甲泼尼龙联合BiPAP治疗重症呼吸衰竭患者的研究

甘孜州人民医院四川甘孜 626000

摘要：【摘要】目的观察甲泼尼龙联合双水平气道正压通气（BiPAP）在重症呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法选取重症呼吸衰竭患者84例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各42例，对照组行BiPAP无创通气，观察组在对照组基础上加用甲泼尼龙治疗，比较两组...

关键词：

重症呼吸衰竭；甲泼尼龙；双水平气道正压通气；

出处：

《保健事业》2026年3期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的 观察甲泼尼龙联合双水平气道正压通气（BiPAP）在重症呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法选取重症呼吸衰竭患者84例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各42例，对照组行BiPAP无创通气，观察组在对照组基础上加用甲泼尼龙治疗，比较两组治疗效果。结果两组pH、PaO₂均较治疗前升高，PaCO₂、HR、RR较治疗前下降（P<0.05）；观察组上述指标的改善程度优于对照组（P<0.05）。观察组气管插管率、住院时间均低于对照组（P<0.05）。结论在常规治疗基础上，甲泼尼龙联合BiPAP治疗重症呼吸衰竭可更快改善患者血气状态与呼吸力学指标，降低气管插管率，缩短住院时间，且安全性较好。

【关键词】 重症呼吸衰竭；甲泼尼龙；双水平气道正压通气；

呼吸衰竭是多种急危重症的常见终末表现，重症呼吸衰竭患者多出现明显的呼吸困难、意识改变或循环不稳定。此类患者若得不到及时有效的呼吸支持，病情可迅速恶化，甚至死亡^[1]。双水平气道正压通气（BiPAP）因可分别设定吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），在改善通气、降低呼吸肌负荷方面具有明确效果^[2]。然而，部分重症患者单纯依靠BiPAP难以在短时间内逆转通气障碍和低氧状态，需要联合药物干预。甲泼尼龙作为中效糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗水肿、稳定溶酶体膜等作用。静脉给予甲泼尼龙可迅速抑制炎症级联反应，减轻肺水肿，改善气体交换。已有研究提示糖皮质激素联合无创通气可能提高呼吸衰竭的治疗成功率，但针对重症患者群体的系统观察仍较少。本研究通过对比分析，探讨甲泼尼龙联合BiPAP在重症呼吸衰竭中的实际应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月至2023年6月期间本院重症医学科收治的重症呼吸衰竭患者84例，采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄45～81岁（64.3±9.5）岁；基础疾病：COPD急性加重20例，重症肺炎14例，心源性肺水肿8例。观察组男27例，女15例；年龄46～80岁（65.1±9.2）岁；基础疾病：COPD急性加重22例，重症肺炎13例，心源性肺水肿7例。

1.2方法

所有患者入院后均给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予BiPAP无创通气。使用无创呼吸机（美国伟康公司），面罩选择合适型号，模式为S/T。初始参数设置：IPAP从8～10 cmH₂O开始，逐步上调至12～20 cmH₂O；EPAP从4 cmH₂O开始，根据血氧饱和度调整至4～8 cmH₂O；后备呼吸频率12～16次/min，吸入氧浓度从40%开始，根据经皮血氧饱和度维持在90%以上调整。每日通气时间根据患者耐受情况，累计6～12 h，连续治疗5 d。

观察组在对照组BiPAP治疗的基础上，加用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV）静脉滴注。用法：甲泼尼龙40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，于30 min内滴完，每日1次，连用5 d。

1.3观察指标

比较两组治疗前后pH、PaO₂、PaCO₂、心率（HR）和呼吸频率（RR），统计需要气管插管患者数及住院时间。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行数据处理。

2结果

2.1两组患者治疗前后血气及生命体征比较

观察组治疗后pH、PaO₂高于对照组，PaCO₂、心率、呼吸频率低于对照组，（P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后血气及生命体征比较

组别	n	pH		PaO₂(mmHg)		PaCO₂(mmHg)		HR (次/min)		RR(次/min)
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	42	7.25±0.06	7.34±0.05^*	52.4±6.3	69.7±7.2^*	67.5±8.2	53.2±6.5^*	108.5±12.3	94.6±9.1^*	28.6±3.5	21.3±2.8^*
观察组	2	7.24±0.07	7.39±0.05^*^△	51.9±6.5	78.5±7.6^*^△	68.1±8.0	46.3±5.9^*^△	109.2±12.0	85.7±8.4^*^△	29.0±3.4	18.2±2.5^*^△

注：与本组治疗前比较，^*P<0.05；与对照组治疗后比较，^△P<0.05。

2.2两组气管插管率与住院时间比较

治疗期间，对照组有9例因病情加重需行气管插管有创通气，插管率为21.43%；观察组有3例需要气管插管，插管率为7.14%（χ²=4.200，P=0.040）。对照组平均住院时间为（14.7±4.2）d，观察组为（11.2±3.6）d（t=4.130，P<0.001）。

3讨论

重症呼吸衰竭患者常因肺泡通气不足、通气/血流比例失调及弥散障碍，导致严重低氧血症和/或二氧化碳潴留。若不及时干预，可继发肺性脑病、多器官功能衰竭。

本研究结果显示，加用甲泼尼龙后，观察组PaO₂、PaCO₂的改善程度明显优于对照组。同时，观察组心率、呼吸频率下降更显著，提示患者呼吸肌疲劳得到更快缓解，循环负担减轻。无BiPAP通过提供双水平压力支持，在吸气相辅助克服气道阻力，呼气相施加呼气末正压防止肺泡塌陷，从而改善通气效率、降低呼吸功耗。在呼吸衰竭状态下，早期静脉使用甲泼尼龙有助于快速稳定肺组织炎症反应，改善肺顺应性，为无创通气争取时间^[3]。本研究中，观察组气管插管率较对照组明显下降，住院时间明显缩短，提示甲泼尼龙联合BiPAP不仅提高了无创通气的成功率，还可改善患者血气指标，这可能与甲泼尼龙减轻肺泡-毛细血管膜损伤、促进气体交换的药理作用相关。

综上所述，甲泼尼龙联合BiPAP治疗重症呼吸衰竭能够更快地改善患者血气状态降低气管插管率，缩短住院时间，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]李琼雅. 布地奈德联合BiPAP对老年重症哮喘并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响 [J]. 甘肃医药, 2021, 40 (1): 20-22.

[2]刘敏. 甲泼尼龙联合BiPAP治疗重症呼吸衰竭患者的效果 [J]. 中外医学研究, 2025, 23 (7): 130-134.

[3]孙雨田,徐大伟,王威,等. 甲泼尼龙对重症肺炎伴呼吸衰竭患者炎症因子、血气功能的影响 [J/OL]. 中国药学药品知识仓库, 1-7.