黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗死后肢体麻木的临床疗效观察

【摘要】目的：观察黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗死后肢体麻木的临床疗效及安全性。方法：选取我院收治的脑梗死后肢体麻木患者110例，对照组采用西医标准化基础治疗，观察组联合黄芪桂枝五物汤加减内服治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率94.55%，显著高于对照组的78.67%，肢体麻木VAS评分（2.13±0.68）分，明显低于对照组（4.35±0.89）分（P＜0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤加减联合西医基础治疗脑梗死后肢体麻木效果确切。

【关键词】黄芪桂枝五物汤；脑梗死；肢体麻木；临床疗效

脑梗死是临床最常见的脑血管疾病类型，约占全部脑卒中的70%~80%，主要表现为肢体感觉减退、蚁行感、刺痛、麻木不仁等，严重影响患者的肢体活动功能及日常生活质量^【1】。目前临床多采用营养神经药物、改善脑循环药物及康复训练等方法，但疗效有限^【2】，部分患者症状改善不理想。中医认为，脑梗死后肢体麻木属“中风”“痹证”范畴，核心病机为气虚血瘀、经络阻滞、气血运行不畅，肢体失于濡养^【3】，黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，具有益气温经、活血通痹之功。因此，本研究旨在系统观察黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗死后肢体麻木的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2025年4月至2026年4月在我院神经内科住院及门诊治疗的脑梗死后肢体麻木患者110例，随机将其分为对照组（西医标准化基础治疗）和观察组（联合黄芪桂枝五物汤加减治疗），均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》^【4】的诊断标准，肢体麻木持续时间≥1周，生命体征稳定，意识清楚。排除既往有脑外伤、脑肿瘤、脊髓病变等影响肢体感觉的疾病者，对本研究所用药物过敏者，指标间P＞0.05，具备可比性。

表1  患者一般资料(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：

（1）基础慢性病管控：结合患者血压、血糖、血脂检测结果，规范给予降压、降糖、调脂药物干预。

（2）神经修复治疗：予以甲钴胺注射液0.5mg、维生素B1注射液100mg肌内注射，1次/d，促进受损神经修复。

（3）脑循环改善干预：采用银杏叶提取物注射液20mL，配伍0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1次/d。

（4）对症支持与康复干预：针对患者临床症状给予镇痛、镇静等对症处理，同时指导患者完成被动关节活动、局部肢体按摩等基础康复训练，1次/d、20min/次。

1.2.2观察组：在对照组全套西医常规治疗的基础上，联合黄芪桂枝五物汤加减内服治疗。基础方药组成为：黄芪30g，桂枝、白芍、生姜各15g、大枣6枚。结合患者证型辨证加减：气虚偏重者，加党参15g、白术12g以强化益气健脾之力；血瘀证候突出者，加川芎、桃仁各10g、红花6g以行气活血化瘀；肢体麻木伴刺痛感者，加当归12g、丹参15g以养血活血、通络止痛；兼夹痰浊内阻者，加半夏10g、茯苓15g以健脾化痰、祛湿通络；四肢畏寒发凉者，加细辛3g、附子6g（附子提前煎煮30分钟）以温经散寒、通脉止痛。所有中药方剂均由本院中药房统一规范煎煮，每剂煎煮取汁400mL，1剂/d，分早晚两次温服。

1.3 观察指标

对比两组患者临床疗效、肢体麻木程度（采用视觉模拟评分法VAS评估，分值0~10分，分值越高，提示肢体麻木越严重）及不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者临床疗效对比[n(%)]

表3  两组患者肢体麻木程度及不良反应发生率对比(`x±s）[n(%)]

3.讨论

此次研究发现，观察组总有效率显著高于对照组，肢体麻木VAS评分改善优于对照组，且两组不良反应发生率无明显差异，提示黄芪桂枝五物汤加减联合西医治疗的有效性和安全性。脑梗死后肢体麻木的西医治疗核心是营养神经、改善脑循环，但难以从根本上解决神经功能修复及气血运行不畅的问题，疗效局限。中医视角下，该病核心病机为气虚血瘀、经络阻滞，肢体失养，与《金匮要略》中血痹证的病机高度契合。

黄芪桂枝五物汤中，黄芪为君，益气固表、补气行血，为气血运行提供动力；桂枝温经通脉，白芍养血和营，二者相须为用，调和气血、通利经络；生姜温散寒气，大枣补中益气，共奏益气温经、活血通痹之效。结合辨证加减，可针对性改善患者个体证型差异，增强方剂适配性，进一步提升疗效。

综上，黄芪桂枝五物汤加减联合西医基础治疗脑梗死后肢体麻木效果确切，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]蔡舒放,黄文琦,孙璐.基于方证辨证思维应用二陈汤合黄芪桂枝五物汤治疗痰瘀阻络型脑卒中的效果分析[J].中国临床医生杂志,2024,52(2):228-233. DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2024.02.026.

[2]唐奕雯,刘超群,吕祥龙.黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗死后肢体麻木的临床疗效观察[J].中医药临床杂志,2026,38(1):180-185.DOI:10.16448/j.cjtcm. 2026.0138.

[3]孙晓莽,常晓,马锐,等.黄芪桂枝五物汤颗粒对脑卒中恢复期患者神经功能及偏身感觉障碍的影响[J].临床研究,2023,31(11):123-126.DOI:10.12385/j. issn.2096-1278(2023)11-0123-04.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,曾进胜,等.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志,2019,52(9): 710-715.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.09.003.