断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的护理

【摘要】目的：本研究聚焦探讨断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的临床护理方法及应用效果。方法：纳入我院手外科收治的42例手指末节离断患者，均行断指再植术联合小切口放血治疗，同时给予针对性术前、术后护理及康复指导，观察患者干预效果。结果：42例患者再植指成活39例，成活率92.86%；出现并发症3例，发生率7.14%，经对症处理后均得到控制。术后个时间点患者TAM评分较术前显著升高，VAS评分较术前显著降低（P＜0.05）。结论：断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断时，配合针对性术前、术后护理及康复指导，效果确切。

【关键词】断指再植术；小切口放血；手指末节离断；护理干预；效果

手指离断是手外伤比较常见的类型之一，具有较高的截肢率，如果没有及时进行治疗非常容易出现残端障碍，对手功能和手外观都会造成严重影响，使患者的生活质量大幅度下降^【1】。断指再植术是治疗手指末节离断的核心手术方式，而小切口放血治疗作为断指再植术后的辅助干预手段，二者结合可有效缓解血管吻合口淤血、肿胀，改善局部血液循环，降低血管危象发生率，为再植指成活提供保障^【2】。但该技术成功与否，不仅依赖于精湛的外科手术，而术后严密、专业的护理干预更是确保再植指体顺利渡过危险期、获得良好远期功能的关键环节。

1. 资料与方法

1.1一般资料

纳入2024年1月至2025年12月于我院手外科行末节断指再植术联合小切口放血治疗的患者共42例，均为单侧单指末节完全离断，离断平面位于远侧指间关节以远，患者中男性31例（73.81%），女性11例（26.19%），平均年龄为（37.56±9.92）岁，伤后至入院时间≤8h，平均（4.36±1.28）h，断指保存条件良好，无严重挤压或毁损。排除指体毁损严重、无再植条件，合并严重基础疾病或凝血功能障碍者。

1.2 方法

（1）术前护理：①患者入院后即评估生命体征、离断手指情况及合并损伤，将离断指体用无菌纱布包裹、密封冷藏（0~4℃），避免冻伤污染，争取手术时间，同时，协助完成血常规、凝血功能等术前检查，确认无手术禁忌；做好备皮、器械准备，术前禁食禁饮6h，遵医嘱使用术前药物。②末节离断对患者心理冲击巨大，易产生焦虑、恐惧情绪，此时护士要主动沟通，讲解手术及护理要点，结合成功案例增强信心，给予心理疏导，保障配合度。

（2）术后护理：①使用60W烤灯距患指30-50cm持续照射，以维持局部温度、扩张血管，每30min观察再植指血液循环，监测相关实验室指标，及时发现并发症。②指导平卧位，再植指抬高至高于心脏15~30°，避免患侧手臂受压受凉，严禁吸烟及接触二手烟，采用VAS评分评估疼痛，轻度疼痛给予非药物止痛，中度及以上遵医嘱用药并观察效果。③无菌操作下定期更换引流纱布，根据血运调整放血频率（每1~2h/次，5~10ml/次），观察放血情况，异常及时上报，同时遵医嘱使用抗生素，监测体温，保持病房及切口清洁，预防交叉感染。

（3）康复训练与出院指导：告知出院后护理、康复及用药要点，知道患者从肌肉收缩、被动屈伸到主动训练，结合日常活动，避免过度损伤，强调定期复查，异常情况及时就医，避免患指负重受伤。

1.3 观察指标

观察患者再植指成活率、并发症发生率以及手指功能（TAM评分）和疼痛情况（VAS评分）。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 软件处理数据，用t检验(`x±s），用x²检验[n(%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果 

2.1再植指成活率及并发症发生率

42例患者经断指再植术联合小切口放血治疗及针对性护理干预后，再植指成活39例，成活率为92.86%；出现并发症3例，其中血管危象2例、切口感染1例，无指体坏死病例，并发症发生率为7.14%。所有并发症经及时对症处理后均得到控制，未影响再植指成活及患者康复。

2.2患者手指功能和疼痛情况

术前，患者TAM评分较低、VAS评分较高，术后个时间点患者TAM评分逐渐升高，VAS评分逐渐降低，差异均具有对比意义（P＜0.05）。详见表1。

表1  患者治疗前后手指功能和疼痛情况对比(`x±s）

3.讨论

手指末节离断作为临床常见的急性创伤，其治疗核心是最大限度保留手指功能，断指再植术是有效治疗方式，能够吻合断指，恢复其生物功能，减小致残风险^【3】，而小切口放血可有效缓解局部淤血，改善血液循环，为再植指成活提供保障，同时科学的护理干预可有效减少并发症，促进手指功能恢复。

本研究结果显示，42例患者再植指成活率达92.86%，并发症发生率仅7.14%，显著优于临床常规护理效果，这与针对性护理干预的全面实施密切相关。术前及时的病情评估、规范的断指保存及心理疏导，为手术顺利开展奠定基础；术后烤灯保暖、定时血运监测，可及时发现血管危象等异常，为对症处理争取时间；依托精细化的小切口放血护理操作流程，并严格执行科学的感染防控机制，显著削减了切口部位感染的发生概率，为再植指的成功存活筑牢根基，同时，分阶段开展系统化康复训练可循序渐进促进手指功能恢复，不仅切实减轻患者痛感，更全方位优化康复成效。术后各时间点TAM评分逐步升高、VAS评分逐步降低，进一步证实，针对性护理可有效改善患者手指功能，减轻疼痛，提升患者生活质量。

综上，断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断时，配合针对性术前、术后护理及康复指导，效果确切。

参考文献

[1]曹琦,祝海峰,朱东亮.显微镜下末节手指不缩短断指再植术治疗手指离断患者的效果观察[J].中国医疗美容,2024,14(1):22-25.

[2]关巍.断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的护理[J].健康之友,2020(13):211-212.

[3]徐记忠,王飞云,朱杰.显微镜下末节断指再植术治疗手指末节断指患者的效果观察[J].淮海医药,2023,41(01):24-27.