练。在坐姿状态下，给予患者胸腹部适当支撑，引导其一侧肩膀向内旋转，同时头部和脊柱保持轻微弯曲，这样的姿势有助于呼气时对胸壁施加压力，促进排痰，每日训练2次。（2）刺激性咳嗽排痰。采用按压气管刺激法促进患者咳嗽排痰。通过按压患者颈部气管（喉结下方位置），刺激患者产生咳嗽反射，从而实现排痰目的。每日训练2次。（3）呼吸控制。嘱患者取放松且舒适的体位后，医务人员将手部放置于患者腹直肌对应部位，同时叮嘱患者经鼻腔缓慢吸气，在此过程中需保证上胸部保持平稳状态，且肩部维持放松姿态。随后指导患者缓慢呼气，将体内气体完全排出。每日训练2次。（4）卧位主动与被动训练。指导患者进行卧位状态下的主动与被动功能训练，包括肢体屈曲、伸直、背曲、跖屈等功能锻炼，以及脚踏车式的被动功能锻炼。每日2次。（5）呼吸训练器训练。指导患者通过三球式呼吸训练装置进行持续呼气训练，直至三个指示球体全部升至刻度顶端，从而有效提升患者的呼气容积。每次训练时长为3分钟。（6）高频胸壁震荡技术。为患者穿戴合适型号的可充气背心，根据实际需求设置震荡频率和强度。引导气道内分泌物自外周细支气管向中央大气道迁移，从而优化分泌物清除效率。（7）体位引流技术。体位引流又称支气管引流，是将患者置于特定体位，借助重力作用协助支气管内分泌物引流出来的技术方法。

3.高流量氧疗：选用高流量湿化氧疗设备，具体参数设置如下：将氧疗流量调控于35～60L/min区间，吸入氧浓度（FiO2）设定在30%～50%范围。在实际干预过程中，需结合危重症脑卒中患者的血气分析指标、对治疗的耐受情况以及治疗依从性，对流量参数进行灵活且个性化的调整[8]，要根据危重症脑卒中患者痰液的排出量以及痰液的性状特征，对相关参数进行动态的优化与调整[9]，从而保证氧疗效果达到最佳。

1.4观察指标  

对两组患者在干预前和干预第5d后的血气指标展开对比分析。运用血气分析仪对患者的多项血气参数进行检测，这些参数涵盖酸碱度（pH值）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血乳酸浓度（Lac）以及碱剩余（BE）。

采用临床肺部感染评分（CPIS）[10]对两组患者干预前和干预第5d后的肺部感染状况予以评估。

对比两组患者干预前和干预第5d后的炎症指标变化情况。

1.5统计学分析  数据分析运用SPSS 26.0统计分析软件，其中，计量资料采用t检验及x̄±s进行描述，计数资料则通过卡方检验及百分比（%）进行呈现。当统计检验所得P值低于0.05时，判定该组间差异具备统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前和干预第5d后的血气指标对比  干预前两组患者的血气指标无统计学意义（P＞0.05），经干预第5d后，干预组患者的pH值、PaO2、PaO2/FiO2指标均显著优于对照组，而PaCO2以及Lac水平则显著低于对照组，组间差异经统计学分析具有显著性（P＜0.05）。具体数据详见表2。

表1两组干预前和干预第5d后的血气指标对比（x̄±s）

2.2两组患者干预前干预第5d后的肺部感染状况对比  在实施干预前，两组的CPIS评分统计学分析，结果显示组间差异无显著性（P＞0.05）。经干预第5d后，干预组患者的CPIS评分较对照组显著降低，组间差异经统计学分析具有显著性（P＜0.05）。具体数据详见表2。

表2两组干预前和干预第5d后的肺部感染状况对比（x̄±s，分）

2.3两组患者干预前和干预第5d后的炎症指标对比  干预前两组患者的炎症指标无统计学意义（P＞0.05），干预第5d后干预组患者的白细胞计数和中性粒细胞百分比明显低于对照组，组间差异经统计学分析具有显著性（P＜0.05）。具体数据详见表3。

表3两组干预前和干预第5d后的炎症指标对比（x̄±s）

3讨论

脑卒中发病后引发的呼吸功能异常，以及气道分泌物廓清能力的降低，是诱发患者继发肺部感染的关键因素。高流量氧疗借助输送加温加湿的高流量气体，可产生特定水平的呼气末正压作用，以此助力肺泡重新扩张，优化通气与血流的比例关系，最终达成提升氧合效能的目的。本研究结果表明，经干预后，干预组患者的pH值、PaO2、PaO2/FiO2以及BE均显著高于对照组；而PaCO2和Lac水平则显著低于对照组（P＜0.05）。该治疗技术应用于脑卒中患者时，可根据患者意识状态实施针对性措施，最终实现降低肺部感染发生率的临床效果。但本研究仍存在若干局限性,所选取的样本规模相对有限，这一状况或许会对研究结论的普适性产生一定影响；干预实施的时间跨度较短，导致无法对患者的长期预后情况进行全面评估。因此后续有必要开展基于多中心、大样本量且具有较长观察周期的研究，以进一步证实相关结论。

综上所述，针对脑卒中危重症患者肺康复采用高流量氧疗联合气道廓清技术能够改善痰液黏稠度和肺部感染状况，优化血气指标，降低炎症水平。

参考文献

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[基金项目]高流量氧疗联合气道廓清技术在脑卒中危重症患者肺康复效果中的应用研究

宁夏自然科学基金一般项目（项目编号：2024AAC03525）

[作者简介]许爱琴，1973.01，女，本科，主任护师，研究方向：神经外科脑卒中护理