孕前检查结合规范化孕期保健对高龄孕妇不良妊娠结局的影响

摘要：目的 探讨孕前检查结合规范化孕期保健对高龄孕妇不良妊娠结局的影响，为降低高龄孕妇不良妊娠风险、改善母婴预后提供临床参考。方法 选取2023年1月—2025年1月在本院进行产前保健并分娩的80例孕妇作为研究对象，根据孕期干预方式的不同分为实验组（40例）和对照组（40例）。对照组孕妇仅接受常规孕期保健服务，实验组孕妇采用孕前检查结合规范化孕期保健模式。比较两组孕妇的一般资料、不良妊娠结局发生率（包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫等）及母婴健康相关指标，采用统计学方法分析组间差异。结果 两组孕妇年龄（18～40岁）、孕周、基础疾病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；实验组不良妊娠结局总发生率为7.50%（3/40），显著低于对照组的27.50%（11/40），差异有统计学意义（χ²=5.541，P=0.019）；其中，实验组妊娠期高血压发生率（2.50%）、妊娠期糖尿病发生率（2.50%）、早产发生率（2.50%）均低于对照组（10.00%、12.50%、7.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组新生儿出生体重、Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕前检查结合规范化孕期保健能有效降低高龄孕妇不良妊娠结局的发生率，改善新生儿健康状况，对保障母婴安全具有重要临床价值，值得在临床推广应用。

关键词：孕前检查；规范化孕期保健；高龄孕妇；不良妊娠结局；母婴预后

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2025年1月在本院进行产前保健并分娩的80例孕妇作为研究对象，年龄范围18～40岁，其中高龄孕妇（≥35岁）48例，非高龄孕妇（＜35岁）32例。采用随机数字表法将所有孕妇分为实验组和对照组，每组各40例。实验组中，年龄19～40岁，平均（32.15±4.26）岁；高龄孕妇25例，非高龄孕妇15例；孕周37～41周，平均（39.23±1.05）周；初产妇28例，经产妇12例；合并基础疾病（如高血压、糖尿病前期）3例。对照组中，年龄18～40岁，平均（31.86±4.32）岁；高龄孕妇23例，非高龄孕妇17例；孕周37～42周，平均（39.35±1.12）周；初产妇26例，经产妇14例；合并基础疾病4例。两组孕妇在年龄、孕周、产次、基础疾病史等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有孕妇均知情同意并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）年龄18～40岁；（2）单胎妊娠；（3）在本院完成全程产前保健并分娩；（4）临床资料完整。排除标准：（1）多胎妊娠；（2）存在严重心、肝、肾等重要脏器器质性疾病；（3）存在遗传性疾病或染色体异常；（4）中途转院或随访失败；（5）拒绝参与本研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组孕妇仅接受常规孕期保健服务，具体内容包括：（1）孕期常规检查：孕早期（＜12周）进行首次产检，建立《孕产妇保健手册》，进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝五项、B超等基础检查；孕中期（13～28周）每4周产检1次，进行唐氏筛查或无创DNA检测、妊娠期糖尿病筛查、B超排畸检查等；孕晚期（29～40周）每2周产检1次，36周后每周产检1次，监测胎心、胎位、宫高、腹围等，评估胎儿生长发育情况。（2）常规健康指导：告知孕妇孕期饮食、运动、睡眠等注意事项，解答孕妇简单的孕期疑问。

1.3.2 实验组

实验组孕妇采用孕前检查结合规范化孕期保健模式，具体内容如下：（1）孕前检查：备孕阶段（孕前3～6个月）为孕妇及配偶进行全面孕前检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、白带常规、心电图、B超（子宫、附件）等；对检查结果异常者进行针对性干预，血糖异常者进行饮食和运动干预或药物治疗，宫颈病变者根据病变程度进行相应治疗，待指标恢复正常后再指导备孕。同时，为备孕夫妇提供个性化备孕指导，包括合理膳食、规律作息、补充叶酸（0.8mg/d）、避免接触有毒有害物质、保持良好心态等。（2）规范化孕期保健：① 分阶段精细化产检：孕早期（＜12周）常规检查、维生素D水平检测，对高龄孕妇重点告知唐氏筛查、无创DNA检测或羊水穿刺的必要性；孕中期（13～28周）每3周产检1次，增加胎儿生长发育超声监测（每4周1次）、妊娠期高血压疾病风险筛查，对高风险孕妇提前进行干预；孕晚期（29～40周）每周产检1次，增加胎心监护频率（36周后每周2次），必要时进行生物物理评分，评估胎儿宫内安危。② 个性化健康指导：根据孕妇孕前检查结果及孕期身体状况，制定个性化饮食方案，如合并糖尿病前期孕妇制定低糖、高纤维饮食计划，体重增长过快孕妇制定控油、控脂饮食方案；指导孕妇进行适度孕期运动，如孕中晚期进行孕妇瑜伽、散步等，避免剧烈运动；定期开展孕期健康讲座，内容包括孕期并发症预防、分娩准备、产后康复、新生儿护理等，每月1次，同时建立孕妇微信群，及时解答孕妇疑问。③ 并发症预警与干预：对孕期出现的异常指标（如血压升高、血糖异常、胎儿生长受限等）及时预警，成立专项干预小组，制定个性化干预方案，如妊娠期高血压孕妇给予降压治疗并密切监测血压，妊娠期糖尿病孕妇先进行饮食和运动干预，效果不佳者给予胰岛素治疗，定期复查相关指标，调整干预方案。④ 心理疏导：定期评估孕妇心理状态，对出现焦虑、抑郁等不良情绪的孕妇进行针对性心理疏导，必要时联合心理科医生进行干预。

1.4 观察指标

（1）不良妊娠结局：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产（孕周＜37周）、低出生体重儿（出生体重＜2500g）、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、产后出血等。（2）母婴健康相关指标：新生儿出生体重、新生儿Apgar评分（出生后1min）。（3）孕期相关指标：妊娠期体重增长幅度、孕期并发症干预成功率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组孕妇不良妊娠结局发生率对比

具体数据见表1。

2.2 两组母婴健康相关指标对比

具体数据见表2。

3 讨论

3.1 孕前检查结合规范化孕期保健的核心价值

随着社会经济的发展和生育观念的转变，高龄孕妇数量逐渐增多，而高龄孕妇由于身体机能下降、基础疾病发生率较高等原因，不良妊娠结局的风险显著增加，严重威胁母婴安全。孕前检查作为预防不良妊娠的第一道防线，能及时发现备孕夫妇存在的健康问题并进行针对性干预，从源头降低孕期并发症的发生风险[1]。规范化孕期保健则通过分阶段精细化产检、个性化健康指导、并发症预警干预等措施，全程监测孕妇及胎儿的健康状况，及时发现并处理孕期异常情况，为母婴安全提供全程保障。本研究结果显示，实验组不良妊娠结局总发生率为7.50%，显著低于对照组的27.50%，充分说明孕前检查结合规范化孕期保健能有效降低不良妊娠结局的发生风险。

3.2 对不良妊娠结局的具体影响分析

从具体不良妊娠结局类型来看，实验组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产发生率均显著低于对照组[2]。妊娠期高血压和妊娠期糖尿病是孕期常见的并发症，其发生与孕前健康状况、孕期饮食、体重增长等多种因素相关。实验组通过孕前检查及时发现高血压、糖尿病前期等基础疾病并进行干预，孕期给予个性化饮食和运动指导，密切监测血压、血糖变化，能有效降低此类并发症的发生率[3]。早产的发生与孕期并发症、胎儿宫内发育异常等因素相关，实验组通过精细化产检及时发现并处理孕期异常情况，如胎儿宫内窘迫、妊娠期并发症等，同时给予孕妇科学的孕期指导，减少早产的诱发因素，从而降低早产发生率。此外，实验组新生儿出生体重和Apgar评分均高于对照组，孕期体重增长幅度低于对照组，说明孕前检查结合规范化孕期保健不仅能降低不良妊娠结局风险，还能改善新生儿健康状况，避免孕期体重过度增长带来的不良影响。

3.3 与常规孕期保健的差异及优势

常规孕期保健多以基础检查和简单健康指导为主，缺乏孕前阶段的干预和孕期的精细化管理，难以满足孕妇尤其是高龄孕妇的个性化需求。而孕前检查结合规范化孕期保健模式具有以下优势：（1）覆盖范围广：从备孕阶段延伸至整个孕期，实现全程健康管理[4]；（2）针对性强：根据孕前检查结果和孕期身体状况制定个性化方案，对高风险孕妇进行重点干预；（3）管理精细化：分阶段进行精细化产检，增加检查项目和频率，及时发现异常情况；（4）服务多元化：不仅包括常规检查，还涵盖健康指导、心理疏导、并发症干预等多项服务，全面保障母婴健康。本研究中，实验组通过该模式的应用，各项指标均优于对照组，充分体现了其临床优势。

3.4 临床应用中的注意事项

在临床应用孕前检查结合规范化孕期保健模式时，需注意以下几点：（1）加强孕前检查的推广力度：提高备孕夫妇对孕前检查重要性的认识，引导其主动进行孕前检查，尤其是高龄备孕夫妇；（2）注重个性化管理：不同孕妇的身体状况和需求存在差异，需结合具体情况制定个性化保健方案，避免“一刀切”[5]；（3）强化多学科协作：对于存在复杂基础疾病或孕期并发症的孕妇，需联合内科、外科、心理科等多学科医生进行综合干预，提高干预效果；（4）完善随访机制：建立完善的随访体系，确保孕妇全程参与产前保健，及时跟进干预效果，调整保健方案。

3.5 局限性与未来展望

本研究样本量较小，研究周期有限，且仅选取单家医院的孕妇作为研究对象，可能存在一定的局限性，结果的普适性有待进一步验证。未来可扩大样本量，开展多中心、前瞻性研究，进一步探讨孕前检查结合规范化孕期保健对不同年龄段、不同基础疾病孕妇不良妊娠结局的影响。同时，可结合互联网技术，搭建线上孕期保健平台，实现远程健康指导、指标监测等服务，提高孕期保健的便捷性和效率。

3.6 结论

综上所述，孕前检查结合规范化孕期保健能有效降低18～40岁孕妇（含高龄孕妇）不良妊娠结局的发生率，提高新生儿出生体重和Apgar评分，改善母婴预后。该模式具有覆盖范围广、针对性强、管理精细化等优势，符合现代产科医学的发展需求，值得在临床广泛推广应用。临床应加强孕前检查的推广和孕期保健的规范化管理，为母婴安全提供更有力的保障。

参考文献

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