叙事视频并回授法在CHF患者自我容量管理中的应用

【摘要】目的：探讨叙事视频并回授法在心力衰竭（CHF）患者自我容量管理中产生的效果。方法：时间：2021.10-2023.6.对象：80例诊断为CHF患者。分组方式：随机数表方式，两个小组，一小组采取传统健康教育，40例，设定为对照组；一小组采取传统健康教育+叙事视频并回授法，40例，设定为实验组。结果：两组在实施后心功能改善方面存在明显差异，实验组明显改善于对照组（P<0.05）。两组实施前无明显差异（P＞0.05）。实验组实施后自我容量管理能力评分明显高于对照组（P<0.05）。两组实施前无明显差异（P＞0.05）。实验组实施后SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：叙事视频并回授法在CHF患者中能够提高自我容量管理能力，改善心功能水平，提高生活质量，并且还能获得患者满意评价，值得临床重视并积极采纳。  

【关键词】叙事视频；回授法；心力衰竭；自我管理能力评分

CHF即心力衰竭，是指心脏无法再像以前一样有效地泵送血液的一种情况，导致血液和其他液体在体内倒流，尤其是肝脏、肺部、手和脚。 CHF是一种严重的、渐进的，可以威胁到生命的疾病，需要引起高度重视。容量超负荷是诱发和加重CHF关键原因，做好容量管理在心衰患者的诊疗和护理中至关重要。健康教育是患者获得健康知识的主要途径。但传统的健康教育有不易被患者接受、信息理解错误等缺点。叙事视频，回授法两种宣教模式能够互补，能够增强管理效果，以生动、形象的表达吸引患者积极参与健康知识的学习，强化对知识理解与记忆，并通过及时反馈纠正理解偏差，利用回馈指导提高患者的健康知识水平[1-2]。本文则分析叙事视频并回授法在CHF患者自我容量管理中产生的效果。具体见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间：2021.10-2023.6.对象：80例诊断为CHF患者。分组方式：随机数表方式，两个小组，一小组采取传统健康教育，设定为对照组；一小组采取传统健康教育+叙事视频并回授法，设定为实验组。对照组中男患者有22例，女患者有18例，年龄范围42岁至73岁，平均年龄50.05±2.11岁。实验组中男患者有20例，女患者有20例。年龄范围41岁至72岁，平均年龄50.02±2.05岁。两组一般资料未存在明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①根据2018年中国心衰指南明确诊断为心衰患者②按照纽约心脏学会（NYHA）心功能分级法评估为心功能Ⅱ-Ⅳ级③文化程度小学以上，认知功能正常，无视听障碍者④知情同意，自愿参加。

排除标准：①精神异常、沟通困难，认知功能障碍者②合并肝肾肺等重要器官疾病和恶性肿瘤。③配合度较低。④病史资料不完善。⑤中途退出。

1.2  方法

对照组实施传统健康教育，实验组实施传统健康教育+叙事视频并回授法。

1.2.1 对照组

具体为：护理人员对患者进行面对面讲解，发放健康手册，指导患者掌握自我容量管理知识。护理人员每日记录出入量，测量体重，出院后给予电话随访等。

1.2.2 实验组

实验组在对照组基础上加入叙事视频并回授法，具体为：①建立容量管理小组，小组成员一共为10名，分别为科主任、科护士长、专科医生、心衰中心护理人员。对小组成员进行系统化、标准化心力衰竭有关内容培训。培训后进行考核，考核通过后正式进行管理。对小组成员进行分工，医生主要负责评估患者目前容量情况，调整利尿剂用量等。护理人员主要负责患者自我容量记录、行为评估，给予针对性指导。②心理护理，做好患者心理状况评估，对存在疑惑、烦躁、担忧等不良情绪的患者进行心理开导。向患者讲解叙事视频、回授法具体操作流程、作用，使其能够正确看待管理方法，并能够积极配合。指导患者采取深呼吸放松法、音乐疗法，家常聊天等注意力转移法改善不良情绪，为疾病管理和治疗提供良好心理基础。③叙事视频拍摄，组建叙事视频拍摄小组，小组成员主要有导演、护士长为编辑，一名护士为摄像师，另外护士分别扮演患者、家属、护士。视频内容为以往心力衰竭患者容量管理失败案例，采取通俗、易懂语言表达，吸引患者主动学习容量管理有关知识。视频主要为：（1）自我容量管理重要性。（2）控制水、钠盐方法。（3）如何正确测量体重和发现水肿。（4）如何准确记录出入量。④叙事视频联合回授法宣教，具体操作流程为传递信息，复述信息，更正信息，再复述信息。护理人员指导患者观看视频内容，观看后，护理人员对视频中重点内容进行分析，促使患者能够全面性了解和掌握。对患者知识掌握情况进行分析，了解患者观看视频内容心理感受和接收程度。再指导患者仔细回顾视频内容，并对患者进行适当提问。综合分析患者存在的疑问，并对疑问及时进行解决，对遗漏、误解部分进行纠正，必要时采取回放视频，进一步掌握。⑤教学反馈，对患者自我容量管理情况进行总结，患者基本掌握后，发放宣教视频，嘱咐患者多次观看，不断理解。每周进行一次检查，对患者自我容量管理知识和自我平衡状况进行分析和评价。

1.3 观察指标

①随访三个月，分析两组实施后心功能改善情况。主要包括：采取彩色多普勒超声仪器检测左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心输出量（CO)。采取患者清晨空腹静脉血5mL，离心处理后，采取化学发光仪检测B型脑钠肽（BNP）、肌酐（SCr）、24h尿量。

②随访三个月，根据自我健康管理能力量表（ESCA）分析两组实施前，实施后自我容量管理能力评分。主要包括：健康知识维度、自我效能维度、健康行为维度、环境因素维度、社会支持维度。每个维度总分为100分，分数越高情况越佳。

③随访三个月，根据生活质量评分量表（SF-36）分析两组实施前，实施后生活状况。主要包括：主要包括：生理功能、社会功能、心理功能、健康状况。每项总分为100分，分数越高则说明生活状况越佳。

④根据实施方法满意度调查表分析两组实施满意情况。采取百分制，90分以上为非常满意，30分-90分为基本满意，30分以下为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数。    

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验（两组实施后心功能改善情况；两组实施前，实施后自我容量管理能力评分；两组实施前，实施后生活质量评分），并以（）表示，率计数资料采用χ2检验（两组满意度），并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组实施后心功能改善情况

实验组LVEF（52.55±4.26）%、SV（57.24±6.24）mL、CO（4.98±1.66）L/min、BNP（476.23±25.35）ng/L、SCr（102.35±8.78）umol/L、24h尿量（1502.34±364.56）mL。对照组LVEF（45.02±2.46）%、SV（50.11±4.13）mL、CO（4.22±1.82）L/min、BNP（500.02±26.24）ng/L、SCr（123.56±9.11）umol/L、24h尿量（1232.34±300.05）mL。两组LVEF（t=6.735,p=0.004）、SV（t=5.355,p=0.015）、CO（t=4.246,p=0.008）、BNP（t=27.573,p=0.009）、SCr（t=26.355,p=0.006）、24h尿量（t=27.906,p=0.001）。

得出结果，两组在实施后心功能改善方面存在明显差异，实验组明显改善于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.2 分析两组实施前，实施后自我容量管理能力评分

实施前:实验组健康知识维度（60.45±1.35）分、自我效能维度（61.22±1.37）分、健康行为维度（60.38±1.44）分、环境因素维度（60.39±1.48）分、社会支持维度（60.08±1.77）分。对照组健康知识维度（60.40±1.33）分、自我效能维度（61.20±1.35）分、健康行为维度（60.34±1.42）分、环境因素维度（60.33±1.43）分、社会支持维度（60.03±1.73）分。两组健康知识维度（t=1.097,p=0.147）、自我效能维度（t=0.097,p=0.142）、健康行为维度（t=0.467,p=0.114）、环境因素维度（t=1.142,p=0.155）、社会支持维度（t=0.946,p=0.142）。实施后:实验组健康知识维度（88.23±2.11）分、自我效能维度（87.09±2.35）分、健康行为维度（89.03±2.33）分、环境因素维度（90.03±1.36）分、社会支持维度（90.03±1.57）分。对照组健康知识维度（77.23±2.03）分、自我效能维度（79.35±2.06）分、健康行为维度（78.23±2.11）分、环境因素维度（78.45±2.07）分、社会支持维度（80.89±2.05）分。两组健康知识维度（t=12.009,p=0.014）、自我效能维度（t=10.249,p=0.015 ）、健康行为维度（t=10.035,p=0.036）、环境因素维度（t=9.078,p=0.033）、社会支持维度（t=9.906,p=0.011）。得出结果，两组实施前无明显差异（P＞0.05）。实验组实施后自我容量管理能力评分明显高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.3 分析两组实施前，实施后SF-36评分

实施前：实验组生理功能（76.67±2.11）分、社会功能（75.24±2.09）分、心理功能（77.24±2.15）分、健康状况（78.03±2.11）分。对照组生理功能（75.23±2.16）分、社会功能（73.25±2.05）分、心理功能（77.20±2.11）分、健康状况（78.01±2.07）分。两组生理功能（t=1.045,p=0.103）、社会功能（t=0.099,p=0.142）、心理功能（t=1.097,p=0.125）、健康状况（t=1.046,p=0.986）。实施后：实验组生理功能（90.56±2.33）分、社会功能（90.14±2.16）分、心理功能（90.15±2.11）分、健康状况（90.05±2.14）分。对照组生理功能（79.46±3.23）分、社会功能（80.03±3.11）分、心理功能（80.12±2.14）分、健康状况（80.16±2.09）分。两组生理功能（t=7.946,p=0.003）、社会功能（t=8.054,p=0.002）、心理功能（t=9.132,p=0.002）、健康状况（t=8.144,p=0.007）。得出结果，两组实施前无明显差异（P＞0.05）。实验组实施后SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.4 分析两组满意度

观察组非常满意19例，基本满意20例，不满意1例，满意度97.50%（39例）。对照组非常满意17例，基本满意18例，不满意5例，满意度87.50%（35例）。两组满意度（X2=7.207，P=0.007）。得出结果，观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

3. 讨论

CHF会导致心脏结构和功能发生异常，会有心肌收缩功能或伴有充盈功能下降，导致心脏射出血液不能够满足机体各个组织的需要。CHF可见于高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜病，比如主动脉反流、主动脉瓣狭窄，还见于大动脉疾病、心律失常引起的心动过速的心肌病等。对于CHF，死亡率较高，尤其是发展到后期，死亡率在50%以上，因此治疗的最主要目的是避免发展为晚期心衰。CHF需要患者长期承担自我照顾任务，做好自我容量管理可缓解心衰症状。

本研究通过研究叙事视频联合回授法的健康教育模式对患者进行自我容量管理的干预效果，可望为慢性心衰患者提供一种新颖、有效的健康教育干预模式，在药物治疗的基础上联合有效的健康宣教，提高患者的疾病应对能力，改善患者生活质量，减轻家庭及社会负担。传统健康教育方法主要为面对面口头讲解，容易导致患者接受度不高，掌握情况也较差。传统健康教育方法在CHF患者自我容量管理中难以达到临床、患者理想目标。因此探索一种创新、高效管理方法尤为关键。健康教育目的是为提高患者对自身疾病、管理工作、治疗工作等有关知识认知度和重视度，从而能够提高自我管理能力，并积极配合医护人员工作，能够从根本上提高管理和治疗效果[3-4]。叙事视频意思是将积累的经验转变为具有现实意义的事件，并利用视频方法将事件内容呈现出来[5]。随着多媒体技术不断发展，在临床应用中频率也逐渐增高。通过视频方法将事件生动化、形象化描述出来，有利于患者理解和掌握。叙事视频方法的健康教育和面对面讲解方法相比，叙事视频方法能够充分调动患者视觉和听觉，调动患者积极性，同时还能够避免面对面讲解引起的失误[6-7]。叙事视频健康教育具有生动性、标准性，同时还能提高患者主动学习能力，能够有效指导患者掌握有关知识[8]。回授法能够帮助患者对知识内容进行准确理解[9]。过程中护理人员对患者存在疑惑、理解偏差的内容进行强调、反复讲解，直至患者准确掌握为止，这样能够保证患者掌握度。回授法直接避免了传统面对面讲解患者不易掌握的不足，能够直接提高整体掌握效果。两种方法结合用于CHF患者自我容量管理中，能够有效提高患者自我容量管理能力。此次研究则分析叙事视频并回授法在CHF患者自我容量管理中产生的效果。结果发现，两组在实施后心功能改善方面存在明显差异，实验组明显改善于对照组（P<0.05）。两组实施前无明显差异（P＞0.05）。实验组实施后自我容量管理能力评分明显高于对照组（P<0.05）。两组实施前无明显差异（P＞0.05）。实验组实施后SF-36评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组满意度明显高于对照组（P<0.05）。说明采取两种方法结合后效果较佳。本文研究不足：样本量较少，观察指标不够。后期需要不断加大样本量，增加观察指标，更深入探讨叙事视频并回授法在CHF患者中产生的效果，从而为CHF患者自我容量管理提升提供更有效参考意见。

综上所述，叙事视频并回授法在CHF患者中能够提高自我容量管理能力，值得临床重视并积极采纳。  

参考文献

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基金项目：上海市黄浦区科研项目，编号：HLQ202108。

作者简介：张灵云（1987-），女，本科，山东泰安人，主管护师，研究方向为心血管护理。